劉 進

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408500）

急性膽囊炎是普外科的常見病，其主要發(fā)病人群為老年人。此病具有起病急、進展速度快等特點，若治療不及時可引起膽囊壞疽穿孔或膽源性膿毒癥，威脅患者的生命安全[1]。近年來隨著腹腔鏡手術的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，多數(shù)急性膽囊炎患者均采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療。進行常規(guī)的腹腔鏡手術時，需要為患者建立人工氣腹，并將氣腹壓保持在13 ～15 mmHg的范圍內，以便為手術醫(yī)生提供開闊的手術視野，但術中維持13 ～15 mmHg 的氣腹壓可能會影響患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能[2]。進行懸吊式免氣腹腹腔鏡手術能避免氣腹干擾患者循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能，但手術空間、手術視野均較差，會對手術操作造成影響，手術時間也會大大延長，并可能導致患者術后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，影響其預后。因此，如何在保證手術視野開闊的同時又能保護患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能，成為了腹腔鏡手術的研究熱點[3]。本文主要是探討對老年急性膽囊炎患者進行低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的100 例老年急性膽囊炎患者作為觀察對象。其納入標準是：病情符合急性膽囊炎的診斷標準；年齡≥60 歲；具有進行腹腔鏡手術的指征；病歷資料完整且認知功能正常，能配合治療；自愿參與本研究。其排除標準是：對手術或麻醉存在禁忌證；病歷資料不完整；中途退出本研究。樣本選擇完畢后，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者50 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的審批，且研究對象均已在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對對照組患者進行傳統(tǒng)腹腔鏡手術，方法是：術中使患者保持平臥位，對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。麻醉起效后將其體位改為反屈氏位，對臍孔進行穿刺，并置入10 mm 的Trocar，建立CO2人工氣腹，保證氣腹壓在13 ～15 mmHg 之間。置入腹腔鏡鏡頭，經(jīng)上腹部的另外3 個手術切口置入Trocar及手術器械，然后對患者實施常規(guī)的四孔法腹腔鏡膽囊切除術。對觀察組患者進行低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡手術，方法是：使患者保持平臥位，對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。麻醉起效后將其體位改為反屈氏位，對臍孔進行穿刺，并置入10 mm 的Trocar，建立CO2人工氣腹，保證氣腹壓在4 ～6 mmHg之間。置入腹腔鏡鏡頭。用1 mm 的克氏針從臍窩和劍突下之間的上腹皮下組織中橫向穿過，將懸吊提拉裝置的縱臂、橫臂、馬蹄鏈與克氏針的末端相連接，并將懸吊提拉裝置固定在手術臺上。利用懸吊提拉裝置對患者術野上方的腹前壁進行提拉，一直提拉至理想的高度。經(jīng)上腹部的另外3 個手術切口置入Trocar及手術器械，然后對患者實施常規(guī)的四孔法腹腔鏡膽囊切除術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術開始后10 min 的各項生理指標，包括收縮壓（SBP）、呼氣末二氧化碳分壓（ETCO2）、心率和氣道壓。比較兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用% 表示，分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術開始后10min 各項生理指標的比較

手術開始后10 min， 觀察組患者的SBP、ETCO2、心率和氣道壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術開始后10 min 各項生理指標的比較（± s）

表2 兩組患者手術開始后10 min 各項生理指標的比較（± s）

組別SBP（mmHg）ETCO2（mmHg） 心率（次/min） 氣道壓（cmH20）觀察組（n=50）117.63±11.1236.42±3.1475.46±5.2713.77±2.24對照組（n=50）145.66±9.8545.75±5.8479.11±5.4320.37±2.78 t 值13.3429.9503.41113.072 P 值 ＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.2 兩組患者手術時間及術后恢復時間的比較

兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術時間及術后恢復時間的比較（± s）

表3 兩組患者手術時間及術后恢復時間的比較（± s）

組別 手術時間（min） 術后肛門排氣時間（h） 術后下床活動時間（h）術后住院時間（d）觀察組（n=50）34.57±2.3810.34±1.969.35±2.544.17±1.06對照組（n=50）34.16±3.0210.30±1.999.46±2.814.09±1.12 t 值0.7540.1010.2050.367 P 值0.4530.9200.8380.715

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

目前，我國正處于嚴重的人口老齡化時代，老年人群進行腹部手術的幾率越來越高。由于老年人機體各器官的功能逐漸衰退，故其對手術的耐受性較差，手術的風險較高且術后易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。因此，在對老年患者進行手術時為其選擇一種療效確切、安全性高的手術方法至關重要。急性膽囊炎是一種發(fā)病率較高的膽囊疾病。目前臨床上對老年急性膽囊炎患者主要是進行腹腔鏡膽囊切除術。臨床實踐證實，對老年急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后康復速度快等優(yōu)點[5]。對此病患者進行傳統(tǒng)腹腔鏡手術時，需要將其氣腹壓維持在13 ～15 mmHg 之間，以此來保證手術視野的清晰。但相關的研究表明，腹腔鏡手術中保持13 ～15 mmHg的氣腹壓會影響患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能，原因是腹內壓升高會對靜脈回流造成影響，降低回心血量并增加心臟前負荷[6-7]。另外，人體的血液在大量吸收CO2后，會導致pH 降低、動脈血二氧化碳分壓升高，對中樞、外周感受器產(chǎn)生刺激，導致肺通氣量下降，增加肺組織中生理性死腔的發(fā)生風險，易引起肺不張。實施懸吊式免氣腹腹腔鏡手術可對患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能起到保護作用[8]，但由于術中僅依靠懸吊腹壁來獲取手術視野，且老年患者的腹部肌肉相對松弛，在懸吊后仍然會出現(xiàn)松垮的現(xiàn)象，因此常無法獲取理想的手術視野[9]。本研究的結果顯示，手術開始后10 min，觀察組患者的SBP、ETCO2、心率和氣道壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示對老年急性膽囊炎患者進行低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡手術可獲得理想的療效。究其原因主要是，實施低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡手術既不會過度影響患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的功能，還可通過建立低氣腹壓的人工氣腹及懸吊腹壁來獲得良好的手術視野，在保證手術順利實施的同時不會影響患者的靜脈回流、回心血量及通氣功能[10]。

綜上所述，與對老年急性膽囊炎患者進行傳統(tǒng)腹腔鏡手術相比，對其進行低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡手術能維持其術中各項生理指標的平穩(wěn)，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，且不會延長其手術時間及術后恢復時間。