周春紅，高向陽，張曉陽，羅　丹

(昆明理工大學(xué)附屬普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南普洱 665000)

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·論著·

普洱市小兒TORCH感染流行病學(xué)調(diào)查

周春紅，高向陽，張曉陽△，羅丹

(昆明理工大學(xué)附屬普洱市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南普洱 665000)

摘要:目的對云南省普洱市小兒TORCH感染情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為小兒TORCH感染的防治提供參考。方法選取2014年1～12月于該院就診的1 194例患兒，并分為5個年齡組。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測患兒血清中TORCH特異性免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)抗體，分析比較TORCH特異性抗體陽性率和TORCH感染率。結(jié)果患兒TORCH特異性抗體IgM陽性率明顯低于IgG，IgM陽性率為0.00%～3.10%，IgG陽性率為10.13%～82.24%，TORCH總感染率為96.98%；各年齡組單項(xiàng)TORCH感染率及TORCH總感染率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；5個年齡組間各單項(xiàng)感染率分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同季節(jié)TORCH感染率及各單項(xiàng)感染率分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論該地區(qū)小兒TORCH感染以CMV為主，其次為RV和HSV，TOX感染少見；TORCH感染率無明顯季節(jié)性差異，且各年齡小兒TORCH感染率無明顯差異。

關(guān)鍵詞:小兒；TORCH感染；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)；陽性率；感染率

TORCH是一組病原微生物的首字母組合，于1971年被提出，T 指弓形蟲(TOX)，O指其他微生物，R指風(fēng)疹病毒(RV)，C指巨細(xì)胞病毒(CMV)，H指單純皰疹病毒Ⅰ/Ⅱ型(HSVⅠ/Ⅱ)，由此類病原體中一種或多種混合引起的感染稱為TORCH感染。本研究TORCH感染特指由TOX、RV、CMV和HSVⅠ/Ⅱ感染引起的血清學(xué)變化。近年來TORCH感染引起的胎兒發(fā)育缺陷，以及新生兒和嬰幼兒的感染性疾病已經(jīng)越來越受到臨床的重視。本研究檢測并分析了1 194例患兒TORCH特異性抗體檢測結(jié)果，進(jìn)而探討酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測TORCH特異性抗體針對小兒感染的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義，為預(yù)防小兒TORCH感染提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～12月于本院就診的1 194例患兒，男665例，女529例。年齡1 d至12歲，其中春季就診患兒309例、夏季283例、秋季312例、冬季290例。依據(jù)患兒年齡進(jìn)行分組[1]：新生兒組(1～<29 d)605例，嬰兒組(29 d至小于1歲)357例，幼兒組(1～<3歲)103例，學(xué)齡前兒童組(3～<7歲)95例，學(xué)齡兒童組(7～12歲)34例。

1.2方法采集所有患兒空腹靜脈血3 mL并分離血清，采用ELISA法檢測TORCH特異性免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)抗體，試劑盒由珠海海泰生物公司提供。試驗(yàn)嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，采用美國Bio-Rad Model 680酶標(biāo)儀，在波長450 nm處讀取吸光度值(A值)，并按照試劑說明書的判斷規(guī)則進(jìn)行陰性及陽性結(jié)果判讀。本試驗(yàn)所用試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為儀器配套產(chǎn)品，所有試劑、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均在使用有效期內(nèi)，所有檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控均顯示在控。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1小兒TORCH特異性抗體陽性率和TORCH感染率TORCH總感染率為96.98%(1 158/1 194)，TOX、RV、CMV、HSVⅠ/Ⅱ單項(xiàng)感染率分別為10.13%(121/1 194)、72.86%(870/1 194)、82.24%(982/1 194)、71.02%(848/1 194)，CMV感染率最高。1 194例小兒TORCH特異性抗體陽性率，見表1。IgM陽性率明顯低于IgG，IgM陽性率范圍為0.00%～3.10%，IgG陽性率范圍為10.13%～82.24%，其中CMV特異性抗體IgM和IgG的陽性率最高，分別為3.10%、82.24%，未檢出TOX-IgM陽性。1 194例小兒中僅36例為全部抗體陰性；IgM陽性、IgG陰性者僅6例，其中CMV 1例，HSV 5例；其余均為IgM陰性、IgG陽性或IgM陽性、IgG陽性。6例IgM陽性、IgG陰性患兒樣品可忽略不計(jì)，因此，在本研究中TORCH特異性抗體IgG陽性率約等于單項(xiàng)TORCH感染率。

2.2各年齡組TORCH特異性抗體陽性率及TORCH總感染率各年齡組單項(xiàng)TORCH感染率最高的分別為新生兒組CMV(88.93%)，嬰兒組CMV(80.11%)，幼兒組RV(84.46%)，學(xué)齡前兒童組CMV(82.1%)，學(xué)齡兒童組RV(67.64%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各年齡組間單項(xiàng)TORCH感染率及TORCH總感染率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；5個年齡組間各單項(xiàng)感染率分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不同季節(jié)TORCH特異性抗體陽性率及TORCH總感染率四季TORCH感染均以CMV感染為主。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各季節(jié)TORCH感染率及各單項(xiàng)感染率分布比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1　　1 194例小兒TORCH特異性抗體陽性率(n=1 194)

表2　　各年齡組TORCH特異性抗體陽性率和TORCH總感染率(%)

表3　　四季TORCH特異性抗體陽性率和TORCH總感染率(%)

3討論

普洱地處北緯22°02′～24°50′，東經(jīng)99°09′～102°19′，北回歸線橫穿其境，屬于西南的邊疆地區(qū)，森林覆蓋率高，有豐富的水能資源，居住著漢、佤、拉祜、哈尼、彝、傣、布朗、瑤、苗、僳僳等十多個民族。全市年均氣溫15.0～20.3 ℃，年溫差小，日溫差大。由于在周邊地區(qū)個體或集體畜牧養(yǎng)殖較多，TORCH-IgM感染陽性率可能較高，但本次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示本地區(qū)的TORCH-IgM感染率低于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[2]。分析原因可能是本地區(qū)少數(shù)民族文化水平低，經(jīng)濟(jì)條件落后，TORCH感染多呈隱匿性，在一些非特異的臨床癥狀掩蓋下患者不知道已被感染，未能就醫(yī)從而導(dǎo)致入院偏倚。普洱市TORCH感染四季無明顯差異，可能與本地區(qū)受亞熱帶季風(fēng)的影響下，常年無霜，四季溫差不大有關(guān)。

有研究報(bào)道，CMV是引起圍生期感染最重要最常見的病原體，發(fā)生率占全部活產(chǎn)期的1%[3]。CMV的唯一宿主是人類，存在于血液、唾液、尿液、脊髓、乳汁及宮頸分泌物中，可通過空氣、接觸、輸血等途徑感染。CMV是最常見的先天性宮內(nèi)感染病原體之一，可在妊娠早期感染，由于妊娠早期胎盤功能不完善，病毒可使胎盤感染，引起絨毛和毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，破壞胎盤屏障，病毒進(jìn)入胎兒體內(nèi)。嬰幼兒多呈隱性感染，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，易出現(xiàn)再次感染，引起不良結(jié)局[4]。如果CMV潛伏在骨髓細(xì)胞內(nèi)，可引起小兒難治性貧血和血小板減少[5]；CMV潛伏在肺泡、支氣管細(xì)胞內(nèi)，在冬春季寒冷或小兒免疫力低下時(shí)，可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，5個年齡段患兒TORCH感染均以CMV為主，其次為RV和HSV，TOX感染少見，表明小兒TORCH感染以CMV最為常見。此外，5個年齡組間各單項(xiàng)感染率分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。6個月以后的嬰幼兒RV和HSV感染率有所上升，表明二者的感染率在嬰幼兒期隨月齡的增長而升高，其原因可能為6個月以后嬰兒從母體獲得的抗體逐漸減少。本研究中，未檢出TOX-IgM陽性。我國屬于TOX低發(fā)區(qū)，全國各省、市、自治區(qū)報(bào)道其感染率通常為0.33%～38.60%，與國外特別是歐美國家20%～80%的高感染率形成鮮明對比[6]。

TORCH感染分為原發(fā)性感染和再發(fā)性感染。人體初次感染外源性TORCH稱為原發(fā)感染，原來已感染的內(nèi)源性潛伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株稱為再發(fā)感染。本研究中，新生兒組10例HSV感染中有5例IgM陽性、IgG陰性者。因IgM抗體不能通過胎盤，巨細(xì)胞、單純皰疹病毒能通過產(chǎn)道感染，故不排除宮內(nèi)感染和圍生期感染。預(yù)防宮內(nèi)感染，有效防止圍產(chǎn)期感染是預(yù)防TORCH原發(fā)感染的關(guān)鍵。

TORCH感染可造成多器官損傷，主要為聽力異常、高膽紅素血癥、肝功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌損傷、血小板減少、先心病等[7]。通過對本市TORCH特異性抗體檢測結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)TORCH感染情況不容樂觀，在新生兒至學(xué)齡期兒童的感染性疾病中，應(yīng)重視TORCH感染的篩查，對出現(xiàn)以上臨床癥狀而又不明原因者，應(yīng)及時(shí)檢測TORCH特異性抗體，以對TORCH感染患兒定期隨訪，早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而減少合并癥和后遺癥，提高患兒健康水平。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)育齡期婦女孕產(chǎn)期的TORCH檢測，降低人群感染率，對提高人口素質(zhì)及家庭生活質(zhì)量具有重要的意義。

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Epidemiological investigation on TORCH infection of children in Pu′er

ZhouChunhong，GaoXiangyang，ZhangXiaoyang△，LuoDan

(DepartmentofClinicalLaboratory,Pu′erPeople′sHospitalAffiliatedtoKunmingUniversityof

ScienceandTechnology,Pu′er,Yunnan665000,China)

Abstract:ObjectiveTo make an epidemiological investigation on TORCH infection in children in Pu′er city of Yunnan province,in order to provide references for the prevention and treatment of TORCH infection in children.MethodsA total of 1 194 children treated at this hospital from January to December 2014 were selected and divided into five age groups.Serum TORCH specific IgM and IgG antibodies were detected by using enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA) and the positive rate of TORCH specific antibody and TORCH infection rate were comparatively analysed.ResultsThe positive rate of TORCH specific IgM antibody was significantly lower than that of IgG.The range of positive rate of IgM was 0.00%-3.10%,and that of IgG was 10.13%-82.24%.The total infection rate of TORCH was 96.98%.There were no significant differences in the infection rate of single item of TORCH or the total TORCH infection rate among the five different age groups(P>0.05).The distribution of infection rate of single item of TORCH among the five age groups was statistically significantly different(P<0.05).There was no significant difference in the infection rate of TORCH or the distribution of infection rate of single item of TORCH among different seasons(P>0.05).ConclusionChildren with TORCH infection in this area mainly are infected by CMV,followed with RV and HSV infections,while TOX infection is uncommon.There are no obvious differences in different seasons and children in different age groups.

Key words:children；TORCH infection；enzyme-linked immunoadsordent assay；positive rate；infection rate

(收稿日期：2015-11-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.019

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)05-0626-03

作者簡介：周春紅，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)研究?！魍ㄓ嵶髡?，E-mail：zxyang17@163.com。