詹潔瓊，朱 群，陳 軍

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2014—2015 年上海市黃浦區(qū) HIV/ AIDS 病例首次CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果分析

詹潔瓊，朱 群，陳 軍

【摘要】目的 通過(guò)對(duì) 2014—2015 年上海市黃浦區(qū)可追蹤到的 HIV/AIDS 病例進(jìn)行首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)，了解并評(píng)估其免疫水平及疾病進(jìn)展情況，為制定艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。 方法 使用單平臺(tái)流式細(xì)胞儀對(duì) 68 例 HIV/AIDS 病例進(jìn)行首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)，所得數(shù)據(jù)用 Excel 和 SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 2014—2015 年黃浦區(qū) HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)均值為(410.75±208.70) 個(gè)/μL，CD4+/CD8+比值為 0.36±0.17。CD4+T 淋巴細(xì)胞 ＜350個(gè)/mL 的占 44.1％，其中＜200個(gè)/μL 的占 16.2％。CD4+T淋巴細(xì)胞均值隨年齡增加逐步降低。100％ 出現(xiàn) CD4+/CD8+比值 ＜1。HIV抗體確證陽(yáng)性后，有 65.8％ 的病例在 1 個(gè)月內(nèi)完成首次檢測(cè) CD4+T 淋巴細(xì)胞。 結(jié)論 黃浦區(qū)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞水平低，HIV/AID 病例發(fā)現(xiàn)較晚，少數(shù) HIV/AIDS 病例未能及時(shí)完成首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)。建議加強(qiáng)高危人群的監(jiān)測(cè)覆蓋范圍和力度，在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn) HIV 感染，并及時(shí)完成首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)，對(duì)符合條件的 HIV/AIDS 病例進(jìn)行積極抗病毒治療。

【關(guān)鍵詞】艾滋病病毒感染者和艾滋病患者；CD4+T 淋巴細(xì)胞；流式細(xì)胞儀；分析

【作者單位】上海黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200023。

CD4+T 淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞，由于艾滋病病毒攻擊對(duì)象是 CD4+T淋巴細(xì)胞，造成 CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性減少，由此產(chǎn)生的細(xì)胞免疫缺陷會(huì)造成各種機(jī)會(huì)性感染和患腫瘤的概率上升[1]。CD8+T 淋巴細(xì)胞是獲得細(xì)胞免疫力的首要效應(yīng)細(xì)胞，在 HIV 感染者中，CD8+T 淋巴細(xì)胞在控制 HIV 復(fù)制起著重要的作用。CD4+/CD8+比值反映 HIV 疾病狀況，首次 CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果不僅是區(qū)別感染者和患者的重要指標(biāo)之一，也是反映疾病進(jìn)展程度和治療的方向標(biāo)[2]。為了解黃浦區(qū) HIV 感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS) 病例 CD4+T 淋巴細(xì)胞的免疫水平及疾病的進(jìn)展情況，筆者對(duì) 2014—2015年期間到黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)的情況進(jìn)行了分析，為黃浦區(qū)艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014 年 11 月—2015 年 10 月期間到本中心進(jìn)行首次 CD4+ T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)的 HIV 感染者/病人，共計(jì) 68 例。

1.2 檢測(cè)方法

參照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2009 年修訂版）和《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者 CD4＋T淋巴細(xì)胞檢測(cè)及質(zhì)量保證指南》及儀器操作規(guī)程的要求進(jìn)行。

1.3 檢測(cè)儀器及試劑

采用美國(guó) BD 公司生產(chǎn)的 BD FACSCount 流式細(xì)胞儀及其生產(chǎn)的 CD4/CD3/ 和 CD8/CD3 雙色試劑，BD FACSCount 零、低、中、高質(zhì)控微球試劑，Immuno-Trol 質(zhì)控血等專用檢測(cè)試劑進(jìn)行檢測(cè)。所有試劑均在有效期內(nèi)并按試劑說(shuō)明書使用。流式細(xì)胞儀每年由 BD 公司授權(quán)工程師校準(zhǔn)合格。

1.4 樣品采集與制備

用 K2EDTA 抗凝管采集外周靜脈血 5mL，并于 24h 內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。Immuno-Trol 質(zhì)控血同檢測(cè)標(biāo)本一同進(jìn)行操作，分別在 CD4/CD3/ 和 CD8/CD3雙色試劑中加入混勻的抗凝血 50μL，混勻，室溫避光孵育 60min～120min 后，分別在 CD4/CD3/ 和CD8/CD3 試劑中加入 5％ 多聚甲醛固定液 50μL，混勻，室溫避光固定 15min 待檢。完成固定后 24h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 樣品檢測(cè)

樣品上機(jī)檢測(cè)前，以 BD FACSCount 零、低、中、高質(zhì)控微球試劑進(jìn)行質(zhì)控校準(zhǔn)，要求儀器質(zhì)控結(jié)果的報(bào)告格式為“PASSED”。再將制備好的全血樣品上機(jī)，按儀器使用操作手冊(cè)檢測(cè) CD4+和CD8+T 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值，并計(jì)算 CD4+/CD8+的比值。每次檢測(cè)都用 Immuno-Trol 質(zhì)控血來(lái)監(jiān)測(cè)試驗(yàn)的重復(fù)性和準(zhǔn)確性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用 Excel 建立數(shù)據(jù)錄入，使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查首次檢測(cè) CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)測(cè)定的 HIV 感染者/病人共計(jì) 68 例，其中男性 65 例，占 95.6％，女性 3 例，占 4.4％；年齡最大的 52 歲，最小的 21 歲；經(jīng)同性接觸感染的 52 例，占 76.5％，經(jīng)異性接觸感染的 16 例，占 23.5％；漢族 65 例，占 95.6％，滿族 2 例，占 2.9％，回族 1 例，占 1.5％。

2.2 HIV 感染者/病人的 CD4+T 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)構(gòu)成比

本次調(diào)查的 68 例 HIV 感染者/病人的首次CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)最小為 47個(gè)/μL，最大為1,034個(gè)/μL，均值為 (410.75±208.70) 個(gè)/μL。其中，≤200個(gè)/μL的占 16.2％ (11/68)，＞500個(gè)/μL 的占33.8％ (23/68)。見表 1。

表1　HIV 感染者/病人的首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值計(jì)數(shù)(例)

2.3 HIV 感染者/病人的 CD4+/CD8+比值情況

本次調(diào)查的 68 例 HIV 感染者/病人中，未見CD4+/CD8+＞1 的病例，CD4+/CD8+最低的為 0.11，平均為 (0.36±0.17)。CD4+/CD8+比值 ＜0.5 的占85.3％ (58/68)。見表 2。

表2　HIV 感染者/病人的 CD4+/CD8+比值

2.4 不同性別、年齡組的 HIV 感染者/病人 CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與 CD4+/CD8+比值及構(gòu)成比的情況

女性的 CD4+細(xì)胞均值和 CD4+/CD8+比值均略低于男性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.220，P＞0.05；t= 0.479，P＞0.05），男性 CD4+細(xì)胞 ＜350 的比例 (44.61％)與女性所占比例 (33.33％) 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.32，P＞0.05）。3 個(gè)年齡組間的 CD4+細(xì)胞均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.286，P＜0.01）。在 3 個(gè)年齡組中，CD4+細(xì)胞 ＜350 的所占比例分別為 53.57％、37.50％ 和 37.50％，以低年齡組（＜30 歲）所占比例較高，3 個(gè)年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.53，P＜0.01）。見表 3。

表3　同性別、年齡組的 HIV 感染者/病人 CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與 CD4+/CD8+比值及構(gòu)成比

2.5 不同性傳播途徑 HIV 感染者/病人 CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與 CD4+/CD8+比值及構(gòu)成比情況

經(jīng)同性傳播感染的 CD4+細(xì)胞均值最高，在經(jīng)同性和異性接觸感染的這兩組的 CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD4+/CD8+比值比較分析中，兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.175，P＞0.05；t=0.543，P＞0.05）。在經(jīng)同性和異性接觸感染傳播中，CD4+＜350 的所占比例分別為 45.10％ 和 41.17％，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P＞0.05）。見表 4。

表4　不同性傳播途徑 HIV 感染者/病人 CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)與 CD4+/CD8+比值及構(gòu)成比

3 討論

上海市黃浦區(qū) 68 例 HIV 感染者首次 CD4+T淋巴細(xì)胞水平偏低，CD4+/CD8+比值倒置明顯，HIV/AIDS 病例已成為慢性傳染病死亡的主要問(wèn)題。及時(shí)進(jìn)行 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果予以正確的治療，可以降低 AIDS 死亡人數(shù)[3]。從調(diào)查結(jié)果看，黃浦區(qū) HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)平均值高于云南省等高發(fā)地區(qū)報(bào)道的結(jié)果 (379.30±242.62)[4]。按照《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》（第 3 版）[5]規(guī)定，黃浦區(qū) HIV/AIDS 病例在進(jìn)行首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)時(shí)，已經(jīng)接近半數(shù)的人員符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)，而且有 29.41％ 的人員檢測(cè)結(jié)果提示重度免疫抑制，進(jìn)入 AIDS 發(fā)病期，說(shuō)明黃浦區(qū)艾滋病防治工作不容樂觀。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黃浦區(qū) HIV/AIDS 病例的首次CD4+T 淋巴細(xì)胞均值在經(jīng)同性接觸和異性接觸兩個(gè)不同感染途徑之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在不同年齡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年來(lái)，我國(guó)新報(bào)告的HIV/AIDS 病例中，50 歲及以上年齡組構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)[6]。理論上在不同年齡組之間 CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，45 歲以上年齡組 CD4+T 淋巴細(xì)胞 ＜350個(gè)/μL 的所占比例最高。這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，或是由于感染時(shí)限的延長(zhǎng)，導(dǎo)致 CD4+T 淋巴細(xì)胞減少加快，疾病的進(jìn)展相對(duì)要比其他低年齡組快。但是，此次黃浦區(qū) HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，＜30 歲的年齡組 CD4+T 淋巴細(xì)胞 ＜350 個(gè)/μL 的所占比例最高，這組結(jié)果可能說(shuō)明經(jīng)性途徑傳播的低年齡人群，尤其是經(jīng)同性傳播的低年齡人群更具隱匿性，被發(fā)現(xiàn)時(shí)往往感染 HIV 時(shí)間較長(zhǎng)，機(jī)體免疫受損更嚴(yán)重。因此，通過(guò)加強(qiáng) MSM 重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)覆蓋范圍和力度，尤其要重點(diǎn)關(guān)注低年齡組檢測(cè)與管理，在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn) HIV 感染，適時(shí)開展抗病毒治療，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。而且，最大限度地發(fā)現(xiàn)感染者，并加強(qiáng)對(duì)感染者的管理和治療，這對(duì)于減少 AIDS 進(jìn)一步傳播起到了積極作用[7]。

2014—2015 年，黃浦區(qū)有 65.80％ 的HIV/AIDS病例在 HIV 抗體確證陽(yáng)性 1 個(gè)月內(nèi)完成首次 CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)，檢測(cè)及時(shí)性高于 2010 年全國(guó)平均水平[8]。其主要原因是黃浦區(qū)在開展 CD4+T 淋巴

細(xì)胞檢測(cè)工作時(shí)明確目標(biāo)，能夠定期為轄區(qū)內(nèi)HIV/AIDS 病例提供便捷高效的檢測(cè)服務(wù)，并主動(dòng)對(duì)確證陽(yáng)性感染者選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行告知，確保其能夠在本人知情同意的情況下，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行抽血檢測(cè)CD4+T 淋巴細(xì)胞，并將符合條件的人員及時(shí)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗病毒治療，避免多次往返疾病預(yù)防控制中心而導(dǎo)致患者失訪。但是，黃浦區(qū)仍然有少數(shù)的 HIV/AIDS 病例在 1 年后才完成檢測(cè)。因此，須進(jìn)一步完善 HIV 感染者隨訪管理工作，繼而才能更有效地做好 AIDS 的綜合防治。

目前，我國(guó)艾滋病傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續(xù)增高，經(jīng)性傳播艾滋病的危險(xiǎn)因素廣泛存在，這對(duì)當(dāng)前艾滋病防治工作提出更高的要求，也是今后很長(zhǎng)一段時(shí)期需要解決的問(wèn)題。

綜上所述，黃浦區(qū)作為上海市的中心城區(qū)，艾滋病防治任務(wù)艱巨，艾滋病綜合防治工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)。

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Analysis on Results of First CD4+T Lymphocytes Detection in HIV/AIDS Patients in Huangpu District of Shanghai from 2014-2015

Zhan Jieqiong, Zhu Qun, Chen Jun. Huangpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200023, China

【Abstract】Objective To understand and assess immunity level and disease progression through the first detection of CD4+T lymphocytes among HIV/AIDS patients who could be followed up in Huangpu District during 2014-2015, provide a scientific basis for prevention and control of AIDS. Methods The first detection of CD4＋T lymphocytes was conducted among 68 HIV/AIDS patients by the single-platform flow cytometry, and the results were analyzed statistically by Excel and SPSS software． Results The average level of CD4＋T lymphocytes in the first detection among HIV/AIDS patients in Huangpu District during 2014-2015 was (410.75± 208.70)/mL, and the CD4＋/CD8＋ratio was (0.36±0.17)．The patients whose numbers of CD4＋T lymphocytes were less than 350/μL accounted for 44.1％, and patients with the number of CD4＋T lymphocytes were less than 200/μL accounted for 16.2％. The average number of CD4＋T lymphocytes decreased gradually with age increasing, 100％ of patients presented the results of CD4＋/CD8＋ratio less than 1. After their HIV antibody was confirmed positive, 65.8％ of patients had completed the first detection of CD4＋T lymphocytes within a month. Conclusion This study indicated that The level of CD4＋T lymphocytes in the first detection among HIV/AIDS patients is low in Huangpu District, HIV/AIDS patients have not been found early, and some HIV/AIDS patients did not complete their first detection of CD4＋T lymphocytes as soon as possible. This study suggests strength surveillance for the population at high risks, early detect HIV infection, complete the first CD4＋T lymphocytes detection as soon as possible, and carry out the antiretroviral therapy among HIV/AIDS patients which meet the treatment criteria.

【Key words】HIV/AIDS patients; CD4＋T lymphocytes; Flow cytometry; Analysis

【收稿日期】2015-11-19。

【作者簡(jiǎn)介】詹潔瓊(1988—)，女，上海人，大學(xué)本科，主要從事艾滋病性病檢驗(yàn)工作，xiaofen.zh@hotmail.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601019