文高維新

防治寶寶流腮問與答

文高維新

流行性腮腺炎簡稱流腮，是由流腮病毒引起的一種急性傳染病。很多家長可能會說，流腮不就是痄腮嗎？反正寶寶已經(jīng)接種了流腮減毒活疫苗，應(yīng)該萬事大吉了吧。沒錯，寶寶接種疫苗后抗體陽轉(zhuǎn)率和自然感染保護(hù)率均可達(dá)到95%以上，不過在臨床上仍能看到一些接種疫苗的寶寶患了流行性腮腺炎，即便是輕癥，也不能掉以輕心。所以，我們不妨“小題大做”，一起了解一下防治寶寶流腮的那些問題吧。

⒈什么是流行性腮腺炎（流腮）？

①流腮是常見的小兒病毒性傳染病。

②以腮腺腫脹及疼痛為特點的非化膿性炎癥。

③全身其他腺組織均可受累，如生殖腺（睪丸或卵巢）以及胰腺等。

④常見的并發(fā)癥有腦膜腦炎、胰腺炎、耳聾、睪丸炎或卵巢炎等。

⒉流腮的病原體是什么？

流腮的病原體為流腮病毒，直徑為90～135nm（納米，即毫微米），為RNA病毒，屬副粘病毒科。

⒊流腮的流行有什么特點？

①冬春季為流腮的流行高峰，其他季節(jié)也有散發(fā)病例。2歲以上的兒童對流腮病毒普遍易感，5～9歲的兒童高發(fā)。幼兒園、小學(xué)、中學(xué)是流腮暴發(fā)的主要場所。

②傳染源為患者及隱性感染者，患者的腮腺腫脹前7天至腫脹出現(xiàn)后9天均有傳染性，以腮腺腫脹時傳染性最強。

③傳播途徑主要為空氣飛沫和唾液接觸傳播。

④一次感染（包括隱性感染）后，均可獲得終生免疫。如有二次感染，可能是免疫缺陷或者其他病毒感染。

⒋流腮在臨床上分為幾期？

①潛伏期：2～3周，平均18天。

②前驅(qū)期：很短，數(shù)小時至一兩天。常有發(fā)熱、食欲不振、全身無力、頭痛、嘔吐等癥狀。

③腮腺腫期：腮腺腫脹通常持續(xù)7～10天。腮腺和 (或)其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進(jìn)食酸性食物時疼痛加劇。

④腮腺腫前后的并發(fā)癥期：腮腺腫前后可出現(xiàn)并發(fā)癥，流腮并發(fā)癥的發(fā)生隨年齡和性別的不同而不同。

⒌患流腮時腮腺腫脹有哪些特點？

①腮腺腫脹先于一側(cè)開始，然后另一側(cè)腫脹，也有僅有一側(cè)腫脹的情況。腫脹3～5天達(dá)到高峰，繼而逐漸縮小，一般1周左右消腫，偶有延至2周者。

②腮腺腫脹以耳垂為中心，向周圍擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性及觸痛，表面皮膚不發(fā)紅。腫脹范圍上緣可達(dá)顴骨弓，后緣達(dá)胸鎖乳突肌，下緣延伸到頜下至頸部。

③有時頜下腺和舌下腺均可腫脹，以前者腫脹較多見，有些患兒僅有頜下腺腫脹而腮腺不腫。部分患兒頜下腺、舌下腺及腮腺可始終無明顯腫脹，而僅有病毒血癥或并發(fā)癥的表現(xiàn)。

④腮腺管口紅腫?；純焊械饺倬植棵浲春透杏X敏銳，張口和咀嚼時更明顯。

⒍流腮發(fā)熱有什么特點？

①潛伏期即可發(fā)熱，發(fā)熱程度不等。

②在腮腺腫脹的同時體溫仍高，但體溫增高程度及持續(xù)長短與腮腺腫脹程度無關(guān)。發(fā)熱持續(xù)時間不一，短者1～2天，少數(shù)可達(dá)2周。

③發(fā)熱以中等體溫多見，低熱及高熱均少見。

④20%左右的患兒體溫始終正常。

⒎流腮的并發(fā)癥有哪些？

流腮本身并非重癥，但并發(fā)癥較多。

①神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：主要為腦膜腦炎，患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強直等癥狀，少數(shù)患兒可能昏迷、驚厥。

②腺組織炎癥：流腮病毒可侵犯生殖腺，導(dǎo)致睪丸炎或卵巢炎以及胰腺炎。睪丸炎可見陰囊腫脹、皮膚發(fā)紅；卵巢炎有腰部酸痛、下腹部壓痛等癥狀；胰腺炎可見高熱、頻繁嘔

吐、上腹劇痛、腹脹、腹瀉或便秘等，腹部B超顯示胰腺腫大，血清脂肪酶升高。

③感音性耳聾：聽力減退甚至耳聾，這是流腮的并發(fā)癥及后遺癥。

④其他：少數(shù)患兒可并發(fā)腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等。此外，還可見血小板減少、乳腺炎、淚腺炎、面神經(jīng)麻痹、消化道出血及流行性出血熱等。

⒏如何診斷流腮？

①當(dāng)腮腺明顯腫脹又有明確的接觸史，在排除其他原因引起的腮腺腫脹的情況下，做出診斷并不困難。

②單純頜下腺腫脹的病例，如果有明確的傳染源并排除局部淋巴結(jié)炎的可能性，即可做出診斷。

③單純舌下腺腫脹的病例，在有明確的傳染源并排除局部淋巴結(jié)炎后，即可做出診斷。

4.1 在祁連山東端的青海云杉林中，當(dāng)死體可燃物含水率大于25%時，著火率為0%～4%，難燃；死體可燃物含水率19%～25%時，著火率為3%～11%，不易燃；死體可燃物含水率15%～19%時，著火率為13%～65%，較易燃；死體可燃物含水率11%～15%時，著火率為45%～48%，易燃；死體可燃物含水率小于11%時，著火率為69%～91%，極易燃。

④腮腺腫脹前或無腮腺腫脹而出現(xiàn)腦膜腦炎者，臨床診斷比較困難。

⒐化驗室如何輔助診斷流腮？

血常規(guī)、酶系測定、腮腺B超、腦脊液檢查可輔助診斷流腮。

⒑流腮需要和哪些疾病相區(qū)別？

①其他病毒所致的腮腺炎：流感、副流感、腺病毒、腸道病毒等均可引起腮腺炎。

②化膿性腮腺炎：常多次發(fā)作，且均見于同側(cè)腮腺，應(yīng)懷疑化膿性腮腺炎。擠壓腺體可見腮腺管口有膿液流出，局部表面皮膚紅腫，壓痛明顯，周圍界限不清，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，在各年齡段兒童中均可發(fā)生，至青春期可自然消失。

③其他原因引起的腮腺腫脹：在慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良時，腮腺可腫脹，多為雙側(cè)性輕度腫脹，無壓痛，皮膚無熱感，存在時間較久，無全身癥狀。當(dāng)唾液管口有結(jié)石阻塞時，腮腺可腫脹，也可有壓痛，但無急性感染癥狀，反復(fù)發(fā)作。

④急性淋巴腺炎：急性淋巴腺炎多為單側(cè)發(fā)病，位于頜下或頦下，腫塊不以耳垂為中心，起初淋巴結(jié)腫大較硬，邊緣清楚，壓痛明顯，多有咽部炎癥存在，腮腺管口無紅腫。

⒒如何治療流腮？

②對癥治療：臥床休息，對癥治療，至腺腫完全消失為止。高熱時，為減少酸性物質(zhì)對口腔的刺激，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用對乙酰氨基酚或腸溶阿司匹林。用復(fù)方硼酸溶液漱口，有消炎作用。

③中藥：內(nèi)服可用普濟(jì)消毒飲加減，板藍(lán)根能起到預(yù)防和治療的作用，局部用紫金錠或如意金黃散加減，用醋調(diào)后外敷。

④局部還可考慮用透熱、紅外線等理療。

⒓如何治療流腮并發(fā)癥？

①腦膜腦炎：主要是對癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者可用退水療法。

②睪丸炎：可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜脈點滴。

③胰腺炎：應(yīng)禁食、靜脈輸液加用抗生素。

④聽神經(jīng)水腫導(dǎo)致的耳聾：應(yīng)降低水腫，改善微循環(huán)。

⒔如何預(yù)防流腮？

①自動免疫：提前接種疫苗。腮腺炎減毒活疫苗已證實安全有效，現(xiàn)在常用的是麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗，免疫后中和抗體至少可維持9.5年。接種疫苗后一般無發(fā)熱或其他反應(yīng)，但免疫缺陷及對雞蛋過敏的兒童忌用。

②隔離與觀察：隔離期限至癥狀和體征消失為止，且不少于發(fā)病后10天。對接觸者應(yīng)逐日檢查，見有可疑癥狀，應(yīng)隔離觀察。

③衛(wèi)生保?。鹤⒁鈧€人衛(wèi)生，勤洗手，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，采取按時進(jìn)行消毒等常規(guī)性預(yù)防措施。

⒕如何估計流腮預(yù)后？

①此病預(yù)后良好，均能完全恢復(fù)。

②并發(fā)腦膜腦炎者，一般預(yù)后也良好，偶有重癥患兒因呼吸、循環(huán)衰竭致死者。

③并發(fā)睪丸炎或卵巢炎者，其中30%～50%的患兒生殖腺可能出現(xiàn)不同程度的萎縮，雙側(cè)萎縮者可導(dǎo)致不育癥。

④由于聽神經(jīng)水腫所致的耳聾，經(jīng)治療后6個月內(nèi)可恢復(fù)，而少數(shù)由聽神經(jīng)變性引起的耳聾，往往成為終身的損害，導(dǎo)致一側(cè)永久性感音性耳聾。

編輯 李心心