舒　銘，王　燕

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201318)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

探討甘露糖結(jié)合凝集素與2型糖尿病腎病的關(guān)系

舒銘，王燕

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201318)

摘要:目的探討甘露糖結(jié)合凝集素(MBL)與2型糖尿病腎病的關(guān)系。方法選取2014年1月1日至2015年1月1日該院504例2型糖尿病住院患者，其中217例納入糖尿病腎病組，187例2型糖尿病患者但尿蛋白正常者納入尿蛋白正常糖尿病組，同期114例健康體檢者納入健康對(duì)照組。通過(guò)高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)，免疫比濁法檢測(cè)24 h尿蛋白排泄率(UAE)，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)MBL，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果糖尿病腎病患者及尿蛋白正常的糖尿病患者M(jìn)BL水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，糖尿病腎病患者的MBL水平也高于尿蛋白正常的糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。結(jié)論MBL是糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的早期預(yù)防、診斷和控制有重要意義。

關(guān)鍵詞:2型糖尿病腎??；甘露糖結(jié)合凝集素；尿蛋白排泄率；糖化血紅蛋白

糖尿病腎病是糖尿病引起危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由微血管病變而導(dǎo)致腎小球硬化，起病隱襲，進(jìn)展緩慢。丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen將糖尿病腎病分為5期：功能改變期，早期腎小球病變期，隱性腎病期，糖尿病腎病期，尿毒病期[1]。前3期在臨床上尚無(wú)明顯腎臟損傷的表現(xiàn)，腎臟病理改變尚可逆轉(zhuǎn)，如果得到及時(shí)有效的治療，可以阻止糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要[2]。已有研究發(fā)現(xiàn)了甘露糖結(jié)合凝集素(MBL)引起的炎癥和補(bǔ)體激活與1型糖尿病腎病及糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病有關(guān)[3]，但關(guān)于MBL在2型糖尿病腎病中的角色少有報(bào)道。本文旨在研究MBL與2型糖尿病腎病的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1月1日至2015年1月1日在本院確診的2型糖尿病患者404例，均符合世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中糖尿病腎病組217例，年齡54~77歲，其中男131例，女86例；尿蛋白正常的糖尿病組187例，均為尿蛋白在正常參考值范圍內(nèi)的2型糖尿病患者，年齡55~76歲，其中男115，女72例。同期114例體檢健康者納入健康對(duì)照組，年齡55~72歲，其中男68例，女46例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2標(biāo)本采集所有受檢者入院第2天清晨空腹抽取靜脈血2 mL加入乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)，2 mL靜脈血加入膠體金管用于檢測(cè)MBL，留取24 h尿檢測(cè)尿蛋白排泄率(UAE)。

1.3檢測(cè)方法HbA1c檢測(cè)采用高效液相層析法，使用MQ-2000 PT全自動(dòng)分析儀，試劑為儀器配套試劑，正常參考值范圍為4%~6%；MBL檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，使用雅培-C16000全自動(dòng)分析儀，試劑由上海哈靈生物科技有限公司提供,正常參考值范圍為500~1 000 μg/L；UAE檢測(cè)采用免疫比濁法，使用西門(mén)子全自動(dòng)蛋白分析儀，試劑為儀器配套試劑，正常參考值范圍為0~30 mg/L。所有操作均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成。

2結(jié)果

糖尿病腎病患者及尿蛋白正常的糖尿病患者M(jìn)BL水平均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，糖尿病腎病患者的MBL水平也高于尿蛋白正常的糖尿病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。

表1　　各組檢測(cè)結(jié)果比較±s)

*:P<0.05，與健康對(duì)照組比較；#：P<0.05，與尿蛋白正常的糖尿病組比較。

3討論

糖尿病腎病影響大約1/3的1型和2型糖尿病患者[4]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)每年糖尿病患者的總數(shù)大幅增加[5]，糖尿病腎病的患病率急劇上升將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，尤其是使發(fā)展中國(guó)家面臨嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早治療顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者血清MBL水平明顯高于蛋白尿持續(xù)正常的2型糖尿病患者。有研究發(fā)現(xiàn)血清MBL>2 950 μg/L，患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)將增加7.55倍[6]?？赡艿陌l(fā)病機(jī)制是MBL通過(guò)識(shí)別微生物表面糖蛋白來(lái)激活補(bǔ)體，并受CD59等補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白的調(diào)控，因此一般不會(huì)發(fā)生自身?yè)p傷性MAC的形成[7-8]。但某些情況下也具有潛在的自身活性，如高血糖引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)非酶糖基化等途徑促使細(xì)胞表面糖基化改變，導(dǎo)致MBL沉積和補(bǔ)體激活，這可以解釋糖尿病為何受高M(jìn)BL的影響[9]。另一方面細(xì)胞表面增加的糖基化可以鈍化細(xì)胞表面的補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，如CD59，兩方面的作用共同導(dǎo)致了MBL在靶器官如腎臟的不適當(dāng)?shù)某练e和激活，引起自身?yè)p傷[10]。

綜上所述，MBL與糖尿病、糖尿病腎病的嚴(yán)重性有關(guān)。MBL的檢測(cè)可為臨床醫(yī)生評(píng)估疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后提供重要的幫助。

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(收稿日期：2015-12-06)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.055

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1673-4130(2016)05-0694-02