史亞磊，程宛鈞，詹華深，程標建，鄧日森

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院男科，福州 350004)

刺法治療前列腺痛的臨床研究*

史亞磊，程宛鈞，詹華深，程標建，鄧日森

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院男科，福州 350004)

目的:評價會陰三聯(lián)針刺法治療前列腺痛的臨床療效。方法:按隨機數(shù)字表法將研究對象分為治療組(A組)和對照組(B組)2組各40例，A組給予會陰三聯(lián)針刺法治療，B組采用中藥辨證治療，用NIH-CPSI評分表與中醫(yī)證候積分表進行療效評價。結果:2組治療效果比較差異無統(tǒng)計學意義，但三聯(lián)針刺法起效較快、安全性高。結論:會陰三聯(lián)針治療前列腺痛安全、有效，應進一步對其深入、全面的研究。

三聯(lián)針刺法;前列腺痛;臨床療效

前列腺痛是男性臨床常見病、難治病，其病因復雜，西醫(yī)認為其與感染、免疫、等因素有關，中醫(yī)認為濕熱下注、氣滯血瘀、脾腎虧虛等為其主要病機，臨床治療療程較長，易復發(fā)。筆者近年來開展會陰三聯(lián)針刺法治療前列腺痛臨床效果顯著、安全性高。為證實其療效，特與傳統(tǒng)中藥辨證論治進行對照研究，為保證受試者權益，本研究通過院倫理委員會批準，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年5月至2015年6月期間于本院男科門診共選擇符合研究要求的病例80例，按隨機數(shù)字表法2組各40例分為治療組(A組)和對照組(B組)。治療組共40例，年齡23～45歲，平均年齡(28.35±5.63)歲，病程2～17個月，平均病程(4.7 ±0.65)個月;對照組共40例，年齡24～43歲，平均年齡(27.96±4.31)歲，病程3～18個月，平均病程(4.8±0.75)個月，2組病例一般狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 西醫(yī)診斷標準

參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南》［1］制定診斷標準。主癥:盆腔疼痛癥狀:腰骶部疼痛、小腹部疼痛、會陰部疼痛;尿路刺激癥狀:尿頻、尿急、尿不盡、尿痛;兩杯法細菌培養(yǎng)無細菌生長，前列腺液常規(guī)檢查無異常;癥狀持續(xù)時間≥3個月;前列腺以及兩側周圍組織肛診檢查時有明顯壓痛。

1.3 中醫(yī)證型辨證標準

氣滯血瘀證診斷:主癥:小腹部疼痛、會陰部疼痛、腰骶部疼痛。次癥:尿頻、尿急、尿不盡、尿痛，舌質(zhì)黯或有瘀點瘀斑、脈弦澀。符合主癥1項、次癥2項并參照舌脈即可診為氣滯血瘀證［1］。

1.4 納入標準

符合西醫(yī)診斷標準;中醫(yī)證型為氣滯血瘀證的患者;病程≥3個月即可納入;簽訂知情同意書。

表演藝術是通過人的演唱、演奏、表情或者人體動作來塑造形象從而傳達情感、表現(xiàn)生活的藝術。[1]舞臺表演藝術則是演員通過在舞臺上的表現(xiàn)，使作品更富有感染力，更加吸引觀眾，傳達作品所要表達的深層內(nèi)涵。這就要求演員要反復研究作品，體會其中的情感，然后通過自己的肢體、表情等向觀眾傳達。演員本身就是創(chuàng)造者，他所表演的角色就是藝術品本身。

1.5 排除標準

排除尿道炎、慢性膀胱炎、慢性細菌性前列腺炎、前列腺增生、精索靜脈曲張、血液疾病及暈針患者和精神病患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 給予會陰三聯(lián)針刺法，具體操作如下:①患者保持膝胸位;②嚴格進行會陰消毒;③準確定位:“前列腺奇穴”為經(jīng)驗穴位，會陰中線旁開1 cm，距肛門前緣1.5 cm，會陰中線雙側對稱存在。會陰穴為陰囊根部與肛門前緣連線的中點凹陷處;④進針深度:會陰穴直刺1～1.2寸，雙前列腺穴:直刺1.5～2寸;⑤行針:不行針，但用燃燒酒精棉球對針柄適度加熱。每周3次，每次留針10～15 min，連治4周。

1.6.2 對照組 依據(jù)《慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南》［1］，采用少腹逐瘀湯治療:小茴香10 g，干姜6 g，沒藥6 g，延胡索10 g，當歸9 g，肉桂3 g，川芎6 g，赤芍10 g，蒲黃10 g，五靈脂6 g。以上中藥由本院藥劑科按照處方統(tǒng)一熬制、包裝，每劑藥物分裝2包，每日2次，每次1包，連用4周。

1.7 觀察指標

在治療前、治療2周和4周后研究者運用NIHCPSI評分表以及中醫(yī)證候積分表對患者進行各項評分，并注意記錄治療期間的不良事件和脫落病例。

1.8 療效標準

1.9 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較

A組臨床治愈10例，顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率87.5%;B組治愈8例，顯效15例子，有效10例，無效7例，總有效率85.0%。2組均有較明顯的治療效果，但2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 2組有效率比較［例(%)］

2.2 2組NIH-CPSI積分比較

表2顯示，治療2周后A組能顯著改善患者的疼痛癥狀和尿路癥狀，提高生活質(zhì)量以及降低中醫(yī)證候積分;B組僅在尿路癥狀方面有明顯改善，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療4周后2組均能顯著改善各方面癥狀，療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 2組NIH-CPSI評分比較

2.3 不良反應

A組治療期間未見任何不良反應，B組有3例出現(xiàn)腹痛、腹瀉，停藥后癥狀自動消失。

3 討論

前列腺痛相當于IIIB型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥，是男科臨床多發(fā)病、難治病，其病因復雜［2］。中醫(yī)認為其病因病機主要為久坐、飲酒、性交不結導致濕熱瘀滯，久病入絡，久病傷正，虛實夾雜，病情纏綿難愈［3-4］。藥物治療療程較長，易復發(fā)，近年來針灸治療慢性前列腺炎越來越受到重視［5-6］，筆者在臨床上開展會陰三聯(lián)針刺法治療前列腺痛臨床效果顯著，安全性高。

會陰三聯(lián)針法是研究者在臨床實踐的基礎上，借鑒前人經(jīng)驗獨創(chuàng)而成，選穴以會陰穴為主穴，配穴為雙側“前列腺奇穴”。會陰穴為任脈要穴，位于男性陰囊根部與肛門連線的中點，而且是任脈、沖脈、督脈三脈交匯之穴，具有調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡功效，主治小便不利、陰痛、陽痿、早泄等男科疾病，為臨床治療前列腺疾病的主要穴位［7］。臨床上大量開展關于會陰穴治療慢性前列腺炎外治法研究，效果顯著。

“經(jīng)會陰前列腺包膜下藥物注射療法”，是指將藥物從患者會陰部直接注射到前列腺包膜下的一種治療慢性前列腺炎方法。該療法將患者會陰中線兩側旁開1 cm，距肛門前緣1.5 cm處選作注射點，雙側交替注射藥物［8］，但因該療法副作用大、并發(fā)癥多而逐漸被臨床所淘汰。但我們從該治療方法中吸取經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者會陰雙側的前列腺注射點處常常有明顯的壓痛，患者揉按之后可以緩解慢性前列腺炎的疼痛癥狀，具有阿是穴的功效。因此我們將會陰雙側前列腺注射點作為前列腺的特殊穴位，此注射點深處就是前列腺。作為前列腺痛的特殊穴位可謂直截了當，而且針刺還可避免經(jīng)會陰前列腺包膜下藥物注射所引起的前列腺損傷。筆者暫把注射點命名為“前列腺奇穴”。會陰雙側“前列腺奇穴”與會陰穴相配治療慢性前列腺炎簡單易行，功效相彰。

因為會陰部位不易暴露，因此體位選擇也至關重要。本研究選擇膝胸位使得會陰部充分暴露，肌肉松弛，易于行針，便于觀察，而且有效防止斷針、會陰出血等不良反應。但臨床操作注意保護患者隱私，不宜過久，留針10～15 min，以免患者疲勞、暈倒，治療過程要充分溝通，使患者消除不必要的緊張情緒，有助于增強療效，提高依從性。

本研究運用NIH-CPSI評分表作為評價依據(jù)，通過與中醫(yī)辨證論治對照，對會陰三聯(lián)針刺法治療前列腺痛臨床療效進行客觀、科學、系統(tǒng)的評價。研究證實，會陰三聯(lián)針刺法療效確切，與中藥辨證論治相比，總體療效一致，但見效較快，治療2周時就能明顯緩解患者疼痛癥狀、排尿癥狀，改善生活質(zhì)量。而且該治療方法操作簡單，治療時間短，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應，可作為中醫(yī)特色外治療法加以推廣研究。但因研究條件所限、樣本量不大、對照單一，都有待下一步的研究進一步完善。

［1］張敏建，鄧庶民，郭軍，等．慢性前列腺炎中西醫(yī)結合診療指南(試行版)［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27(11):201-203．

［2］高國慶，宋豎旗，等．中醫(yī)辨證治療慢性前列腺炎的療效評價研究［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20(10):1394-1395．

［3］李蘭群，王傳航，劉春英，等．慢性前列腺炎中醫(yī)證型分布頻率研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(4):245-246．

［4］史亞磊，程宛鈞，李振偉，等．慢性前列腺炎中醫(yī)病因學病例對照研究［J］．光明中醫(yī)，2011，26(7):1333-1334．

［5］吳相鋒，孟一兵．針灸治療慢性前列腺炎臨床與實驗研究進展［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2009，15(3):240-240．

［6］孟一兵，吳相鋒．針灸綜合治療慢性前列腺炎［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(01):57-58．

［7］梁繁榮，趙吉平．針灸學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 149．

［8］趙瑞勤．川參通注射液前列腺內(nèi)注射治療良性前列腺增生癥86例［J］．中醫(yī)外治雜志，2011，20(5):11-13．

Clinical Study on the Treatment of Prostate Pain by the Perineal Triple Needling Method

SHI Ya-lei，CHENG Wan-jun，ZHAN Hua-shen，CHENG Biao-jian，DENG Ri-sen
(The people’s Hospital of Fujian Traditional Chinese Medicine University，F(xiàn)uzhou 350004，China)

To observe the clinical effect of the treatment of the treatment of Prostatodynia with triple needling method．Methods:Patients with were randomly divided into three groups:A group，B group，A group was treated with triple needling method，B group was treated by traditional Chinese medicine treatment，the curative effect was evaluated by NIHCPSI score．Results:the effect of the two groups was equal，but the A group was faster and more safe．Conclusions:the Triple Acupuncture Treatment of Prostatodynia is safe and effective，it is worth to be popularized．

Triple therapy;Prostatodynia; Clinical effect

R697+.3

A

1006-3250(2016)09-1226-02

2016-04-09

福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院院內(nèi)創(chuàng)新課題(CXTS1304)

史亞磊(1980-)，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結合男科的臨床與研究。