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·個(gè)案與短篇·

冷凝集素對(duì)1例末梢血血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果影響分析

盛大專(zhuān)

(杭州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江杭州 310009)

血常規(guī)由于檢查方便、快捷是住院患者必不可少的檢查項(xiàng)目之一，也是臨床醫(yī)師最先獲得的患者檢查資料，需要檢驗(yàn)人員的規(guī)范操作和經(jīng)驗(yàn)積累。但是，筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)某些因素可能會(huì)干擾血細(xì)胞的檢測(cè)，從而使細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)異常和錯(cuò)誤結(jié)果。現(xiàn)報(bào)道本科室最近發(fā)現(xiàn)的1例患者冷凝集素對(duì)末梢血血常規(guī)測(cè)定產(chǎn)生的影響，以提醒同行在日常工作中予以注意。

1病例資料

患者女，21歲，2014年11月5日因反復(fù)咳嗽、胸悶3 d入院，診斷為社區(qū)獲得性肺炎，入院前門(mén)診檢查：白細(xì)胞(WBC)8.7×109/L，紅細(xì)胞(RBC)3.46×1012/L，血紅蛋白(Hb)125 g/L，血小板(PLT)275×109/L，紅細(xì)胞平均體積(MCV)97.4 fL。入院后檢查：結(jié)核抗體陰性，肝功能正常，抗鏈球菌溶血素O(ASO)正常，類(lèi)風(fēng)濕因子正常，紅細(xì)胞沉降率53 mm/h，抗核抗體陰性，血?dú)鈖H7.47，超敏C反應(yīng)蛋白69 mg/L，冷凝集1∶128。

2血常規(guī)檢測(cè)方法

采用日本希森美康生產(chǎn)的XS-800i血球儀器進(jìn)行檢測(cè)，稀釋液配套且都在保質(zhì)期內(nèi)。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)[1]進(jìn)行操作。2 mL的空白塑料試管內(nèi)加入稀釋液0.25 mL，再加入40 μL患者末梢血(手指血)混勻，上機(jī)按稀釋模式測(cè)定。檢測(cè)項(xiàng)目包括：WBC、RBC、Hb、血細(xì)胞比容(Hct)、MCV、PLT、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。

2結(jié)果

檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)本次血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果與入院前檢測(cè)結(jié)果相差較大，尤其是RBC計(jì)數(shù)與Hb水平不吻合，并有多項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常。咨詢(xún)臨床主管醫(yī)師得知該患者無(wú)特殊情況及癥狀，肉眼觀察塑料管內(nèi)稀釋的血液標(biāo)本呈紅色細(xì)小顆粒，顯微鏡下紅細(xì)胞聚集成團(tuán)塊狀，考慮有冷凝集素影響，于是在37 ℃水浴箱中放置10 min后復(fù)測(cè)，結(jié)果與入院前檢測(cè)結(jié)果比較吻合。見(jiàn)表1。且顯微鏡下RBC均勻散開(kāi)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)又逐漸冷卻，RBC慢慢聚集，最后形成大的團(tuán)塊。

表1　　患者入院前后血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

3討論

冷凝集素是一種自身抗體，主要是免疫球蛋白M(IgM)完全抗體，少數(shù)為免疫球蛋白G(IgG)或免疫球蛋白A(IgA)。IgM冷凝集素在低溫時(shí)(0~5 ℃)，容易結(jié)合于RBC上，促使RBC發(fā)生可逆性凝集，阻塞微循環(huán)而使患者出現(xiàn)發(fā)紺，嚴(yán)重者發(fā)生自身免疫性溶血，當(dāng)升溫至37 ℃時(shí)，凝集消失。在某些病理情況下，冷凝集素的效價(jià)可異常增高而引起比較嚴(yán)重的臨床癥狀，稱(chēng)為冷凝集素綜合征。主要繼發(fā)于上呼吸道感染(如支原體肺炎)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性淋巴細(xì)胞白血病及骨髓瘤等。該病多見(jiàn)于女性，無(wú)遺傳因素，多數(shù)患者在冷環(huán)境中表現(xiàn)鼻尖、口唇、耳廓、手指及足趾發(fā)紺，加溫后消失，可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象。對(duì)血常規(guī)的影響表現(xiàn)為：(1)RBC與Hb水平相差懸殊(正常人Hb/RBC約為30∶1)；(2)MCV升高，MCH與MCHC測(cè)定值與真值極度偏離[2-4]。健康人體血清幾乎都有低度的冷凝集存在，當(dāng)其效價(jià)在1∶16以下時(shí)對(duì)血常規(guī)的影響很不明顯，即其效價(jià)越高，影響越明顯。由于本例患者在未知冷凝集素結(jié)果的情況下進(jìn)行檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)了血液標(biāo)本的異常現(xiàn)象，第2天冷凝集報(bào)告為1∶128，呈陽(yáng)性(<1∶32為陰性)，從而驗(yàn)證了標(biāo)本可能出現(xiàn)了冷凝集自身抗體的判斷。

分析造成檢驗(yàn)結(jié)果差異較大的原因可能是由于時(shí)值冬季，患者施行的是床前末梢血采集，工作人員從住院部采集后再送到本科室檢測(cè)，路途中標(biāo)本在冷空氣中暴露時(shí)間較長(zhǎng)，激活了冷凝集素自身抗體，RBC發(fā)生了可逆性凝集。但入院前血常規(guī)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)此種情況，血常規(guī)結(jié)果基本正常，可能是因?yàn)榛颊咴跈z驗(yàn)科門(mén)診窗口采集靜脈血，室溫由中央空調(diào)控制在25 ℃左右，且采集后立刻上機(jī)檢測(cè)。通過(guò)對(duì)比觀察表1結(jié)果，從MCH和MCHC的檢測(cè)結(jié)果中可以反映出，入院前檢測(cè)時(shí)已少量凝集存在。由于PLT的體積比RBC小，Hb經(jīng)溶解RBC后用比色方法檢測(cè)，所以冷凝集素對(duì)PLT和Hb的影響不明顯，水浴前后結(jié)果影響不大。

冷凝集素的存在常會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本血常規(guī)測(cè)定出現(xiàn)異常。孫寶旗等[5]報(bào)道2例患者測(cè)定血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)RBC計(jì)數(shù)與Hb水平明顯不符，Hct、MCH和MCHC均表現(xiàn)異常，經(jīng)37 ℃水浴30 min后重新測(cè)定，結(jié)果正常，與本研究結(jié)果一致。吳穎濤等[6]在臨床操作中也遇到1例冷凝集患者，加之科室內(nèi)空調(diào)未開(kāi)，出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的凝集現(xiàn)象。郜紅琴等[7]建議輕度冷凝集標(biāo)本可采用熱水浴的方法，高度冷凝集標(biāo)本可采用雙重加溫法和血漿置換法。但后兩種方法都比較繁瑣，本文建議采用稀釋水浴法糾正，即全血標(biāo)本可以采用微量吸管吸取少許血液按儀器預(yù)稀釋模式37 ℃水浴后檢測(cè)，因?yàn)橄♂尩耐瑫r(shí)既降低了標(biāo)本的凝集效價(jià)，又增加了細(xì)胞間的距離，降低了細(xì)胞表面電荷的作用，減少了細(xì)胞的聚集，降低了冷凝集素的干擾[8-9]。之前大量報(bào)道冷凝集素的影響都是全血，本研究發(fā)現(xiàn)末梢血出現(xiàn)冷凝現(xiàn)象，提醒檢驗(yàn)工作者應(yīng)予以重視。

總之，無(wú)論是全血還是末梢血，若發(fā)現(xiàn)RBC計(jì)數(shù)和Hb檢測(cè)結(jié)果不一致，最簡(jiǎn)單的辦法是首先涂片顯微鏡下檢查，觀察RBC是否有凝集出現(xiàn)，若有凝集出現(xiàn)或隨著時(shí)間的延長(zhǎng)凝集現(xiàn)象越來(lái)越明顯，可在37 ℃水浴箱中放置10 min后立即測(cè)定，從而排除冷凝集素對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的干擾，為臨床提供快速準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。

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(收稿日期：2015-09-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.069

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1673-4130(2016)05-0718-02