毛曉初，項(xiàng) 鋒，徐小玲，楊秋麗，郁 晞

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上海青浦西片地區(qū)大腸癌患病影響因素分析

毛曉初1，項(xiàng) 鋒1，徐小玲1，楊秋麗1，郁 晞2

【摘要】目的 對上海青浦區(qū)社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析，了解青浦區(qū)西片地區(qū)居民大腸癌發(fā)生的高危因素。 方法 按照上海市社區(qū)大腸癌篩查工作方案，對青浦西片地區(qū)社區(qū)居民開展大腸癌危險(xiǎn)度評估和糞便隱血檢測，陽性者轉(zhuǎn)至朱家角人民醫(yī)院進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，判斷其是否患有結(jié)腸癌。 結(jié)果 青浦西片 3 個(gè)社區(qū)參與篩查的有 41,303 人，參與率為 77.73％，結(jié)腸癌檢出數(shù)為 64 例，患病率為0.15％。性別、年齡對結(jié)腸癌的發(fā)生有影響。 結(jié)論 結(jié)腸癌發(fā)生因素較多，但通過早期篩查可以發(fā)現(xiàn)早期病例，有助于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；篩查；糞便隱血試驗(yàn)；多因素分析

【作者單位】1.上海市朱家角人民醫(yī)院，上海，201799；2.上海市青浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201799。

結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高已成趨勢，2012 年全球結(jié)直腸癌 (colorectal cancer, CRC) 新發(fā)病例超 136 萬[1]，居所有惡性腫瘤的第 4 位。我國目前結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率分別位于惡性腫瘤的第 3 和第5 位[2]。上海市惡性腫瘤監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：結(jié)腸癌發(fā)病率已經(jīng)上升到全部腫瘤的第 2 位。2011 年，青浦區(qū)腫瘤登記報(bào)告顯示結(jié)腸癌發(fā)病率為第 4 位。

通過危險(xiǎn)度評估和便隱血測試可以發(fā)現(xiàn)早期的危險(xiǎn)因素和活動(dòng)性出血，對開展結(jié)腸癌早期篩查有重要意義。2013 年，上海市開展了社區(qū)大腸癌篩查工作，對符合條件的老年人開展免費(fèi)篩查工作。

無論是遺傳性結(jié)腸癌還是散發(fā)性結(jié)腸癌，生活習(xí)慣、職業(yè)暴露、飲食、環(huán)境等因素均是影響其發(fā)生的重要因素[3]?，F(xiàn)就依據(jù)青浦西片地區(qū)大腸癌篩查結(jié)果作多因素的分析。

1 對象與方法

按照上海市衛(wèi)計(jì)委社區(qū)大腸癌篩查工作計(jì)劃，青浦區(qū)對本區(qū)戶籍人口女性 50 歲以上，男性 60 歲以上居民開展免費(fèi)的社區(qū)大腸癌危險(xiǎn)度評估和便隱血監(jiān)測。便隱血檢測采用膠體金法，排除化學(xué)法產(chǎn)生的假陽性，檢出限為 100ng/L。危險(xiǎn)度評估問卷采用上海市疾病預(yù)防控制中心制作的社區(qū)大腸癌篩查危險(xiǎn)度評估問卷，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)評判陽性。

因青浦區(qū)社區(qū)大腸癌篩查分東西兩個(gè)地區(qū)開展，朱家角人民醫(yī)院負(fù)責(zé)開展青浦西片地區(qū)的居民的篩查和腸鏡檢查工作，對青浦西片地區(qū) 50 歲～74歲年齡段參與大腸癌篩查的居民開展腸鏡檢測。

對危險(xiǎn)度評估篩查陽性和 FOBT篩查陽性的患者，按照知情同意自愿的原則開展結(jié)腸鏡檢查。按照要求腸鏡需達(dá)到回盲部，腸鏡下發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)采集樣本做病理病理檢測。市、區(qū)專家組對腸鏡和病理報(bào)告進(jìn)行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)接受篩查率情況

在符合篩查要求的人員中，接受篩查率最高的是金澤社區(qū)，接受率為 81.62％；第 2 位的是朱家角社區(qū)，接受率為 79.04％；第 3 位的是練塘社區(qū)，接受率為 71.72％；整個(gè)地區(qū)的接受率為 77.73％。見表 1。

表1　3 個(gè)社區(qū)接受篩查率的情況

2.2 3 個(gè)社區(qū)篩查后陽性結(jié)果構(gòu)成的情況

在接受篩查的人員中，陽性率最高的是練塘社區(qū)，陽性率為 7.76％；第 2 位的是金澤社區(qū)，陽性率為 6.84％；第 3 位的是朱家角社區(qū)，陽性率為6.66％；整個(gè)接受篩查人群的陽性率為 7.05％。見表 2。

表2　3 個(gè)社區(qū)篩查后陽性結(jié)果構(gòu)成的情況

2.3 證實(shí)為癌癥的患者發(fā)病情況

從篩查的人群總體來看，從接受篩查的總體中得到陽性數(shù)為 2,913人，得到明確診斷為癌癥的有64 人，總體癌變發(fā)生率為 0.15％。3 個(gè)社區(qū)中，最高的是金澤社區(qū)，癌變發(fā)生率為 0.18％；其次是朱家角，癌變發(fā)生率為 0.15％；練塘癌變發(fā)生率為0.12％。見表 3。

2.4 多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素代入條件Logistic 回歸模型，采用 Stepwise 法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果如表 4 所示，男性、年齡 ≥70 歲、文盲、農(nóng)民、病變部位在結(jié)腸及直腸以及息肉形狀為隆起型的為大腸癌危險(xiǎn)因素 (P<0.05)。

表3　篩查人群中證實(shí)為癌癥的患者發(fā)病情況

表4　大腸癌相關(guān)因素 Logistic 分析

3 討論

大腸癌的發(fā)病是一個(gè)多影響因素、多步驟發(fā)展的復(fù)雜過程。國內(nèi)外對于大腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素研究報(bào)道很多，但如何確定大腸癌的高危人群至今仍然沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。采用不同的研究設(shè)計(jì)及研究方法在不同的國家或地區(qū)、不同人群中得到的研究結(jié)果多不一致[4]。本研究經(jīng)單因素與多因素條件Logistic 分析結(jié)果顯示：男性、年齡 ≥70 歲、文盲、農(nóng)民、病變部位在結(jié)腸及直腸以及息肉形狀為隆起型均增加了患大腸癌的危險(xiǎn)性。

3.1 年齡因素

研究資料顯示：大腸癌發(fā)病率和死亡率是隨年齡增長而增加的，目前，國外篩查指南的一般危險(xiǎn)人群篩查起始年齡大部分是 50 歲，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大腸癌的危險(xiǎn)基線在不同國家并不相同，因此，國內(nèi)外對大腸癌篩查的起始年齡目前也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國對于一般危險(xiǎn)人群的篩查起始年齡是有爭議的。有觀點(diǎn)認(rèn)為，因我國大腸癌發(fā)病年齡比國外早 8 年～10 年，因此，建議將一般危險(xiǎn)人群的年齡定為 40 歲。近年來，我國居民生活飲食習(xí)慣的西方化，使大腸癌發(fā)病中位年齡正在逐漸上升，與國外已非常接近[5]。如果將篩查起始年齡由 50歲改至 40歲，將增加 50％ 以上的篩查量和篩查費(fèi)用，基于人力、物力、投入和國際交流的考慮，目前認(rèn)為我國的大腸癌一般危險(xiǎn)人群的篩查也應(yīng)以50 歲以上為宜。對于我國大腸癌高發(fā)區(qū)而言，一般危險(xiǎn)人群的篩查以 40 歲為標(biāo)準(zhǔn)也是恰當(dāng)?shù)摹?/p>

3.2 性別因素

將年齡標(biāo)準(zhǔn)化后，婦女患 CRC 和較大息肉(＞9mm) 的風(fēng)險(xiǎn)低于男性。對年齡進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化前與男性相比，女性發(fā)生 CRC 在時(shí)間上有約 7 年～8 年的滯后[6]。有證據(jù)表明，婦女在絕經(jīng)前患 CRC 的風(fēng)險(xiǎn)相對較低，絕經(jīng)后可通過激素替代療法繼續(xù)維持較低的 CRC 發(fā)生率。上述證據(jù)支持激素對延緩大腸癌變的發(fā)生具有防護(hù)作用這一假設(shè)。那么，是否應(yīng)該將女性開始接受篩查的時(shí)間延遲至絕經(jīng)后？雖然這可能是一個(gè)合理的方法，但 ACS-MSTFACR 協(xié)作小組發(fā)現(xiàn)，由于目前的篩查指南和可供選擇的方法多且復(fù)雜，若要根據(jù)性別制定個(gè)體化篩查方案將使得決策過程更加復(fù)雜，同時(shí)可導(dǎo)致接受篩查的人群減少[7]。因此，目前是否將性別納入篩查，尚無定論。

但從本研究的結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，男性與女性相比，男性具有更高的大腸癌發(fā)病可能，兩者之間具有顯著性差異（P<0.01，OR=5.31）。

3.3 文化水平及其他因素

在研究中，筆者應(yīng)用 Logistic 回歸方程進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)文盲、農(nóng)民、病變部位在結(jié)腸及直腸以及息肉形狀為隆起型為大腸癌危險(xiǎn)因素 (P<0.05)，也是影響腸癌發(fā)現(xiàn)的影響因素。

青浦區(qū)位于上海市西部郊區(qū)，作為上海市大腸癌篩查的一部分，通過本次篩查，農(nóng)民為本次大腸癌篩查的高危因素，加強(qiáng)農(nóng)民大腸癌健康知識教育顯得尤為重要，也為采取相應(yīng)措施提供依據(jù)，同時(shí)，為控制及預(yù)防大腸癌發(fā)生提供科學(xué)的依據(jù)。

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Analysis of Prevalence and Influencing Factors of Colorectal Cancer in West Area of Qingpu District of Shanghai

Mao Xiaochu1, Xiang Feng1, Xu Xiaoling1, Yang Qiuli1, Yu Xi2. 1.The People’s Hospital of Zhujiajiao, Shanghai, 201799, China; 2.Qingpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201799, China

【Abstract】Objective To analyze colorectal cancer screening results of some communities of Qingpu District, in order to understand the risk factors of colorectal cancer for residents of west area of Qingpu District. Methods According to the work plan of the Shanghai Community Colorectal Cancer Screening Program, colorectal cancer risk assessment and detection of fecal occult blood test were conducted for residents at the west area Qingpu District, those residents who had positive results were transferred to the People’s Hospital of Zhujiajiao to have colonoscopy examination for colorectal cancer confirmation. Results Totally 41,303 residents among three communities were screened, the participation rate was 77.73％, and the number of colon cancers was 64, the prevalence rate was 0.15％. Sex and age had the effect on the occurrence of colon cancers. Conclusion There are many factors affecting the occurrence of colorectal cancers, however, colorectal cancer cases at the early stages can be detected through screenings, which could result in better consequences in terms of survival and recovery.

【Key words】Colorectal cancer; Screening; Fecal occult blood test; Multivariate analysis

【收稿日期】2015-11-09。

【通信作者】郁晞，yuxi770225@126.com。

【作者簡介】毛曉初，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科和內(nèi)鏡診斷，13816617742@126.com。

【基金項(xiàng)目】上海市青浦區(qū)科技發(fā)展基金項(xiàng)目（青科發(fā)2014-09）。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601009