寧波市第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 金永鎮(zhèn)

質(zhì)子泵抑制劑是治療消化性潰瘍、慢性胃炎、胃食管反流病、上消化道出血、幽門螺桿菌感染、卓艾綜合征與酸相關(guān)性疾病等的重要藥物，還可用于急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥胰腺炎等疾病的治療。短期應(yīng)用該藥，具有高效、低毒的特點(diǎn)，該藥已成為最常用的處方藥之一。質(zhì)子泵抑制劑的藥物有埃索米拉唑、奧美拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等。

正常人的胃酸在人體內(nèi)發(fā)揮重要的生理功能，如消化食物，激活胃蛋白酶，滅活細(xì)菌，促進(jìn)膽汁、胰液、小腸液分泌，促進(jìn)微量元素吸收，維持水電解質(zhì)平衡等，但長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑存在很多不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)。

1.低酸或滅酸狀態(tài)下可影響鐵、鎂、鈣、鉀的腸道吸收，長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可造成缺鐵性貧血。質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用可引起持續(xù)性低鎂血癥，即使大劑量補(bǔ)鎂也難以糾正。研究還證明鎂耗竭可引起腎小管鉀離子異常滲漏，引起低血鉀。血鎂耗竭可引起甲狀旁腺分泌甲狀腺激素減少，導(dǎo)致低血鈣和高血磷，可能增加骨質(zhì)疏松，髖骨、腕骨、錐體骨折的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道長(zhǎng)期低酸可使人體內(nèi)維生素B12缺失。

2.長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可造成胃內(nèi)低酸或無(wú)酸狀態(tài)，促使小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)及腸道易激綜合征發(fā)生增加，常引起腹痛、腹脹、便秘和腹瀉，同時(shí)影響蛋白質(zhì)、脂肪的吸收。

3.質(zhì)子泵抑制劑與其他藥物合用存在的風(fēng)險(xiǎn)：

①氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，被廣泛用于心腦血管疾病的防治。質(zhì)子泵抑制劑與氯吡格雷同用會(huì)降低氯吡格雷的療效，由此使心血管不良事件發(fā)生率增加。因此臨床應(yīng)用應(yīng)權(quán)衡患者心腦血管獲益與胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

②他汀類藥物與質(zhì)子泵抑制劑合用，可增加他汀類藥物發(fā)生嚴(yán)重橫紋肌溶解的不良反應(yīng)。

③質(zhì)子泵抑制劑不宜與鐵劑、匹氨西林、酮康唑、地高辛等藥物共同使用。

質(zhì)子泵抑制劑可短期應(yīng)用，不要超過(guò)兩個(gè)月。