許志隆，金玉其，李 瀾，朱士玉

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基層醫(yī)務(wù)人員乙肝認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查

許志隆，金玉其，李 瀾，朱士玉

【摘要】目的 了解基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)況，為有針對(duì)性地開展乙肝相關(guān)的健康教育活動(dòng)提供參考依據(jù)。 方法 采取隨機(jī)抽樣的方法，用自行編制的調(diào)查問卷對(duì)上海市金山區(qū) 11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取的 446 名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行乙肝認(rèn)知和態(tài)度的調(diào)查。 結(jié)果 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝認(rèn)知得分的中位數(shù) [M (P25, P75)] 為 24 (21, 26)；乙肝知識(shí)的平均知曉率為 82.26％，但在乙肝高危人群、蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播乙肝病毒、夫妻間的正常性行為是否有可能傳播乙肝這 3 個(gè)問題的回答正確率較低，分別為 40.36％、50.90％ 和 53.81％；不同年齡、不同職業(yè)、不同職稱、身邊是否有患乙肝的親朋或同事的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝認(rèn)知得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)；基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝整體態(tài)度得分的中位數(shù)[M (P25, P75)] 為 47 (44, 52)。 結(jié)論 金山區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝知識(shí)掌握比較全面，但在個(gè)別知識(shí)點(diǎn)上的認(rèn)知比較低，可有針對(duì)性地開展培訓(xùn)工作，以提高認(rèn)知水平。另外，金山區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝患者仍存在一定的歧視。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)務(wù)人員；乙肝；認(rèn)知；態(tài)度

【作者單位】上海市金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，201599；

乙型病毒性肝炎（以下簡(jiǎn)稱乙肝）是由乙型肝炎病毒造成的可能威脅生命的肝臟感染，他已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)重點(diǎn)防控的傳染病之一。據(jù)報(bào)道[1]，全球每年有超過78萬(wàn)人死于包括肝硬化和肝癌在內(nèi)的乙肝相關(guān)疾病。乙肝在給病人、家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也引發(fā)了一系列的社會(huì)問題?！?010 國(guó)企乙肝歧視調(diào)查報(bào)告》[2]顯示：在被調(diào)查的 180 家國(guó)企中，高達(dá) 61.1％ 的國(guó)有企業(yè)明確表示入職體檢時(shí)要進(jìn)行乙肝檢測(cè)。加強(qiáng)乙肝防治知識(shí)宣傳、提高人群的乙肝知識(shí)水平和自我防護(hù)能力是控制乙肝的重要手段。醫(yī)務(wù)人員掌握正確的乙肝防治知識(shí)不僅有助于控制乙肝的傳播，而且也有助于消除人們對(duì)乙肝患者的誤解和歧視。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以基層醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。采取隨機(jī)抽樣的方法，于 2015 年 3 月在上海市金山區(qū) 11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員中展開調(diào)查。共發(fā)放問卷476 份，收回 476 份，核查后剔除無(wú)效問卷 30 份，最后納入分析的有效問卷共 446 份。

1.2 方法

本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行編制“基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝患者認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問卷”。問卷共包括 3 部分內(nèi)容：一般人口學(xué)信息、對(duì)乙肝的認(rèn)知調(diào)查和對(duì)乙肝患者的態(tài)度調(diào)查。一般人口學(xué)信息主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、職稱、工作年限等信息。問卷以匿名方式填答，要求參與者在 15min～20min 內(nèi)完成，并現(xiàn)場(chǎng)收回。

對(duì)乙肝的認(rèn)知調(diào)查包括 20 個(gè)項(xiàng)目，其中包含2 個(gè)多選題。調(diào)查對(duì)象答對(duì) 1 道單選題計(jì) 1 分，答錯(cuò)或不知道計(jì) 0 分；多選題答對(duì) 1 個(gè)選項(xiàng)計(jì) 1 分，全部答對(duì)計(jì)滿分，全部答錯(cuò)或不知道計(jì) 0 分。認(rèn)知得分的總分取值范圍為 0～28 分，得分越高表示對(duì)乙肝的認(rèn)知越全面。

對(duì)乙肝患者的態(tài)度量表包括 14 個(gè)項(xiàng)目，包含情感認(rèn)同（3 項(xiàng)）、社交認(rèn)同（3 項(xiàng)）、權(quán)力認(rèn)同（3項(xiàng)）和社會(huì)角色認(rèn)同（5 項(xiàng)）4 個(gè)維度。所有項(xiàng)目均采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分方法：1=“非常贊同”，2=“贊同”，3=“無(wú)所謂”，4=“反對(duì)”，5=“非常反對(duì)”，項(xiàng)目中包含部分反向計(jì)分題。態(tài)度量表總分的取值范圍為 14～70 分，得分越高表示對(duì)乙肝患者的態(tài)度越寬容。態(tài)度量表的 KMO 系數(shù)為0.75，Bartlett 檢驗(yàn)參數(shù)為 0.00，Cronbach α 系數(shù)為0.80，表明態(tài)度量表的信度和效度都較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用 Epi Data 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以中位數(shù) [M (P25, P75)] 描述得分情況，用知曉率和回答正確率反映調(diào)查人群對(duì)乙肝的了解情況。得分的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，用 Spearman 相關(guān)分析評(píng)價(jià)指標(biāo)間的關(guān)聯(lián)性。

知曉率=(認(rèn)知得分/認(rèn)知項(xiàng)目總分)× 100％；回答正確率=(正確回答人數(shù)/回答總?cè)藬?shù))× 100％

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

446 名醫(yī)務(wù)人員中，男性 118 名，女性 328 名，男女性別比為 0.36: 1；醫(yī)生 183 名 (41.03％)，護(hù)士144 名 (32.29％)，其他（包括醫(yī)技人員和行政管理人員）119 名 (26.68％)；初級(jí)及以下職稱人員 328 名 (73.54％)，中級(jí)及以上職稱人員 118 名(26.46％)；平均年齡為 (35.81±10.22) 歲，其中最小為 18 歲，最大為 74 歲。

2.2 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的認(rèn)知情況

446 名醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝認(rèn)知得分的中位數(shù)[M (P25, P75)] 為 24 (21, 26)；92.8％ 的調(diào)查對(duì)象知曉率在 60％ 以上，61.0％ 的調(diào)查對(duì)象知曉率在 80％ 以上，平均知曉率為 82.26％。在高危人群認(rèn)知和傳染源認(rèn)知這兩道多選題方面，得滿分的占比分別為40.36％ 和 76.91％。“蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播乙肝病毒？”“夫妻間的正常性行為是否有可能傳播乙肝？”“乙肝唯一有效的保護(hù)性抗體是哪一種？”“新生兒乙肝疫苗全程接種時(shí)間分別是在什么時(shí)候？”及“與乙肝感染者共同進(jìn)餐是否會(huì)感染乙肝病毒?”的回答正確率分別為 50.90％、53.81％、71.52％、76.91％ 和 79.60％，其他項(xiàng)目的回答正確率均在 80％ 以上。見表 1。

表1　基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的認(rèn)知情況

2.3 不同特征的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝知識(shí)得分情況的比較

對(duì)不同人口學(xué)特征的基層醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知得分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不同年齡、不同職業(yè)、不同職稱、身邊是否有患乙肝的親朋或同事的基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝認(rèn)知得分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。中級(jí)及以上職稱醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知得分高于初級(jí)及以下醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知得分；進(jìn)一步的兩兩比較發(fā)現(xiàn)：30 歲～45 歲年齡組的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知得分高于30 歲以下年齡組人員（Z=7.514，P=0.006），其他組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)生的認(rèn)知得分高于其他組（Z=8487.5，P=0.001），護(hù)士的認(rèn)知得分高于其他組（Z=6998.5，P=0.010），醫(yī)生組與護(hù)士組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；身邊有患乙肝的親朋或同事的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知得分高于沒有者（Z=9543.5，P=0.004）或不清楚者（Z=6199.5，P=0.004），沒有者和不清楚者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 2。

表2　不同人口學(xué)特征的基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)乙肝的認(rèn)知

2.4 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝患者的態(tài)度情況

態(tài)度得分的總分范圍為 14～70 分，其中情感認(rèn)同、社交認(rèn)同、權(quán)力認(rèn)同和社會(huì)角色認(rèn)同的得分范圍分別為 3～15 分、3～15 分、3～15 分和 5～25 分。整體態(tài)度最低為31分，最高為 70 分。見表 3。

表3　基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)乙肝患者不同維度的態(tài)度

對(duì)不同人口學(xué)特征的基層醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度得分進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝患者的態(tài)度得分只在“身邊是否有乙肝親朋或同事”方面的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。身邊有患乙肝的親朋或同事的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知得分高于不清楚者（Z=6123.5，P=0.002），其他組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 4。

表4　不同人口學(xué)特征的基層醫(yī)務(wù)工作者對(duì)乙肝患者的態(tài)度

2.5 基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的認(rèn)知與態(tài)度之間的相關(guān)性

對(duì)認(rèn)知得分與態(tài)度得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的認(rèn)知得分與整體態(tài)度得分之間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.156，P=0.001），即認(rèn)知得分越高，整體態(tài)度得分也越高。

3 討論

徐藝[3]等的調(diào)查顯示：81.68％ 的調(diào)查對(duì)象喜歡通過醫(yī)生的講解獲得乙肝防治知識(shí)，說明醫(yī)務(wù)人員是乙肝防治健康教育的主要力量。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的平均知曉率為 82.26％，略高于《2006—2010 年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》提出的人群乙肝防治知識(shí)知曉率高于 80％ 的工作指標(biāo)[4]，與衛(wèi)敏哲[5]等的調(diào)查結(jié)果相近，略高于徐藝[6]等的調(diào)查結(jié)果?；鶎俞t(yī)務(wù)人員在乙肝高危人群、蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播乙肝病毒、夫妻間的正常性行為是否有可能傳播乙肝問題上的回答正確率均低于 60％。提示：基層醫(yī)務(wù)人員雖然在整體上對(duì)乙肝有較高的認(rèn)知，但部分調(diào)查對(duì)象在以上三方面的認(rèn)知水平較低。

本研究顯示：30 歲～45 歲年齡組的調(diào)查對(duì)象對(duì)乙肝的認(rèn)知得分高于其他年齡組人員；醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)知得分高于其他組人員；中級(jí)及以上職稱的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知得分高于初級(jí)及以下的醫(yī)務(wù)人員。這與現(xiàn)有的一些研究[7-9]結(jié)果一致。分析原因可能如下：本研究中中、高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員主要集中在 30 歲～45 歲年齡組；在醫(yī)生和護(hù)士這兩類人群中，一般高學(xué)歷的人員比例更高；通常職稱越高、學(xué)歷越高的醫(yī)務(wù)人員，他們獲得的知識(shí)越多，乙肝知識(shí)的知曉也更全面，因此得分越高。

本研究中基層醫(yī)務(wù)人員整體態(tài)度最低得分為31 分，這表明基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝患者仍存在一定歧視，這與 Jonathan Chao 等[10]的調(diào)查結(jié)果相似。此外，在權(quán)力認(rèn)同和社會(huì)角色認(rèn)同方面的得分中位數(shù)相對(duì)另外兩個(gè)維度得分中位數(shù)較低，提示：基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝患者的歧視更可能體現(xiàn)在權(quán)利和社會(huì)角色兩個(gè)方面，具體原因有待進(jìn)一步的研究。身邊有患乙肝親朋或同事的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知得分和態(tài)度得分均高于沒有或不清楚者，這與任森[11]等研究結(jié)果相似。這主要是因?yàn)楫?dāng)自己身邊出現(xiàn)過乙肝病毒攜帶者或乙肝患者時(shí)，出于關(guān)愛親友或自我保護(hù)的意識(shí)等，自己對(duì)乙肝的致病機(jī)制、乙肝傳播方式、預(yù)防措施及其危害等方面都會(huì)加以了解，從而減少對(duì)乙肝的誤解。

“知信行”理論[12]較好地解釋了知識(shí)、信念與態(tài)度、行為三者之間的關(guān)系，指出認(rèn)知改變可導(dǎo)致態(tài)度轉(zhuǎn)變。本研究相關(guān)性分析結(jié)果與這一經(jīng)典理論吻合：基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的認(rèn)知與態(tài)度相關(guān)，提示可通過提高人群乙肝防治知識(shí)的知曉率來(lái)改善對(duì)乙肝患者的態(tài)度。

綜上，基層醫(yī)務(wù)人員是乙肝知識(shí)的重要傳播者之一，公眾對(duì)其也特別信任。因此，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)乙肝的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)會(huì)導(dǎo)致更多人群對(duì)乙肝產(chǎn)生誤解，這將不利于消除社會(huì)上普遍存在的乙肝歧視現(xiàn)象。為推進(jìn)乙肝防控工作的開展，應(yīng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開展系統(tǒng)、規(guī)范、全面的培訓(xùn)，從源頭上提高他們的知曉水平，傳播正確的乙肝防治知識(shí)。

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Survey on the Hepatitis B Knowledge and Attitude Among Medical Staff in Primary Units

Xu Zhilong, Jin Yuqi, Li Lan, Zhu Shiyu. Jinshan District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201599, China

【Abstract】Objective To know the knowledge and attitude about hepatitis B among medical staff in primary units to provide basis on health education for preventing hepatitis B. Methods A total of 446 medical staff in primary units were randomly selected from 11 community health care centers in Jinshan District, and self-designed questionnaire was used to examine their knowledge and attitude about Hepatitis B. Results The median (P25, P75) of the scores of knowledge about hepatitis B among medical staff was 24(21, 26), and the average awareness rate was 82.26％. However, the correct answer rates about “people at high risk of hepatitis B”, “whether if mosquito bites can transmit hepatitis B virus”, and “whether if sex behavior can spread hepatitis B”were still lower with 40.36％, 50.90％, and 53.81％ respectively. There were differences of cognition about hepatitis B among medical staff with different ages, different occupations, different professional titles, and whether there were friends, relatives or colleagues suffering from hepatitis B around (P<0.05). The median (P25, P75) of average scores of attitude about hepatitis B among medical staff was 47(44, 52). Conclusions Most of medical staff in primary units have relatively comprehensive understanding about hepatitis B, but still have lower cognitive levels about some single knowledge points. Specific training should be provided to improve their cognitive level. Discrimination against hepatitis B patients still exists.

【Key words】Medical staff in primary units; Hepatitis B; Knowledge; Attitude

【收稿日期】2016-01-19。

【作者簡(jiǎn)介】許志隆(1987—)，男，江西新干人，本科，初級(jí)，主要從事傳染病防制工作，xuzhilong2012@163.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601002