唐敏兒

(南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528222)

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·論著·

N-端腦鈉素前體應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征早期診斷及療效監(jiān)控的優(yōu)勢(shì)性研究

唐敏兒

(南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528222)

摘要:目的研究N-端腦鈉素前體(NT-proBNP)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)早期診斷及療效監(jiān)測(cè)中的臨床優(yōu)勢(shì)。方法選取2014年2~12月因胸部疼痛或不適感明顯在該院心內(nèi)科就診且行冠狀動(dòng)脈造影的患者97例，其中34例非ACS患者納入對(duì)照組，63例ACS患者分別納入ST段抬高型心肌梗死(STEM)組、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)組、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組。觀察各組患者血糖、血脂、血壓及NT-proBNP等指標(biāo)。結(jié)果各組患者空腹血糖均在正常參考值范圍內(nèi)，而血脂、血壓、NT-proBNP均高于正常參考值范圍，且NT-proBNP水平遠(yuǎn)高于預(yù)后良好的標(biāo)準(zhǔn)(NT-proBNP<200 pg/mL)。各組血漿NT-proBNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ACS患者的各治療階段血脂、NT-proBNP水平及血壓均明顯降低。結(jié)論心肌標(biāo)志物NT-proBNP在ACS早期診斷中具有較高的準(zhǔn)確度，可用于臨床療效監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)合理地選擇治療策略。

關(guān)鍵詞:急性冠狀動(dòng)脈綜合征；N-端腦鈉素前體；早期診斷；療效監(jiān)控

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)病理學(xué)研究結(jié)果表明，根據(jù)病理學(xué)特征類型可將其分為急性ST段抬高型心肌梗死(STEM)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEM)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)3類[1]。在ACS的臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)ACS進(jìn)行早期診斷分類，以及在治療過程中根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用臨床藥物十分重要。近年來，隨著對(duì)心肌標(biāo)志物N-端腦鈉素前體(NT-proBNP)的深入研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP不具有生物活性，體內(nèi)半衰期相對(duì)較長，體外穩(wěn)定性強(qiáng)，并且在心血管類疾病監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用技術(shù)越發(fā)成熟，因此，測(cè)定NT-proBNP所受干擾很小[2]。本研究通過觀察NT-proBNP在不同類型ACS中的濃度變化，分析其應(yīng)用于ACS的早期診斷分類和療效監(jiān)控的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年2~12月因胸部疼痛或不適感明顯在本院心內(nèi)科就診且進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的患者97例，男47例，女50例；年齡48～62歲，平均年齡(53.78±8.96)歲；所有患者均合并高脂血癥，但未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈明顯粥樣硬化；其中非冠狀動(dòng)脈心臟病患者34例納入對(duì)照組，男18例，女16例，平均年齡(52.68±7.31)歲；63例ACS患者納入ACS組。根據(jù)ACS癥狀特異性進(jìn)一步將ACS患者分為STEM組25例，男10例，女15例，平均年齡(53.67±7.24)歲；NSTEM組17例，男8例，女9例，平均年齡(55.31±8.03)歲；UA組21例，男11例，女10例，平均年齡(51.76±7.39)歲。各組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在收診后24 h內(nèi)測(cè)定空腹血糖、血脂、肌酐(Cr)、NT-proBNP等血液學(xué)指標(biāo)，血糖、血脂、Cr檢驗(yàn)使用日本Olympus AU640全自動(dòng)生化分析儀，檢測(cè)試劑由廣州科方生物技術(shù)有限公司提供；NT-proBNP檢測(cè)使用瑞士羅氏Cobas e411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。對(duì)納入的所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，記錄造影下有狹窄情況的血管數(shù)目，確診為ACS后根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示的血管狀態(tài)進(jìn)ACS類別分組，分析NT-proBNP應(yīng)用于ACS早期診斷的臨床價(jià)值[3]。所有ACS患者在入院后均給予常規(guī)藥物治療方案，包括抗血小板、抗凝、硝酸酷類、調(diào)脂、血管舒張劑等藥物[4]。

1.3觀察指標(biāo)觀察所有患者收診24 h內(nèi)空腹血糖、血脂[包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、NT-proBNP水平及血壓值(包括收縮壓、舒張壓)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A-1(ApoA-1)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[LP(a)]、Cr、心率和體質(zhì)量等指標(biāo)，并觀察不同治療階段各組患者NT-proBNP與血脂水平及血壓值。NT-proBNP<300 pg/mL為正常參考值范圍，NT-proBNP<200 pg/mL表示預(yù)后良好。

2結(jié)果

2.1各組收診時(shí)觀察指標(biāo)比較送診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖、血脂、肌酐、NT-proBNP等血液學(xué)指標(biāo)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，所有患者空腹血糖均在正常參考值范圍內(nèi)，但血脂水平(TC、TG)和血壓(舒張壓、收縮壓)略高于正常參考值范圍，且各ACS組患者血脂水平(TC、TG)和血壓(舒張壓、收縮壓)均高于對(duì)照組，并且NT-proBNP水平均高于正常參考值范圍且遠(yuǎn)高于預(yù)后良好的標(biāo)準(zhǔn)(NT-proBNP<200 pg/mL)。各組血漿NT-proBNP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2ACS患者不同治療階段血脂、血壓及NT-proBNP變化在ACS治療過程中發(fā)現(xiàn)，需要對(duì)ACS病情發(fā)展程度及臨床療效進(jìn)行有效的評(píng)估，指導(dǎo)醫(yī)生采取合理的治療策略。觀察發(fā)現(xiàn)在ACS患者的各治療階段，血脂、NT-proBNP水平及血壓均有明顯的降低。見表2。

表1　　各組收診時(shí)各觀察指標(biāo)比較±s)

續(xù)表1　　各組收診時(shí)各觀察指標(biāo)比較±s)

表2　　ACS患者不同治療階段血脂、血壓及NT-proBNP的變化

3討論

臨床上根據(jù)心電圖ACS可分為STEM、NSTEM和NA，由于類型不同存在多種治療方案[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，ACS存在多種危險(xiǎn)性因素，包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，并且由于ACS臨床癥狀的特殊性，對(duì)ACS進(jìn)行早期診斷、類別區(qū)分及制訂合理的治療方案尤為重要[5]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，與ACS具有相關(guān)性的指標(biāo)較多，包括血壓、血脂、血糖、HDL-C、LDL-C、ApoA-1、ApoB、LP(a)、Cr、NT-proBNP、體質(zhì)量、心率、性別、年齡等[6]。但是，應(yīng)用于診斷和治療檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)應(yīng)滿足有足夠長的半衰期、不具有生理活性、屬于標(biāo)志性物質(zhì)、體外穩(wěn)定性較好等病理學(xué)診斷要求[7]。

本研究觀察63例ACS患者的相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，在觀察的所有指標(biāo)中NT-proBNP不具有生物活性，且具有體內(nèi)半衰期相對(duì)較長，體外穩(wěn)定性強(qiáng)，受干擾小等優(yōu)勢(shì)。此外，ACS相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)分析及不同治療階段相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)分析結(jié)果表明，NT-proBNP具有良好的臨床診斷特異性和療效監(jiān)測(cè)作用[8]。ACS危險(xiǎn)分層及遠(yuǎn)期預(yù)后情況均可通過NT-proBNP檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，NT-proBNP<200 pg/mL為預(yù)后良好，其在診斷ACS和ACS分型上具有良好的臨床優(yōu)越性。并且在治療過程中通過對(duì)NT-proBNP水平的檢測(cè)可以有效地評(píng)估臨床療效，對(duì)臨床采取合理的治療策略具有指導(dǎo)意義。

綜上所述，NT-proBNP水平在ACS患者中呈現(xiàn)升高，并且與ACS患者疾病分型、治療效果、危險(xiǎn)分層及遠(yuǎn)期預(yù)后均有十分密切的關(guān)系[2]。有研究結(jié)果表明，NT-proBNP可以與肌鈣蛋白聯(lián)合評(píng)估ACS患者1年后的預(yù)后情況，且準(zhǔn)確度很高。此外，NT-proBNP在建立ACS患者危險(xiǎn)分層模型中具有更加直觀的效果，對(duì)于臨床ACS患者的長期預(yù)后具有十分重要的作用[9]。

參考文獻(xiàn)

[1]任更樸，房忠衛(wèi)，劉淑會(huì)，等．PCI圍手術(shù)期聯(lián)合檢測(cè)血清NT-proBNP和cTn在老年急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J]．中國生化藥物雜志，2014，7(4)：85-87．

[2]陳志剛，姚紅波，張永莉，等．糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原與急性冠脈綜合征心功能的關(guān)系[J]．江蘇醫(yī)藥，2013，39(5)：543-545．

[3]黃文蔚，徐紅新，胡家蕓．五聚素3對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]．武漢大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，34(1)：76-80．

[4]何凌宇，項(xiàng)軍，梅健，等．N-端腦利鈉肽前體測(cè)定對(duì)急性冠脈綜合征早期診斷及危險(xiǎn)分層的臨床意義[J]．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40(2)：142-144．

[5]黃瑛，林英忠，施瑩，等．急性冠脈綜合征患者血漿IL-37水平變化及意義[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，5(10)：1559-1561．

[6]薛敏，張協(xié)豐，姜東林，等．全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)評(píng)分與非ST段抬高急性冠脈綜合征發(fā)生的關(guān)系[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(11)：1218-1220．

[7]李杰．老年急性冠脈綜合征患者血清MMP-9、NT-proBNP和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(13)：3221-3222．

[8]張奇志，魏明芬，王蒙．早期強(qiáng)化阿托伐他汀治療對(duì)ACS患者PCI術(shù)后血清hs-CRP、NT-proBNP和sCD40L水平的影響[J]．山東醫(yī)藥，2013，53(35)：44-46．

[9]羅林佳，潘建強(qiáng)，毛文利，等．不穩(wěn)定型心絞痛患者NT-proBNP和hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)的意義[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(1)：62-63．

Advantage study on utilization of N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide for early diagnosis and therapeutic effect monitoring of acute coronary syndromeTangMin′er

(DepartmentofClinicalLaboratory,thePeople′sHospitalofNanhaiEconomicDevelopmentZone,Foshan,Guangdong528222,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical advantages of N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in early diagnosis and therapeutic effect monitoring of acute coronary syndrome(ACS).MethodsA total of 97 cases of patients with chest pain and obvious discomfort who treated with coronary angiography in this hospital from February to December 2014 were selected.Among these patients,34 cases with non-ACS were enrolled in the control group,while other 63 cases with ACS were divided into the ST-segment elevation myocardial infarction(STEM) group,non-ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEM) group and unstable angina pectoris(UA) group.The glycemia,lipemia,blood pressure and other indicators were observed.ResultsThe levels of fasting blood-glucose were within the normal reference interval in all groups,while levels of lipemia,plasma NT-proBNP and blood pressure were higher than the upper limits of normal reference intervals,and plasma levels of NT-proBNP were higher than standard of good prognosis(NT-proBNP<200 pg/mL).There was statistically significant difference in plasma levels of NT-proBNP among these groups(P<0.05),while no statistically significant differences were found in other indicators among these groups(P>0.05).The levels of lipemia and plasma NT-proBNP and blood pressure were obviously decreased in patients with ACS at each treatment stage.ConclusionNT-proBNP as a kind of myocardial marker has high accuracy in early diagnosis of ACS,which could be applied in therapeutic effect monitoring and provide guidance for reasonable selection of treatment strategy.

Key words:acute coronary syndrome；N-terminal pro-B-brain natriuretic peptide；early diagnosis；therapeutic effect monitoring

(收稿日期：2015-11-29)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.020

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)05-0628-03

作者簡(jiǎn)介：唐敏兒，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)研究。