丁斌

摘要：文章探討數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃和管理，首先闡述數(shù)字化醫(yī)院信息規(guī)劃的原則，然后從軟硬件方案、核心信息系統(tǒng)方案2個方面給出了具體的建議和策略。

關鍵詞：數(shù)字化醫(yī)院；信息系統(tǒng)；規(guī)劃方案

隨著我國新醫(yī)改的穩(wěn)步實施，各大醫(yī)院均開始謀劃自身的信息化建設。新醫(yī)改中的許多目標必須在信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡基礎設施的支持下才能夠完成，如何能夠合理地規(guī)劃數(shù)字化醫(yī)院的信息系統(tǒng)，是所有醫(yī)院必須面對的問題。數(shù)字化醫(yī)院以電子病歷信息管理為核心，以高效、可靠的醫(yī)療服務為基礎，能夠真正實現(xiàn)基于患者實際需求的服務創(chuàng)新目標。本文在此背景下探討數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的規(guī)劃和管理，具有比較好的理論價值和實踐意義。

1 數(shù)字化醫(yī)院的原則

醫(yī)院自身被定為服務機構(gòu)，因此患者的滿意度和診療的準確率是其永遠追求的目標。通過引入合理的信息技術來理順當前醫(yī)院在各類業(yè)務方面的流程，能夠真正使患者成為醫(yī)院服務的中心。因此，將構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院的宗旨定義為：提升臨床服務質(zhì)量，圍繞電子病歷信息，為患者提供科學、準確而又人性化的貼心服務。通過信息技術的介入，以功能強大的系統(tǒng)增強患者服務質(zhì)量，提升患者以及全社會的滿意度。

因此，數(shù)字化醫(yī)院應該遵循All-in-One的設計原則，將醫(yī)院涉及的主要業(yè)務均納入到數(shù)字化管理的范疇，使患者的就診流程能夠簡潔高效，提升數(shù)據(jù)庫的共享性，從而改善患者診療質(zhì)量，增強日常診療的效率和可靠性。這就要求所構(gòu)建的信息和網(wǎng)絡系統(tǒng)應該采用先進而成熟的信息技術，為醫(yī)院的日常運營提供硬件和軟件的支持，增強患者病歷數(shù)據(jù)的共享性，構(gòu)建統(tǒng)一高效的數(shù)字化系統(tǒng)。

由此總結(jié)出數(shù)字化醫(yī)院的構(gòu)建原則：

第一，從根本上提升醫(yī)院內(nèi)部各個科室對于用戶病歷信息的采集能力和傳輸能力，從而使患者的信息真正被各部門共享，診療人員可以及時獲取患者的病情數(shù)據(jù)，為進行準確的診斷和制定有效的治療方案打下基礎。第二，借助信息技術實現(xiàn)對于醫(yī)療質(zhì)量的評估和反饋，從而盡可能減少醫(yī)療失誤，增強醫(yī)療行為的科學性和準確性，提升醫(yī)療安全管理水平，使患者和全社會滿意。第三，改善不合理的診療流程，將既有的業(yè)務進行高效的整合與優(yōu)化，從根本上增強醫(yī)療管理的效率，促進業(yè)務流程向規(guī)范化的方向發(fā)展，為患者提供具有質(zhì)量保證的診療服務。第四，對信息資源進行科學管理，提升成本意識，使資源得到良好的利用，減少在醫(yī)療中由于信息不透明而導致的不必要浪費，降低醫(yī)院的運營成本，使患者得到真正的實惠。第五，嚴格對各類費用進行監(jiān)控管理，使患者的每一元錢均有來處和去處，杜絕腐敗的可能性。第六，通過高效的信息分析統(tǒng)計為醫(yī)院的決策提供數(shù)據(jù)輔助支持，從而使醫(yī)院管理層可以及時而準確地獲取醫(yī)院運轉(zhuǎn)的信息數(shù)據(jù)，增強醫(yī)院管理水平，向科學化管理模式邁進。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)整體規(guī)劃方案

2.1 軟硬件規(guī)劃方案

醫(yī)院的現(xiàn)代化管理必須由信息技術來支撐，而應用系統(tǒng)的運行載體便是基礎軟硬件設備，這些設備的規(guī)劃是否具有合理性和前瞻性，是醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的重要前提。結(jié)合目前被廣泛認可的分層構(gòu)架模式，筆者推薦將數(shù)字化醫(yī)院的系統(tǒng)軟硬件規(guī)劃方案分成彼此相對獨立的層次，實現(xiàn)系統(tǒng)的高內(nèi)聚性和低耦合性，使系統(tǒng)便于擴展和升級。下面對每個層次進行闡述。

第一層是系統(tǒng)軟件層：這個層次可以將數(shù)字化醫(yī)院所涉及的所有軟件，包括系統(tǒng)軟件和應用軟件綜合起來進行統(tǒng)籌和管理，實現(xiàn)軟件的高可用性，避免數(shù)據(jù)出現(xiàn)冗余，提升數(shù)字化信息的準確性。第二層是用戶終端層：涉及數(shù)字化網(wǎng)絡之內(nèi)的各類用戶終端，包括普通個人計算機、信息采集傳感終端、醫(yī)療條碼設備、醫(yī)學讀卡器等，這些終端的各類性能參數(shù)和質(zhì)量應該能夠滿足醫(yī)院對于數(shù)字化信息的處理和存儲需求，并且具有足夠的升級接口和擴容潛力。第三層是系統(tǒng)服務器層：對于任何基于B/S的信息系統(tǒng)，服務器都是其使用的核心，服務器的性能也同時決定著使用者的感受以及信息系統(tǒng)本身的效率。對于一些重要的核心信息系統(tǒng)，筆者推薦結(jié)合醫(yī)院對于數(shù)字信息處理的規(guī)模為其配置小型機服務器設備，并且將中央處理單元的數(shù)量總核數(shù)定位于32或者64，服務器的不能小于32G。為了保證數(shù)據(jù)安全，服務器應該設置為雙機熱備份運行狀態(tài)，而基于服務器的一些子系統(tǒng)則結(jié)合成本預算為其配置高端PC服務器，一些使用率不高的信息系統(tǒng)則可以運行在虛擬服務器上。醫(yī)院的數(shù)字化管理會產(chǎn)生海量的信息，對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)是一個巨大的考驗，所以數(shù)據(jù)庫的緩存單元是必不可少的，筆者結(jié)合醫(yī)院日常信息的增速以及對于信息處理及響應速度的要求，建議為數(shù)據(jù)庫服務器配置高于32GB的緩存單元，數(shù)據(jù)庫的容量應該不小于30TB。在存儲硬盤的配置方面，建議設置為Raid0+1模式，即對單位時間的數(shù)據(jù)信息增量進行及時備份，指定一個固定的時間節(jié)點對數(shù)據(jù)庫進行整體備份。第四層是網(wǎng)絡設備層：對于數(shù)字化醫(yī)院的網(wǎng)絡，應該滿足高速傳輸大容量數(shù)據(jù)的要求。因此結(jié)合三層架構(gòu)，以星型拓撲對其進行部署，同時為了避免由于星型結(jié)構(gòu)的中間節(jié)點失效而導致網(wǎng)絡的癱瘓，為重要的鏈路設置備份路由。星型網(wǎng)絡的核心層用來構(gòu)建醫(yī)院樓宇之間的接入，為所有的樓宇提供高速路由；而星型網(wǎng)絡的匯聚層負責把掛接在接入層的所有設備接入到網(wǎng)絡體系之中，同時為不同的專業(yè)和應用劃分出虛擬局域網(wǎng)，從而有效地避免發(fā)生網(wǎng)絡風暴等，提升網(wǎng)絡的可靠性；接入層則面向所有的設備，為其提供接入服務，這個層次的設備應該準備足夠數(shù)量的接入端口。為了提升網(wǎng)絡的安全性能，建議將數(shù)字化醫(yī)院的內(nèi)外網(wǎng)之間進行有效的隔離，筆者推薦使用物理隔離的模式，以提升網(wǎng)絡的安全性。最底層是網(wǎng)絡的布線層：在布線方面應該遵循統(tǒng)一的標準，滿模塊化布線的要求，為系統(tǒng)日后的擴展打下堅實的基礎。軟硬件規(guī)劃方案如圖1所示。

2.2 核心信息系統(tǒng)的規(guī)劃

數(shù)字化醫(yī)院涉及多個信息系統(tǒng)，下面對核心的系統(tǒng)規(guī)劃進行闡述。

2.2.1 全流程患者管理系統(tǒng)

這個系統(tǒng)體現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院以患者為中心的服務理念.客觀地說，當前由于種種原因，一些醫(yī)院對于患者服務方面仍然沒有可靠、高效的管理方法，許多醫(yī)院的醫(yī)療服務流程與質(zhì)量均和患者的實際要求有著不小的距離。而基于數(shù)字化醫(yī)院理念的“全流程患者管理系統(tǒng)”則能夠有效增強醫(yī)院的服務能力?；颊咿k理一卡通之后，數(shù)字化醫(yī)院便能夠結(jié)合患者的信息以及醫(yī)院的移動互聯(lián)網(wǎng)平臺，為患者提供全方位的服務。由于患者信息的采集和處理變得統(tǒng)一和高效，因此在網(wǎng)絡的協(xié)助下，患者即使在醫(yī)院之外也可以享受到醫(yī)院的個體化服務，由此可知這種模式能夠維持醫(yī)療服務鏈的完整，提升患者的滿意度。全流程服務管理系統(tǒng)可以把患者的服務分為就診前、就診中與就診后3個彼此聯(lián)系的過程，在不同的流程節(jié)點為患者提供相應的醫(yī)療服務，做到服務內(nèi)容的針對性和服務質(zhì)量的全面性，最終提升醫(yī)院的診療水平，滿足患者的需求。

2.2.2 電子病歷臨床信息系統(tǒng)

基于數(shù)字化管理模式的醫(yī)院能夠在患者診療的全程通過電子病歷系統(tǒng)對其信息進行醫(yī)療部門之間的共享，十分有利于醫(yī)護人員及時獲得患者的各類信息，減少了大量的手工書寫，將用戶的電子病歷和其他的一系列相關系統(tǒng)進行信息共享，包括檢驗信息系統(tǒng)、心電監(jiān)測、麻醉系統(tǒng)、病歷管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、費用管理系統(tǒng)等，患者信息能夠借助網(wǎng)絡直接傳輸至各類平臺，因此相關的醫(yī)療便能夠通過信息的共享進行輔助診療?；颊叩乃袡z驗信息和結(jié)果報告又可以直接傳輸至醫(yī)生的終端界面，所有相關的醫(yī)護人員均能及時獲取患者的信息，便于改善診療質(zhì)量，提升患者的滿意度。

為了提升電子病歷的利用效率，筆者建議將患者的電子病歷以結(jié)構(gòu)化的模式進行存儲和管理。結(jié)合數(shù)據(jù)庫管理技術，結(jié)構(gòu)化的信息可以將電子病歷的所有語句結(jié)合其術語的規(guī)則和語法分解成一個個字段內(nèi)容，從而把患者的電子病歷信息有效地轉(zhuǎn)換成標準字段，利用智能處理技術，這些字段可以在醫(yī)生的設置和選擇下進行合理的組合而形成符合醫(yī)療語言規(guī)范的內(nèi)容。除了患者的電子病歷可以進行結(jié)構(gòu)化的處理，患者的其他信息，例如化驗報告信息、檢查報告信息等均可以進行結(jié)構(gòu)化處理。這種模式在很大程度上可以增強病歷處理效率，也可以讓電子病歷的內(nèi)容符合醫(yī)療的規(guī)范化要求。而結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)存儲在數(shù)據(jù)庫中之后，十分便于關鍵詞檢索和模糊檢索，也使得對于各類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計輸出變得簡化，能夠提升臨床決策的準確性。

2.2.3 運營信息系統(tǒng)

除去對醫(yī)療行為的信息化管理，醫(yī)院還涉及對日常行政方面的管理。目前一些醫(yī)院在這方面依舊使用傳統(tǒng)的紙質(zhì)管理模式，對于人力資源、設備資產(chǎn)、物資采購等的管理較為落后。由于信息難以共享，因此對于成本核算的統(tǒng)計無法做到及時和準確，也就難以對醫(yī)院的績效進行有效的評估，難以對醫(yī)務人員的工作進行評價。此外，醫(yī)院的財務管理如果依舊沿襲了傳統(tǒng)的模式，其資金流向和預算的信息反饋機制無法做到及時和高效，難以為領導進行決策提供必要的參考。

基于以上的背景，數(shù)字化醫(yī)院必須構(gòu)建一個有效的運營管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的規(guī)劃應該能夠涵蓋醫(yī)院日常運營的大部分行政管理門類，包括醫(yī)院固定資產(chǎn)管理子模塊、醫(yī)院儀器物資管理子模塊、醫(yī)院財務分析管理子模塊、醫(yī)院績效評估管理子模塊等，對醫(yī)院日常的行政信息進行處理、生成報表、統(tǒng)計分析等，提升醫(yī)院工作效率。

3 結(jié)語

本文結(jié)合當前醫(yī)院信息化建設的現(xiàn)狀，總結(jié)出其在信息化道路上必須克服的一些不足之處。針對當前患者對于更加完善的服務的需求以及很多醫(yī)院的臨床信息數(shù)據(jù)難以實現(xiàn)共享的不足，加之醫(yī)院在運營方面未能引入合理的管理體系等問題，借助目前飛速發(fā)展的信息網(wǎng)絡技術，為醫(yī)院的信息化建設構(gòu)建了合理的框架，從而切實能提高醫(yī)院信息管理水平，提升醫(yī)院的服務質(zhì)量，踐行醫(yī)療機構(gòu)的社會責任。