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書訊：《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)英漢縮略語詞典》出版

由池肇春教授等主編的《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)英漢縮略語詞典》現(xiàn)已由軍事醫(yī)學(xué)出版社出版，在全國各地新華書店發(fā)行。本詞典按臨床實用為主、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為輔的原則進行編寫，全書近150萬字，共收集縮略語2萬余個，詞匯近7萬條，包含了近年最新出現(xiàn)的縮略語，可供臨床醫(yī)師以及基礎(chǔ)和科研人員參考。每冊定價210.00元，需購書的讀者可在全國各地新華書店選購，也可直接聯(lián)系出版社郵購。發(fā)行部電話：(010)66931051，66931049，63827166；網(wǎng)址：http://www.mmsp.cn

·病例分析與個案報道·

老年人結(jié)腸息肉癌變1例*

李敏利1呂莉慧2許小兵1金鑫鑫1吳曉尉1王彬1張曉華1#

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院消化內(nèi)科1(210002)干部保健科2

關(guān)鍵詞老年人 ；結(jié)腸息肉；結(jié)腸腫瘤；結(jié)腸鏡檢查

Canceration of Colonic Polyps in Elderly Patient: A Case Report

LIMinli1,LüLihui2,XUXiaobing1,JINXinxin1,WUXiaowei1,WANGBin1,ZHANGXiaohua1.1DepartmentofGastroenterology,2DepartmentofHealthCare,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing(210002)

Correspondence to: ZHANG Xiaohua, Email: jszhxh@sina.com

Key wordsAged;Colonic Polyps;Colonic Neoplasms;Colonoscopy

病例：患者男，83歲，因“結(jié)腸息肉電切術(shù)后近4年” 于2015年5月30日入院?；颊咴V下腹部輕微脹痛3個月，尚可耐受，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無血便，體重?zé)o明顯變化?；颊?011年11月9日于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部消化內(nèi)科住院行結(jié)腸鏡檢查，見回盲部片狀息肉，大小不等，最大約0.6 cm×0.8 cm，總面積約4.0 cm×4.0 cm(圖1A)，診斷為結(jié)腸多發(fā)性息肉，遂行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和氬離子凝固術(shù)(APC)治療，術(shù)后病理示腺瘤性息肉伴低級別上皮內(nèi)瘤變?；颊咝g(shù)后偶有腹脹，無腹痛、腹瀉，無黏液血便，無畏寒、發(fā)熱。2012年6月13日復(fù)查結(jié)腸鏡，活檢病理示盲腸腺瘤型息肉伴低級別上皮內(nèi)瘤變。2013年12月12日復(fù)查結(jié)腸鏡，活檢病理示回盲部絨毛-管狀腺瘤伴腺體低級別上皮內(nèi)瘤變(圖2A)。2015年5月12日復(fù)查結(jié)腸鏡示回盲部有一隆起凹陷性病變，大小約4.0 cm×4.0 cm，表面有滲出，質(zhì)脆，邊界不清，占腸腔1/4周，管腔通暢，內(nèi)鏡尚能通過(圖1B)，活檢病理示腺癌，中分化(圖2B)。遂于2015年5月30日收治入院進一步治療。

患者既往有“高血壓病、缺血性腦血管病”病史，平素自行服用“降壓藥”，血壓控制可。入院查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見明顯異常；腹部平坦，未見腸型和蠕動波，右下腹輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。腹部鼓音區(qū)正常，無移動性濁音。入院后查血常規(guī)：紅細(xì)胞比容0.341 L/L、血紅蛋白109 g/L、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)12.50%、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)82.80%、白細(xì)胞計數(shù)10.4×109/L；血生化：膽堿酯酶5.0 KU/L、肌酸激酶42 U/L、氯107 mmol/L、葡萄糖6.0 mmol/L、鉀3.5 mmol/L、總蛋白64 g/L、白蛋白37 g/L、總鐵結(jié)合力39.4 μmol/L、尿素7.5 mmol/L。腹部CT檢查：肝臟和雙腎多發(fā)小囊腫可能，建議隨訪；前列腺增生；回盲部腸管壁增厚，結(jié)合病史考慮癌癥可能。綜合結(jié)腸鏡活檢病理結(jié)果以及腹部CT等檢查結(jié)果，診斷考慮為結(jié)腸癌，遂行根治性右半結(jié)腸切除并淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示回盲部中分化腺癌，浸潤至深肌層，上下切緣均未見癌組織累及；腸周淋巴結(jié)(1/16)見癌組織轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者拒絕行化療，隨訪情況不詳。

A: 2011年11月9日結(jié)腸鏡下表現(xiàn)；B: 2015年5月12日結(jié)腸鏡下表現(xiàn)

圖1結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

A: 2013年12月12日活檢標(biāo)本；B: 2015年5月12日活檢標(biāo)本

討論：結(jié)腸癌是常見惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢。早診斷、早治療對提高結(jié)腸癌患者生存率尤為重要。結(jié)腸腺瘤型息肉作為最常見的結(jié)腸癌前病變，在結(jié)腸癌發(fā)病因素中占據(jù)重要地位，因此早期息肉切除對預(yù)防結(jié)腸癌具有重要意義[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)結(jié)腸鏡檢查和內(nèi)鏡下息肉切除已成為降低結(jié)腸癌發(fā)生率的重要手段。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，老年患者息肉發(fā)生率隨年齡增長逐漸增加。然而，老年人群由于基礎(chǔ)疾病多，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等多系統(tǒng)疾病，結(jié)腸鏡檢查風(fēng)險較大，部分患者難以定期復(fù)查。此外，由于受各地區(qū)醫(yī)療水平的影響，結(jié)腸鏡檢查在老年人群中的推廣難度較大。因此，需對有結(jié)腸息肉的老年患者予以重視，警惕其演變?yōu)榻Y(jié)腸癌。

本例患者無明顯臨床癥狀和體征，結(jié)腸鏡檢查在回盲部發(fā)現(xiàn)多發(fā)性息肉，經(jīng)綜合評估后選擇EMR和APC治療，術(shù)后病理顯示標(biāo)本并無癌變，但隨時間推遲，息肉性質(zhì)從腺瘤型息肉伴低級別上皮內(nèi)瘤變轉(zhuǎn)變?yōu)榻q毛-管狀腺瘤伴腺體低級別上皮內(nèi)瘤變，最終發(fā)生息肉癌變。息肉癌變與息肉大小、性質(zhì)等多因素有關(guān)。直徑大于4 cm的息肉的癌變率可達(dá)58.3%[4]。手術(shù)方式同樣對預(yù)后具有一定影響。研究[5]指出，病灶范圍在管腔內(nèi)徑周長2/3以內(nèi)是EMR絕對適應(yīng)證，且病變直徑小于2 cm多選用EMR治療，對于直徑大于2 cm 的病灶采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)療效更佳。本例患者多發(fā)性息肉位于回盲部，距肛門較遠(yuǎn)，外科手術(shù)切除難度大，綜合患者基礎(chǔ)疾病等因素，考慮采用EMR治療，對降低手術(shù)風(fēng)險有一定價值，但可能對病灶完全清除不利。

研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下切除腺瘤型息肉顯可著降低結(jié)腸癌的發(fā)生率，并使結(jié)腸癌死亡率降低50%以上。日本《結(jié)直腸息肉治療循證臨床實踐指南》[8]根據(jù)患者息肉性質(zhì)、大小、形態(tài)的不同將腺瘤型息肉患者分為高危組和低危組，并明確了隨訪周期。該指南表明，對于多發(fā)、廣基腺瘤型息肉患者，需在首次治療后1年復(fù)查結(jié)腸鏡，而合并絨毛-管狀腺瘤患者需在首次治療后3個月復(fù)查結(jié)腸鏡。由于右半結(jié)腸部位深，受多種因素影響，息肉處理難度加大，且更易出現(xiàn)漏診等情況，加強隨訪尤為重要[9]。本例患者結(jié)腸鏡復(fù)查明確回盲部息肉進展為絨毛-管狀腺瘤，提示為早癌高危因素，但患者未按預(yù)定時間復(fù)診，以至17個月后復(fù)查結(jié)腸鏡行活檢病理示結(jié)腸息肉癌變，且合并腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，老年患者由于高齡、基礎(chǔ)疾病較多、耐受性差等因素影響限制了結(jié)腸鏡的應(yīng)用。因此，針對結(jié)腸息肉的老年患者，加強宣教和隨訪尤為重要，此對預(yù)防息肉癌變以及癌變的早期診斷和早期治療均有顯著臨床價值，對提高患者生活質(zhì)量、延長生存期有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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9 Kushnir VM, Oh YS, Hollander T, et al. Impact of retroflexionvs. second forward view examination of the right colon on adenoma detection: a comparison study[J]. Am J Gastroenterol, 2015, 110 (3): 415-422.

(2015-09-08收稿；2015-11-05修回)

*基金項目：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院科研基金(2012064)

DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2016.02.016

#本文通信作者，Email: jszhxh@sina.com