李 玫，陳覺民，張長安，王曉鋒，石天明，趙建芬

(1.云南大學(xué)公共管理學(xué)院，云南 昆明 650091;2.云南省性病艾滋病防治協(xié)會，云南 昆明 650031; 3.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031;4.云南省政府政策研究室，云南 昆明 650021)

·本期關(guān)注:艾滋病防治·

政府購買服務(wù)背景下云南省社會組織參與艾滋病防治分析

李 玫1，陳覺民2，張長安2，王曉鋒3，石天明4，趙建芬1

(1.云南大學(xué)公共管理學(xué)院，云南 昆明 650091;2.云南省性病艾滋病防治協(xié)會，云南 昆明 650031; 3.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031;4.云南省政府政策研究室，云南 昆明 650021)

［目的］了解云南省社會組織參與防治艾滋病工作的優(yōu)勢、困難、需求和挑戰(zhàn)等情況。［方法］采用問卷法、訪談法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查社會組織參與艾滋病防治工作和政府購買防艾服務(wù)項目的基本情況、自身面臨的困難、發(fā)展需求、與其他組織的聯(lián)系情況等;并對社會組織代表進(jìn)行深入訪談，了解他們對社會組織參與防艾工作的觀點和建議。［結(jié)果］共調(diào)查云南省15個州 (市)的56個防艾社會組織，8個社會組織進(jìn)行了正式注冊;社會組織平均有全職人員3.5人、兼職人員3.8人、志愿者12.73人;有40個社會組織曾經(jīng)參與過國際防艾合作項目，51個組織從未接受過任何企業(yè)捐贈;49個社會組織與本地其他社會組織有工作聯(lián)系，36個社會組織與其他州 (市)的社會組織有工作聯(lián)系。［結(jié)論］云南省防艾社會組織正式注冊比例較低，對社會組織更好參與防艾工作造成一定的制約;社會組織人員不足、獲得捐助、資助較少;防艾社會組織與本地社會組織之間的聯(lián)系相對頻繁，州 (市)之間聯(lián)系相對較少;社會組織發(fā)展存在工作人員福利待遇較低、工作人員能力不足、留不住人才等問題;防艾社會組織對穩(wěn)定的運行經(jīng)費、人員醫(yī)保社保、人員能力培訓(xùn)等方面存在需求;人員能力、政策制定、資金和技術(shù)支持是影響社會組織參與防艾工作的主要因素。

社會組織;艾滋病防治;政府購買服務(wù)

縱觀世界上所有成功遏制艾滋病流行的地區(qū)，社會組織都在其艾滋病防治工作中發(fā)揮了關(guān)鍵作用［1］。云南省也不例外，社會組織參與艾滋病防治工作，迄今已有十?dāng)?shù)年之久，在云南省實施的三輪禁毒防艾人民戰(zhàn)爭期間，社會組織針對不同目標(biāo)人群開展了大量的干預(yù)和關(guān)懷活動，取得一定成效。同時，云南省作為全國防治艾滋病的示范區(qū)，2014年出臺《防治艾滋病政府購買社會組織服務(wù)工作方案細(xì)則》，向防艾社會組織公開招標(biāo)，購買社會組織服務(wù)。這一舉措不僅從資金角度緩解了云南省防艾社會組織因國際艾滋病援助資金撤出的燃眉之急，而且對未來社會組織更好參與防艾工作提供了新的契機(jī)，也將影響防艾社會組織的自身發(fā)展與網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使防艾社會組織體系發(fā)生變化和調(diào)整，從而影響云南省艾滋病治理狀況。

基于以上背景，本研究針對2014年政府向社會組織購買防艾服務(wù)以來云南省社會組織的運行情況展開調(diào)查，對云南防艾社會組織的現(xiàn)狀、需求和困難進(jìn)行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)地分析，剖析其優(yōu)勢和面臨的挑戰(zhàn)，并提出對策建議，進(jìn)一步完善社會組織的發(fā)展，促進(jìn)云南省社會組織參與防艾工作的深度和廣度延伸。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對象

云南省2014年政府購買艾滋病防治服務(wù)中標(biāo)的分布在15個州 (市)的56個社會組織。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

采用問卷法、訪談法進(jìn)行調(diào)查。其中，通過問卷法，調(diào)查56個社會組織參與艾滋病防治工作和政府購買防艾服務(wù)項目的基本情況、自身面臨的困難、發(fā)展需求、與其他組織的聯(lián)系情況等。通過對56個社會組織代表進(jìn)行深入訪談，了解他們對社會組織參與防艾工作的觀點和建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對回收的56份問卷進(jìn)行完整性、邏輯性和一致性審核，運用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 防艾社會組織運行現(xiàn)狀

2.1.1 防艾社會組織基本情況

受訪的56個防艾社會組織，來自于云南省15個州 (市)。其中，僅有8個社會組織進(jìn)行了正式注冊，其余48個尚未在民政部門進(jìn)行登記注冊，仍以“非正式”的草根組織形式存在?？梢?，云南省防艾社會組織正式注冊比例較低，對社會組織更好參與防艾工作造成一定的制約。

56個防艾社會組織中，18個社會組織以艾滋病病毒感染者/艾滋病病人為目標(biāo)人群，13個社會組織主要服務(wù)男男性行為人群，11個社會組織服務(wù)低檔暗娼，9個社會組織服務(wù)社區(qū)藥物濫用者。此外，還有5個社會組織以老年人、校外青少年等其他人群為服務(wù)對象，見表1。

表1 防艾社會組織的服務(wù)人群

從社會組織服務(wù)人群來看，干預(yù)類政府購買服務(wù)項目合計約占三分之二，其中:23.2%的項目以男男性行為人群為目標(biāo)人群，19.6%的項目以低檔暗娼為目標(biāo)人群，16.1%的項目以社區(qū)藥物濫用者為目標(biāo)人群。此外，以艾滋病病毒感染者/病人為目標(biāo)人群的項目所占比例為32.1%，說明政府購買服務(wù)中治療及關(guān)懷比例也較大。相對而言，以老年人、校外青少年等其他人群為目標(biāo)人群的購買服務(wù)項目比例最低，僅占8.9%。這反映出2014年政府向防艾社會組織購買服務(wù)的重點和導(dǎo)向，主要以干預(yù)和治療關(guān)懷為主。

56個社會組織中，48個認(rèn)為其組織在2014至2015年運行總體上順利，占85.71%;8個社會組織則報告其運行總體上不順利，占14.29%。這反映出，在2014年政府向社會組織購買防艾服務(wù)過程中，云南省防艾社會組織運行情況總體上是順利的。

2.1.2 防艾社會組織人員情況

56個受訪社會組織中，平均有全職人員3.5人，兼職人員3.8人，志愿者12.73人。同時，志愿者人數(shù)的均值 (12.73)與中值差別較大，原因可能在于:社會組織依賴于志愿者來開展活動，但是不同的社會組織之間存在對“志愿者”概念理解的差異——一些社會組織有可能把所有參與過組織活動的人都算作志愿者，填寫的數(shù)字較大，這就導(dǎo)致志愿者均值出現(xiàn)“虛高”情況，見圖1。

圖1 防艾社會組織人員情況

2.1.3 社會組織參與國際項目及獲得企業(yè)捐贈情況

2006年以來，云南省先后參與了中國第六輪全球基金艾滋病防治項目、2012－2013年全球基金艾滋病項目CBO項目、昆明市中蓋艾滋病防治項目 (非政府部分)等項目。這些項目為云南省社會組織參與國際項目提供了一個良好的平臺。本次調(diào)查中，有40個曾經(jīng)參與過防艾國際項目，占調(diào)查對象的71.4%。曾經(jīng)參與國際項目的經(jīng)驗，無疑為云南省社會組織參與政府購買防艾服務(wù)打下了良好基礎(chǔ)，是云南省防艾社會組織的優(yōu)勢之一。

盡管有參與國際項目的經(jīng)驗，但是，大部分受訪組織 (51個)從未接受過任何企業(yè)捐贈。僅有不到10%的社會組織獲得過企業(yè)捐贈，而政府資金支持非常有限，不能滿足社會組織日常運作和開展長期的活動［2］。這一方面提示社會組織在向企業(yè)進(jìn)行籌募方面缺乏經(jīng)驗;另一方面也說明，在艾滋病防治領(lǐng)域，企業(yè)還未成為一個蓬勃、活躍的籌募目標(biāo)市場。這既是云南省防艾社會組織的“短板”之一，也意味著企業(yè)應(yīng)該成為未來云南省防艾社會組織資金籌集的一個潛在的重要對象。

2.2 防艾社會組織互動現(xiàn)狀

56個防艾社會組織中，49個 (87.50%)與本地其他社會組織有工作聯(lián)系，36個 (64.30%)與其他州 (市)的社會組織有工作聯(lián)系。本地防艾社會組織之間的聯(lián)系相對頻繁，地州之間社會組織的聯(lián)系相對較少。這說明，本地社會組織之間、本地社會組織與外地、外州 (市)社會組織之間的聯(lián)系，還需要進(jìn)一步加強。這是社會組織更好參與防艾工作、更好發(fā)揮聯(lián)動作用的一個基礎(chǔ)性條件。

防艾工作中，社會組織還需要與政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、社區(qū)等其他組織緊密合作。在對“工作聯(lián)系最多的三個部門或組織”選擇時，56個防艾社會組織選擇次數(shù)依次為:疾控 (被選50次，占32.10%)、防艾辦 (40次，占25.60%)、醫(yī)療機(jī)構(gòu) (33次，占21.20%)。防艾辦、疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在防艾工作中政策層次高，組織能力強，具有人力資源、技術(shù)力量和經(jīng)費調(diào)配等優(yōu)勢，是云南省防艾工作中的核心和主導(dǎo)力量。社會組織需要借助其影響力來開展工作，故工作聯(lián)系比較頻繁。

但與此同時，防艾社會組織與其他部門或組織的聯(lián)系相對較少——艾協(xié) (6.4%)、社區(qū) (5.8%)、藥依所 (2.6%)、街道辦事處 (1.9%)、關(guān)愛中心(1.3%)、公安 (0.6%)、教育 (0.6%)，而且?guī)缀鯖]有與包括民政、婦聯(lián)、工會、共青團(tuán)等其他部門或組織的經(jīng)常性工作聯(lián)系。這也反映出防艾社會組織在組織互動和影響力方面的劣勢。

2.3 防艾社會組織發(fā)展現(xiàn)狀

2.3.1 防艾社會組織面臨的困難

研究基于深入訪談，收集了社會組織反映的各項困難，共計23項。分別為:招不到工作人員、招不到志愿者、留不住人才、工作人員福利待遇較低、社會認(rèn)同不足、工作人員能力不足、職業(yè)暴露風(fēng)險、與其他機(jī)構(gòu)的分享和支持不足、歸屬感不強、沒有正式注冊身份、缺乏防艾社會組織的“領(lǐng)頭羊”、防艾社會組織之間的無序或惡性競爭、工作溝通的平等性不足、使命感不強、項目管理方式不夠方便、項目督導(dǎo)和評估專業(yè)性不足、防艾工作中的內(nèi)部歧視、項目資金過少、項目支持領(lǐng)域太窄、項目資金限制較多、項目周期過短、機(jī)構(gòu)運行經(jīng)費不足等。

56個社會組織對各項困難共做出241次選擇(每個社會組織最多可以選擇5個困難，即總選擇次數(shù)不超過280次)。排名前五位的困難分別是:工作人員福利待遇較低 (被選41次，占17.00%)、工作人員能力不足 (29次，占12.00%)、留不住人才(21次，占 8.7%)、項目資金過少 (20次，占8.3%)、沒有正式注冊身份 (19次，占7.9%)。

2.3.1 防艾社會組織的需求

研究基于深入訪談，收集了社會組織反映的各項需求，共計11項。分別為:人員醫(yī)保社保、人員特殊崗位津貼、人員能力培訓(xùn)、平等溝通的平臺與機(jī)制、正式注冊、自主權(quán)、防艾社會組織的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與運行規(guī)范、提供服務(wù)、協(xié)調(diào)資源共享、督導(dǎo)評估的牽頭組織、穩(wěn)定的運行經(jīng)費、反映機(jī)構(gòu)或小組優(yōu)勢和特色的項目經(jīng)費等。

56個社會組織對各項需求共做出191次選擇(每個社會組織最多可以選擇4個需求，即總選擇次數(shù)不超過224次)。排名前四位的需求分別是:穩(wěn)定的運行經(jīng)費 (被選33次，占17.30%)、人員醫(yī)保社保 (31次，占16.20%)、人員能力培訓(xùn) (31次，占16.20%)、人員特殊崗位津貼 (27次，占14.10%)。社會組織經(jīng)費缺乏是全球普遍存在的問題［3］，云南省防艾社會組織也不例外，特別是在國際合作項目撤出之后，這一問題更加嚴(yán)峻。

2.4 影響云南省社會組織參與防艾工作的主要因素

艾滋病防治是公共衛(wèi)生領(lǐng)域社會組織活躍的領(lǐng)域，研究社會組織參與艾滋病防治服務(wù)能力的影響因素對于引導(dǎo)社會組織更好的參與艾滋病防治具有重要意義［4］。研究基于深入訪談，收集了社會組織反映的影響其參與防艾工作的各項因素，共計7項。56個社會組織共做出150次選擇 (每個社會組織最多可以選擇3個因素，即總選擇次數(shù)不超過158次)，分別為:人員能力 (被選40次，占26.7%)、政策制定 (30次，占20.00%)、資金 (29次，占19.30%)、技術(shù)支持 (22次，占14.70%)、防艾聯(lián)盟 (16次，占10.70%)、信息分享 (12次，占8%)、其他 (1次，占0.70%)。

采用帕累托圖法進(jìn)一步分析。帕累托圖法 (Paretochart)以十九世紀(jì)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托名字而命名，也稱“帕累托法則”(或稱二八原理)，也就是說百分之八十的問題是由百分之二十的原因所造成的。社會組織認(rèn)為，人員能力、政策制定、資金和技術(shù)支持是影響其參與防艾工作的主要因素 (≈80%)，防艾聯(lián)盟是次要因素，信息分享、其他因素則為一般因素。這與上述社會組織面臨的困難和需求數(shù)據(jù)基本一致，共同反映了社會組織進(jìn)一步獲得發(fā)展、更好參與防艾工作所需要的基礎(chǔ)和條件，見圖2。

圖2 影響社會組織參與防艾工作的主要因素 (帕累托圖)

3 促進(jìn)云南省社會組織更好參與防艾工作的對策建議

當(dāng)前，防艾各領(lǐng)域都有社會組織的身影，它們在宣傳教育、行為干預(yù)和關(guān)懷救助等艾滋病防治服務(wù)提供中發(fā)揮著越來越重要的角色［5］。從本研究調(diào)查分析中也可以看出，十年來云南省各地社會組織具體實施了多項針對不同目標(biāo)人群開展的干預(yù)和關(guān)懷項目，積累了許多寶貴經(jīng)驗，取得一定成效，為云南的防艾工作作出了突出貢獻(xiàn)。但是，云南省防艾社會組織也面臨著人員、資金、組織等方面的困難，如何應(yīng)對新時期新的干預(yù)挑戰(zhàn)，如何解決社會組織“弱、小、散”的狀況，提升社會組織自身服務(wù)能力，讓政府購買服務(wù)的經(jīng)費發(fā)揮最大效益的問題值得探索。根據(jù)調(diào)查分析，結(jié)合專家意見，針對上述問題，提出以下建議。3.1 進(jìn)一步提高對防艾工作及防艾社會組織的認(rèn)識

當(dāng)前，在以性途徑特別是新型毒品加劇性途徑傳播艾滋病的嚴(yán)峻形勢下，必須進(jìn)一步提高政府及其部門、各防艾專業(yè)機(jī)構(gòu)和各類防艾社會組織的思想認(rèn)識，提高對各類防艾社會組織的重視程度，加強對各類防艾社會組織的培育和監(jiān)管力度，才能有效遏制艾滋病的傳播與流行。社會組織具有靈活性，并能夠深入社區(qū)、直接對目標(biāo)人群開展干預(yù)活動，在高危人群的行為干預(yù)、促進(jìn)HIV抗體檢測、提高艾滋病抗病毒治療依從性、為艾滋病病毒感染者和病人提供關(guān)懷和支持、促進(jìn)社區(qū)穩(wěn)定和社會和諧等工作中發(fā)揮著獨特和不可替代的作用，是艾滋病防治工作中的一支重要力量，要充分認(rèn)識并發(fā)揮其作用。

3.2 大力發(fā)展不同層級、不同類型的防艾社會組織

抓緊建立健全全省防艾專業(yè)協(xié)會體系，及時進(jìn)行防治艾滋病社會組織的轉(zhuǎn)型。優(yōu)先發(fā)展州 (市)級防艾專業(yè)協(xié)會，支持他們開展行業(yè)指導(dǎo)、行業(yè)管理、行業(yè)服務(wù)、行業(yè)自律，團(tuán)結(jié)所在州 (市)防艾行業(yè)社會組織共同發(fā)展。加快防艾草根組織建設(shè)步伐，幫扶他們成長壯大，實現(xiàn)自我管理、自我服務(wù)、自我教育，齊心協(xié)力共同應(yīng)對防艾最前沿工作中的風(fēng)險和挑戰(zhàn)。大力發(fā)展專業(yè)化的社會組織，針對男男同性戀、暗娼、社區(qū)吸毒人員、HIV感染者和AIDS病人、受艾滋病影響人群等不同類型的行為干預(yù)措施，組織若干不同類型的社會組織，提高他們的服務(wù)能力和工作水平，并加強社會組織人力資源培養(yǎng)，幫助社會組織建立一支具有高素養(yǎng)、拿得下、愿意做、留得住的人才隊伍［6］。

3.3 積極構(gòu)建防艾社會組織行業(yè)監(jiān)督管理體系

建立標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)及組織規(guī)章制度，用制度來約束和規(guī)范行業(yè)內(nèi)防艾社會組織的行為，避免“失靈”和失控。完善各類防艾社會組織的治理結(jié)構(gòu)，建立防艾社會組織參與防艾工作的進(jìn)入和退出機(jī)制，重點培育一些發(fā)展方向正確、執(zhí)行能力較強的新興社會組織，及時清理整頓審核不達(dá)標(biāo)、運作不規(guī)范、產(chǎn)生負(fù)面影響的現(xiàn)有社會組織，提升防艾社會組織的公信力。發(fā)揮樞紐型社會組織的作用，逐步建立社會組織自律和行業(yè)監(jiān)管機(jī)制［7］。加大培訓(xùn)力度，提高防艾社會組織的整體素質(zhì)和綜合服務(wù)實力，形成政府開展防艾人民戰(zhàn)爭所需的戰(zhàn)斗力。

3.4 全面推行“三為主”管理方式

以防艾行業(yè)協(xié)會管理為主，要求防艾社會組織團(tuán)結(jié)在防艾行業(yè)協(xié)會周圍，接受防艾行業(yè)協(xié)會的指導(dǎo)、管理、服務(wù)和監(jiān)督。以防艾行業(yè)自律管理為主，要求防艾社會組織遵守法律法規(guī)和行業(yè)章程，恪守對政府和社會的承諾，接受行業(yè)內(nèi)部監(jiān)管。以社會組織自我管理為主，各級各類防艾社會組織在政府部門宏觀政策指導(dǎo)下，直接管理防艾社會組織內(nèi)部事務(wù)，充分調(diào)動各類社會組織的工作積極性、主動性和創(chuàng)造性。

［1］梁 輝，陳 任，馬 穎，等．微觀社會資本視角下促進(jìn)公民社會組織參與艾滋病防治的思考［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32(1):74－76.

［2］楊彥玲，馬艷玲，張 勇，等．云南省社會組織參與艾滋病防治工作狀況分析［J］．中國艾滋病性病，2014，20(6):446－448.

［3］辜 嶸，呂 柯，劉 婧，等．中國社會組織參與艾滋病防治工作狀況分析［J］．中國艾滋病性病，2011，17(5):506－508.

［4］冷志偉，辛美哲．我國大中城市社會組織參與艾滋病防治服務(wù)能力影響因素研究［J］．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，14(6): 422－426.

［5］陳 任，胡 志，秦 俠，等．公民社會組織參與艾滋病防治的SWOT分析［J］．醫(yī)學(xué)社會學(xué)，2012，33(3):31－33.

［6］成 慧，杜永奎．江西省社會組織參與艾滋病防治工作狀況調(diào)查分析［J］．中華疾病控制雜志，2014，18(12):1209－1212.

［7］劉宇婧，陳清峰．社會組織參與艾滋病防治工作的PEST分析和發(fā)展策略研究［J］．中國艾滋病性病，2016，22(3):194－196.

(本文編輯:張永光)

Analysis of non－profit organizations participating in HIV/AIDS prevention and control under the background of government's purchasing healthcare service in Yunnan province

LI Mei1，CHEN Jue－min2，ZHANG Chang－an2，WANG Xiao－feng3，SHI Tian－ming4，ZHAO Jian－fen1
(1.Public Management School of Yunnan University，Kunming Yunnan 650091，China; 2.Yunnan Association of STIs and HIV/AIDS Prevention，Kunming Yunnan 650031，China; 3.Yunnan Provincial Institute of Medical Information Research，Kunming Yunnan 650031，China; 4.Yunnan Provincial Government Division of Policy Research，Kunming Yunnan 650021)

ObjectiveTo know the advantage，difficulties，requirement and challenge of non－profit organizations participate in HIV/AIDS prevention and control in Yunnan province.MethodsUsed questionnaire and interviewing method to investigate basic situation，difficulties themselves faced requirement of development and contact with other organizations.Thoroughly interviewed representatives of non－profit organizations，to know their opinion and suggestion of non－profit organizations participated in HIV/AIDS prevention and control working.ResultsIt investigated 56 HIV/AIDS prevention and control non－profit organizations in 15 prefectures(cities)in Yunnan province.8 non－profit organizations had official registration.Average full－time staffs were 3.5 in non－profit organizations，part－time staffs was 3.8，volunteers were 12.73.There were 40 non－profit organizations had participated international HIV/AIDS prevention and control cooperation project.There were 51 non－profit organizations had never accepted any enterprises'donation.There were 49 non－profit organizations had working contact with local other social organizations.There were 36 non－profit organizations had working contact with other prefectures(cities)social organizations.ConclusionsThe registration rate of non－profit organizations was low，It has a certain restrict of non－profit organizations participated in in HIV/AIDS prevention and control working.Non－profit organizations'staff is shortage，donation and subsidization is less.Non－profit organizations have more working contact with local other social organizations which compares with other prefectures(cities)social organizations.The staffs social benefits is lower，ability is shortage and talents do not stay in non－profit organizations.Non－profit organizations have the requirements such as stable running funds，staffs'medicare and social security，staffs'ability training.Staffs'ability，policy making，funds and technical support are main influence factors of non－profit organizations participate in HIV/AIDS prevention and control working.

non－profit organizations，HIV/AIDS prevention and control，government purchase of social service

R193.2

A

1003－2800(2016)12－0003－04

2016-09-26

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.001

國家社會科學(xué)基金一般項目階段性成果 (15BGL174);2015年云南省防治艾滋病政府購買社會組織服務(wù)項目:《云南防艾社會組織體系及運作機(jī)制研究》

李 玫 (1975－)，女，四川自貢人，博士，副教授，主要從事公共政策、公共管理方面的研究。