栗海龍，鮑海華，李偉霞，吳有森

(青海大學附屬醫(yī)院影像中心，西寧，810001)

MSCTPV測量脾臟指數(shù)評價高海拔地區(qū)漢族肝硬化食道靜脈曲張及出血程度*

栗海龍，鮑海華，李偉霞，吳有森

(青海大學附屬醫(yī)院影像中心，西寧，810001)

目的 明確高海拔地區(qū)漢族肝硬化患者食道靜脈曲張及出血的SI平均數(shù)值及最小數(shù)值。方法 運用多層螺旋CT門靜脈系統(tǒng)造影(MSCTPV)測量高海拔地區(qū)發(fā)生食道靜脈曲張的肝硬化患者的脾臟指數(shù)(SI)范圍，及有、無曲張靜脈破裂出血肝硬化患者的SI數(shù)值范圍，并與平原地區(qū)同類患者行對比分析。結果 1)SI與食道靜脈曲張兩者間有顯著性差異(t=5.3，P=0.000)；2)隨著SI數(shù)值的增大，曲張的食道靜脈破裂出血概率明顯增高(t=12.16，P=0.000)；3)高海拔地區(qū)肝硬化患者食道靜脈曲張及出血的SI平均數(shù)值及最小數(shù)值較平原地區(qū)大。結論 MSCTPV測量脾臟指數(shù)對評價肝硬化食道靜脈曲張程度及出血較其他影像檢查方法客觀、準確。高海拔地區(qū)肝硬化患者食道靜脈曲張及出血的SI平均數(shù)值及最小數(shù)值與平原地區(qū)不同，具有地域性。

肝硬化 脾臟指數(shù) X線計算機體層攝影 高海拔

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，高海拔地區(qū)肝硬化患者食道靜脈曲張及出血的SI平均數(shù)值及最小數(shù)值似與平原地區(qū)不同，本研究擬通過相關研究明確此問題，為高海拔地區(qū)肝硬化食道靜脈曲張程度及出血的評價提供一個較為準確的影像學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究對象是世居高海拔(1500～3500m)地區(qū)的漢族成年人，排除因民族因素造成的多樣性結果。研究對象共98例，分為兩部分研究：1)有食道靜脈曲張及無食道靜脈曲張兩組；2)食道靜脈曲張出血組及無出血組?；颊咝詣e比例均衡，年齡42～70歲。食道靜脈破裂出血病例選擇的標準是患者臨床出現(xiàn)黑便、嘔血及大便潛血陽性，出血前未進食刺激或硬食物、無其他具體誘發(fā)因素。

1.2 掃描方法

應用Philips 256iCT掃描，范圍從兩下肺至下腹。層厚、層距及重建距離為1 mm。造影劑為優(yōu)維顯370， 劑量2.0 mL/kg，流速3.9 mL/s，團注。使用三維血管后處理系統(tǒng)MPR、MIP、VR、CPR軟件處理圖像。

1.3 測量主要參數(shù)

主要參數(shù)為SI數(shù)值、食道下段曲張靜脈最大直徑。SI的測量方法采取最大徑的測量，即長×厚×前后徑(cm3)。食道下段曲張靜脈主要在矢狀位及橫斷位上測量血管最寬徑。對兩組測量數(shù)值進行總結，并行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肝硬化食管靜脈曲張組與無食管靜脈曲張組中SI有差別

通過MSCTPV判斷肝硬化患者有無食道靜脈曲張，并測量曲張靜脈直徑及SI值。當SI數(shù)值>1200時，均發(fā)生靜脈曲張。SI數(shù)值越大，曲張靜脈直徑越寬，兩者間有顯著性差異，t=5.3，P值=0.000。見表1。

表1 SI在有無食管靜脈曲張兩組間的差別

Table 1 the difference of SI in with or without esophageal varices

2.2 SI與肝硬化有無靜脈曲張破裂出血有關

出血組SI值范圍為1912.57±37.57。無出血組SI值范圍1250.19±39.43。SI數(shù)值越大，出血的概率明顯增高。見表2。

表2 SI在肝硬化食管胃底靜脈曲張有無破裂出血兩組間的比較

Table 2 the difference of SI in with or without esophageal varices rupture hemorrhage

2.3 高海拔地區(qū)肝硬化患者食道靜脈曲張及出血的SI數(shù)值范圍最低數(shù)值及平均數(shù)值均高于平原地區(qū)

平原地區(qū)引起肝硬化食道靜脈曲張的SI數(shù)值范圍：665.32～1912.14；曲張靜脈出血的SI數(shù)值范圍：852.12-2114.62[1]。本研究中在測量方法相同的條件下，肝硬化食道靜脈曲張的SI數(shù)值范圍：1169.49～1993.27；曲張靜脈出血SI數(shù)值范圍：1875423～1950.14。兩項檢測結果中最低數(shù)值及平均數(shù)值均高于平原地區(qū)。典型圖1：男性，56歲，肝硬化合并食道靜脈曲張出血；圖2：男性，52歲，肝硬化，無上消化道出血。

MSCTPV圖像顯示脾臟指數(shù)為17.09(長)×10.22(厚)×19.91(前后徑)=3477.47 cm3.食道下段靜脈曲張0.51 cm

圖1 肝硬化合并食道靜脈曲張出血圖

Figure 1 the CT diagram of cirrhosis complicated with esophageal varices bleeding

MSCTPV圖像顯示脾臟指數(shù)為15.21(長)×7.86(厚)×11.63(前后徑)=1390.37 cm3.食道下段靜脈曲張0.14 cm

3 討論

本研究首次提出，高海拔地區(qū)肝硬化患者食道靜脈曲張及出血的SI平均數(shù)值及最小數(shù)值與平原地區(qū)不同，具有地域性。并明確了高海拔地區(qū)漢族肝硬化患者發(fā)生食道靜脈曲張及曲張靜脈破裂出血的SI數(shù)值范圍。

青海地區(qū)正常成人脾臟體積較平原地區(qū)大[2]，SI基礎數(shù)值高。青海地區(qū)處于高海拔地區(qū)，肝硬化發(fā)病率高。對于肝硬化食道靜脈曲張程度及出血的評價臨床主要采用胃鏡檢查明確食道及胃底靜脈曲張程度，但胃鏡無法預判是否會發(fā)生破裂出血。胃鏡檢查的缺點是可能會在檢查過程中人為造成食道靜脈曲張破裂出血。此外，部分患者無法耐受該項檢查。

脾臟體積可以間接反映門靜脈壓力[3，4]。門靜脈壓力與消化道出血有直接關系。目前測量SI數(shù)值的影像學檢查主要有B超和CT兩種，也有報道認為可運用核磁共振(MRI)進行相關檢查[5]。B超安全、無創(chuàng)、廉價，具有顯像和測量等多種功能，但是B超只能測量肝硬化食道胃底靜脈曲張患者的SI數(shù)值，對于定量判斷食道靜脈曲張的程度還需輔助胃鏡等其他檢查。且超聲檢查時操作者的熟練程度、探頭壓力、聲束方向等差異也會直接影響檢查結果的客觀性。MRI檢查時間長，檢查條件要求較高，對危重患者的檢查可能無法取得滿意的圖像。相對而言，MSCTPV檢查時間短，能同時顯示脾臟的形態(tài)及曲張的食道靜脈，一次性獲取脾臟指數(shù)和曲張的食道靜脈直徑。同時還能初步了解肝臟的儲備功能[6]。該方法主要優(yōu)勢有：1)MSCTPV三維后處理圖像空間分辨率高，可以清晰、準確地獲得SI數(shù)值及食道靜脈曲張的最大直徑[7，8]；2)三維圖像能全面、直觀的顯示肝硬化門脈高壓及側枝循環(huán)的程度，其圖像可以任意角度旋轉觀察、立體感強，臨床醫(yī)生容易判讀；3)檢查時間短，無創(chuàng)，病人容易接受；4)對臨床不能耐受胃鏡檢查的患者是最好的選擇。MSCTPV能全面顯示肝硬化門脈高壓及側枝循環(huán)的開放，把圖像的質(zhì)量提高到了三維立體的境界，更直觀、全面、多方位、多角度的顯示病變表現(xiàn)，對評價肝硬化食道靜脈曲張程度及出血更具準確性。

本項目研究結果顯示，1)高海拔地區(qū)肝硬化食道靜脈曲張患者的SI數(shù)值范圍及可能導致曲張靜脈破裂出血的SI數(shù)值范圍中最小值及平均值較平原地區(qū)高，考慮與世居高海拔地區(qū)人群平均脾臟體積較平原地區(qū)大有主要關系；2)SI數(shù)值越大，曲張靜脈直徑越寬，兩者間有顯著性差異，t=5.3，P=0.000。當SI數(shù)值>1200時，均發(fā)生食道靜脈曲張，因此通過SI數(shù)值可以評價食道靜脈曲張程度；3) 出血組與無出血組脾臟指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義，t=12.16，P=0.000。隨著SI值的增大，食道靜脈曲張破裂出血幾率明顯增加。利用此項研究得出的數(shù)據(jù)，可以幫助青海地區(qū)臨床醫(yī)師準確預判肝硬化食道靜脈曲張出血的風險程度，為青海地區(qū)臨床早期預防提供影像學依據(jù)。

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Evaluation on the degree of esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis by spleen index measured with msctpv in chinese han at high altitudes

Li Hailong，Bao Haihua，Li Weixia，Wu Yousen

(Image Center of Qinghai University Affiliated Hospital，Xining，Qinghai 810001)

Objective To confirm the average value and the minimum value of esophageal varices and bleeding by means of spleen index(SI)detected with multislice spiral CT portal vein(MSCTPV)angiography in Han patients with cirrhosis at high altitudes.Method The SI was measured by MSCTPV to confirm the degree of esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis at high altitudes and compared the results with same patients in the plain areas.Result 1) there are significant difference between SI and esophageal varices(t=5.3，P= 0.000).2)with SI value increases，varicose esophageal variceal bleeding was significantly higher occurrence (t=12.16，P= 0.000).3)compared with plain areas，the SI average value and minimal value was larger in esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis at high altitude.Conclusion Measuring MSCTPV spleen index can accurately evaluate the the degree of esophageal varices and bleeding in patients with cirrhosis at high altitude and the average value and the minimum value of SI is differ from the plain areas.

Cirrhosis the spleen index X-ray computer tomography high altitude

*：青海大學附屬醫(yī)院中青年項目基金(ASRF-2011-25 ) 栗海龍(1976-)，男，漢族，河南籍，副主任醫(yī)師

R445.3

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.01.004

2015-10-11