馬 青

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2014—2015 學年華涇社區(qū)學生因病缺課情況分析

馬 青

【摘要】目的 了解華涇社區(qū)中小學生因病缺課的原因，以便有針對性地做好在校學生健康保健工作。 方法 對華涇社區(qū)內(nèi) 6 所采用上海市學校因病缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)學校的報告缺課情況進行分析。 結(jié)果 2014—2015 學年，華涇社區(qū)內(nèi) 6 所中小學校因病缺課網(wǎng)絡(luò)報告總?cè)舜螖?shù)為 2,188 人次，因病缺課總天數(shù)為 3,638 天，因病缺課率為 4.29‰。前 3 位缺課原因依次為上呼吸道感染、傳染病和意外傷害。小學缺課率高于中學，男生缺課率高于女生，差異有統(tǒng)計學意義。小學和初中在 1 月份出現(xiàn)缺課高峰，高中缺課率基本維持穩(wěn)定。 結(jié)論 學?？赏ㄟ^早期預警及時干預預防和控制上呼吸道感染、傳染病，以降低缺課率。健康教育可減少傷害的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】學生；疾?。粋?；缺課

【作者單位】上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200231。

學校是人群高密度聚集的場所，人口流動頻繁，加上兒童、青少年正處在生長發(fā)育計劃免疫相關(guān)疾病的高發(fā)年齡階段，抵抗疾病能力較弱，容易導致傳染病在校園內(nèi)的發(fā)生和傳播。一旦疫情爆發(fā)，將嚴重威脅學生身體健康和生命安全，對學校、家庭和社會造成較大影響[1]。學校因病缺課監(jiān)測是學校傳染病、慢性病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等防控工作關(guān)口前移的關(guān)鍵措施，目的是能夠掌握學校傳染病疫情發(fā)生發(fā)展趨勢[2]，并及時預防和控制傳染病疫情在學校的發(fā)生和流行。為了了解華涇社區(qū)學生疾病發(fā)生情況及因病缺課原因等，按照《上海市學校因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)測方案》的要求，筆者于2014 年 9 月—2015 年 6 月對華涇社區(qū)中小學因病缺課情況進行了監(jiān)測。

1 對象與方法

1.1 對象

以華涇社區(qū)內(nèi) 6 所中小學校的全部在校學生，共 4,606 人為監(jiān)測對象。6 所學校中，小學 2 所，學生總?cè)藬?shù)為 1,237 人；初中 3 所，學生總?cè)藬?shù)為2,102 人；高中 1 所，學生總?cè)藬?shù)為 1,267 人。男生 2,533 人，女生 2,073 人。

1.2 方法

按照《上海市因病缺課缺勤監(jiān)測方案》的規(guī)定，對上海市學校因病缺課、缺勤網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行分析。監(jiān)測時間為 2014—2015 學年（2014 年 9 月—2015 年 6 月），扣除節(jié)假日，共監(jiān)測 184天。因病缺課是指：因疾病、傷害或不適癥狀而缺課，不包括辦理休學手續(xù)者。缺課天數(shù)以天為單位計算，請假 1～3 個課時為 0.5天，4～6 個課時為 1天。1 次疾病過程為 1 個病例。實現(xiàn)日報制和零報制，由學校校醫(yī)組織各班班主任對學生因病缺課情況逐日登記。通過晨檢、全日健康觀察等方式收集學生缺課情況，每天 15 : 00 前上報當日監(jiān)測的學生缺課情況。監(jiān)測疾病癥狀包括：發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、結(jié)膜紅腫等。監(jiān)測疾病種類包括：上呼吸道感染、肺炎、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、胃腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、結(jié)膜炎、意外傷害等。

1.3 評價體系

因病缺課率 (％)=因病缺課人天數(shù)/(監(jiān)測人數(shù)×應(yīng)上課天數(shù))×100％；疾病缺課構(gòu)成比=該疾病因病缺課人天數(shù)/總因病缺課人天數(shù)×100％；病程平均缺課天數(shù)=該病因病缺課人天數(shù)/該病因病缺課人次數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

用 Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫，用 SPSS 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2014—2015 學年度共監(jiān)測學生 4,606 人，監(jiān)測期間因病缺課 2,188 人次，因病缺課天數(shù) 3,638 天。小學、初中和高中因病缺課發(fā)生比例依次為74.78％、46.48％ 和 22.57％，呈下降趨勢。小學、初中和高中因病缺課率依次為 7.86‰、3.93‰ 和1.41‰，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。見表 1。

表1　2014—2015 學年華涇社區(qū)學生因病缺課情況

2.2 缺課學生的性別構(gòu)成

經(jīng)卡方檢驗?zāi)猩谌闭n人次數(shù)、缺課率上大于女生，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。平均缺課天數(shù)男生大于女生，經(jīng)成組 t 檢驗，差異無統(tǒng)計學意義。見表 2。

表2　2014—2015 學年華涇社區(qū)男女學生因病缺課情況

2.3 缺課病因構(gòu)成

以缺課人天數(shù)計算的學生因病缺課的病因構(gòu)成比居前 5 位的是上呼吸道感染、傳染?。òㄐ杉t熱、水痘、手足口病、流行性腮腺炎）、意外傷害、胃腸道疾病及肺炎。平均缺課天數(shù)居前 5 位的分別是傳染?。òㄐ杉t熱、水痘、手足口病、流行性腮腺炎）、化膿性腮腺炎、皮疹、肺炎和結(jié)膜炎。見表 3。

表3　2014—2015 學年華涇社區(qū)學生因病缺課病因構(gòu)成

2.4 缺課癥狀構(gòu)成

以缺課人天數(shù)計算的學生因病缺課的癥狀構(gòu)成比居前 3 位的分別是發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀及皮疹。平均缺課天數(shù)居前 3 位的分別是皮疹、情緒問題及其他癥狀。見表 4。

2.5 因病缺課時間分布

因病缺課在全學年內(nèi)均有發(fā)生。小學、初中與高中因病缺課率在時間分布上有較大不同，小學因病缺課率在時間分布上表現(xiàn)為 2014 年 10 月份和2015 年 1 月份兩個高峰，初中在 2015 年 1 月份為因病缺課高發(fā)期。而高中整個學年因病缺課率基本上較穩(wěn)定。小學、初中、高中均表現(xiàn)為在學年結(jié)束時缺課率下降的趨勢。

表4　2014—2015 學年華涇社區(qū)學生因病缺課癥狀構(gòu)成

3 討論

通過對華涇社區(qū)中小學生因病缺課監(jiān)測結(jié)果分析，小學生的因病缺課發(fā)生比例、因病缺課率均高于中學生，與其他報道[3]一致。這與小學生年齡相對較小，各器官功能尚未完善，又缺乏一定的體育鍛煉，其身體抵抗力較差有關(guān)。也與小學生，尤其是低年級學生學習任務(wù)輕，生病后家長很重視，即請假帶學生看病或回家休息有關(guān)。中學生課業(yè)負擔重，所患疾病若不是傳染病或較重疾病，一般不輕易請假，而是堅持上課。

男生因病缺課發(fā)生比例高于女生，因病缺課率男女生差異有統(tǒng)計學意義，平均缺課天數(shù)男女生間差異無統(tǒng)計學意義，可能與男生活潑好動，戶外活動和體育活動較多，在運動、玩耍時容易受傷的原因有關(guān)[4]。提示：男生是傷害干預的重點人群。

從疾病種類分析，學生因病缺課的病因主要是上呼吸道感染，占病因構(gòu)成比的 32.98％，其次為傳染?。òㄋ?、手足口病、猩紅熱、流行性腮腺炎）。學校是大量易感人群聚集的地方，尤其在冬春季節(jié)，天氣較冷，教室內(nèi)門窗關(guān)閉，造成通風狀況差，一旦有呼吸道傳染病病人，很容易造成爆發(fā)流行。這是導致呼吸道疾病的主要原因[5]。雖然這類疾病造成的缺課天數(shù)不多，但患病學生人數(shù)較多，導致因病缺課率較高。另外，此次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，傷害目前成為第 3 位引起缺課的原因，傷害多為活動時的跌傷、碰撞傷，還有機械損傷、交通事故、燒燙傷等。傷害發(fā)生后危害較大[6]，學校和家庭都應(yīng)加強對學生的安全教育，增強學生的自我保護意識。

從缺課主要癥狀分析，發(fā)熱等呼吸道癥狀、嘔吐等消化道癥狀以及皮疹等為引起缺課的主要癥狀。校醫(yī)對于疑似傳染病的積極應(yīng)對在減少校內(nèi)傳染病發(fā)生方面有很大的作用。要加強對校醫(yī)的培訓，同時校醫(yī)還應(yīng)對任課教師開展培訓，使教師掌握學生常見病及傳染病的癥狀，特別是疑似傳染病的早期癥狀，有利于傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)“其他”選項填報較多，提示：對保健老師應(yīng)做好培訓，填報時盡量歸入各癥狀種類，以減少缺課信息的流失。面對學生多種癥狀時，部分保健老師僅將主要癥狀上報系統(tǒng)而漏報其他癥狀，或僅上報學生疾病而未報癥狀信息，這些將是今后對保健老師的培訓重點。

本年度的監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，有學生因情緒問題缺課，主要為初中學生。隨著青春期的到來，初中生在生理上出現(xiàn)了急劇的變化，這必然給他們的心理活動帶來巨大影響。處于青春期的初中生身心發(fā)展失去了平衡，感受著許多心理沖突和壓力，處于各種心理矛盾的包圍中，如果這些矛盾不能得以順利解決，就可能在情緒情感、性格特征及日常行為等方面出現(xiàn)種種問題，甚至出現(xiàn)較嚴重的心理及行為偏差，乃至精神疾病。提示應(yīng)在初中學生中及時開展心理咨詢及疏導工作。

學生因病缺課的高峰期與感冒的高發(fā)時段高度一致，特別是 1 月有個明顯的高峰，提示有發(fā)生流感的可能性。因此，在冬春季節(jié)應(yīng)特別注意學校學生流感的預防，加強教室通風，增加學生戶外鍛煉以增強抵抗力，必要時可進行群體流感疫苗的接種。

綜上所述，今后的學校衛(wèi)生工作中應(yīng)針對不同學校類型、學生性別以及疾病的季節(jié)特點，有的放矢地開展學生疾病預防，采取綜合措施保障學生的健康和安全。建議社區(qū)、學校和家庭三方應(yīng)共同關(guān)注學生身心健康，切實減輕學生壓力，增強學生體質(zhì)，保障學生健康成長。

參考文獻

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Analysis on I llness-induced Absenteeism Among Students in Huajing C ommunity During the 201 4-2015 Academic Year

Ma Qing. Huajing Community Health Care Center, Shanghai, 200231, China

【Abstract】Objective To understand the diseases causing absenteeism among elementary and high school students in Huajing Community, in order to carry out the appropriate health care work for the students at schools. Methods The absence reports from 6 schools in Huajing Community that used the Shanghai Students’ Health Surveillance Information System Network were analyzed. Results From 2014 to 2015, the total number of the person-times of the students’ absence due to illness reported by the direct network was 2 188; the total absent days were 3 638 days with the rate of 4.29‰. The top 3 main reasons for the absence were respiratory diseases, infectious diseases, and accident injuries in succession. The rate of the absence due to illness for elementary students was higher than that for high schools students, and the difference had the statistical significance. The difference of absenteeism between male and female students was significant, and males’ absenteeism was higher than females’. The peaks of absent appeared in January at primary and middle schools, but remained stable in senior high schools. Co nclusion The key measures to reduce the rate of illness absenteeism are early detection and warning, and timely response through surveillance system to prevent and control acute respiratory diseases and infectious diseases system. Health education and health promotion can reduce the incidence of accident injuries.

【Key words】Students; Illness; Injury; Absenteeism

【收稿日期】2016-02-05。

【作者簡介】馬青(1986—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)傳染病和學校衛(wèi)生的管理工作，qingqing841227@163.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601018