王艷艷，麻東陽，于婷婷，胡英華△

(1．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021;2．長春中醫(yī)藥大學，長春 130117)

針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的腧穴配伍規(guī)律分析

王艷艷1，麻東陽2，于婷婷2，胡英華2△

(1．長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021;2．長春中醫(yī)藥大學，長春 130117)

目的:探索針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變穴位優(yōu)選和配伍規(guī)律。方法:運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，整理現(xiàn)代臨床研究，對穴位進行頻次分析、歸經(jīng)分析、關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果:共納入82篇文獻，優(yōu)選經(jīng)絡(luò)4條，優(yōu)選腧穴配伍10組，優(yōu)選核心配伍1個。結(jié)論:形成了以足三里、三陰交、曲池為主的核心配伍，以膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)為拓展選穴的配穴處方。

針刺;糖尿病周圍神經(jīng)病變;選穴;配穴;數(shù)據(jù)挖掘

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是2型糖尿病常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)美國的1項調(diào)查表明，目前全球約有2億糖尿病患者，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率高達60%［1］。臨床多表現(xiàn)為對稱性疼痛和感覺異常，對患者的生活質(zhì)量造成影響。多項循證醫(yī)學證據(jù)表明，針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變很可能有效［2-4］，2010年版的《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》中也將針灸等作為有效的治療手段之一［5］。因此，為進一步規(guī)范針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的取穴規(guī)律，提高臨床療效，本文從數(shù)據(jù)挖掘角度分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的配伍規(guī)律。

1 數(shù)據(jù)準備

1.1 數(shù)據(jù)庫

近現(xiàn)代期刊論文庫，包括Pubmed、Embase、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(China Biology Medicine disc，CBMdisc)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(wangfangdatabase)、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(vip)。時間為2000年1月至2014年11月，類型為臨床研究或臨床觀察。

1.2 檢索方法

1.2.1 中文檢索 關(guān)鍵詞:#1針刺，#2針灸，# 3糖尿病，#4周圍神經(jīng)病變;邏輯關(guān)系式(#1 OR# 2)AND#3 AND#4。

1.2.2 英文檢索 關(guān)鍵詞:#1 acupuncture，#2 needing，#3 diabetes，#4 Peripheral neuropathy，邏輯關(guān)系式(#1 OR#2)AND#3 AND#4。

1.3 文獻篩選

1.3.1 納入標準 以中醫(yī)針灸療法為主要的治療方法;臨床研究或臨床觀察;研究方法科學、規(guī)范;有明確的穴位。

1.3.2 排除標準 個案報道或某位醫(yī)家的個體經(jīng)驗;重復(fù)發(fā)表的文獻;科普雜志或報刊。

1.3.3 納入評價 由2名文獻檢索人員(于婷婷、麻東陽均接受過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)培訓)按照檢索方法下載文獻，然后分別閱讀文獻的題目、摘要和研究方法，來確定符合納入標準的文獻，并交叉核對，如有分歧意見則通過與通訊作者討論解決。

1.4 數(shù)據(jù)預(yù)處理

將符合納入標準的文獻，依據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的“十二五”教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學》和《中華人民共和國國家標準·腧穴與定位》(GB/T 12346-2006)中的標準，將數(shù)據(jù)源中的穴位名稱規(guī)范錄入Excel表中并統(tǒng)計總體腧穴選用的頻次。

2 數(shù)據(jù)處理與結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，將腧穴名稱作為惟一變量，統(tǒng)計其出現(xiàn)頻次，出現(xiàn)記“1”，未出現(xiàn)記“0”，并統(tǒng)計腧穴的歸經(jīng)和常用穴位的支持度。使用國際通用Clementine 12.0統(tǒng)計軟件進行高頻穴位的關(guān)聯(lián)分析，并形成穴位關(guān)聯(lián)分析圖。

2.2 針刺治療的文獻篩選結(jié)果

根據(jù)檢索邏輯共篩選出文獻238篇。根據(jù)納入和排除標準篩選后，共有82篇文章納入本次文獻研究。

2.3 針刺治療的穴位選用分析結(jié)果

82篇文獻中共使用不同腧穴83個，總的腧穴使用頻次為729次，其中69個腧穴的支持度不足20%(支持度反映該腧穴在文獻中的應(yīng)用程度)。其余14個穴位的使用頻率占總腧穴使用頻率的66.12%，因此具備優(yōu)選的價值。表1顯示，前14的腧穴有足三里、三陰交、曲池、脾俞、腎俞、陽陵泉、合谷、太溪、肺俞、外關(guān)、太沖、血海、肝俞、胰俞。

2.4 針刺治療的經(jīng)絡(luò)應(yīng)用分析結(jié)果

表2顯示，針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變所選腧穴廣泛分布于十四經(jīng)脈(除手少陰心經(jīng))，但主要集中于足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)，其余9條經(jīng)脈僅占總使用次數(shù)的21.4%，因此具備優(yōu)選價值。

表1 穴位頻次分析結(jié)果

表2 腧穴—經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)應(yīng)用分析結(jié)果(%)

2.5 針刺治療的腧穴配伍規(guī)律結(jié)果

腧穴配伍規(guī)律的關(guān)聯(lián)分析能夠找出醫(yī)家針灸處方時常用的“配對穴”或“配對穴組”，對于充分發(fā)揮腧穴的協(xié)同效應(yīng)，優(yōu)選針灸處方具有重要意義。表3選取的是支持度排名前10位的腧穴，如序號1，支持度表示合谷和曲池同時出現(xiàn)在82篇文獻中的頻率56.1%，而置信度表示合谷和曲池同時出現(xiàn)在含有合谷穴文獻中的頻率67.39%。

2.6 針刺治療的處方精簡結(jié)果

表1顯示，使用Clementine 12.0軟件分析優(yōu)選穴位，形成針灸處方的球形處方模型。將關(guān)聯(lián)度設(shè)置為10時(圖1)，便形成了一個完整的腧穴配伍邏輯關(guān)系，粗線表示2個腧穴之間的關(guān)系緊密，細線表示兩個腧穴關(guān)系稀疏。逐步調(diào)整關(guān)聯(lián)度，由10調(diào)整為20(見圖2)、30(見圖3)，可見一些腧穴逐步消失，只剩下核心的關(guān)鍵連接，直到關(guān)聯(lián)度調(diào)整為40時，只剩下“曲池、三陰交、足三里”3個腧穴組成的核心針灸處方(見圖4)。

3 討論

21世紀時大數(shù)據(jù)時代，中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘可以在大量的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，不僅可以避免低水平的重復(fù)研究，而且也可以基于已有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)新的研究內(nèi)容作為臨床研究的突破點和課題申報的前期基礎(chǔ)。將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)針灸領(lǐng)域，可以有效地整理針灸文獻，發(fā)現(xiàn)腧穴之間、經(jīng)絡(luò)之間的內(nèi)在規(guī)律，從而更好地為臨床取穴作鋪墊［6］。通過關(guān)聯(lián)分析、聚類分析等手段，可以抓住針灸處方中最本質(zhì)的核心腧穴組，從而形成腧穴優(yōu)選方案，便于臨床醫(yī)生的學習和大規(guī)模的推廣。

表3 穴位配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

圖1 穴位間關(guān)聯(lián)度為10時

圖2 穴位間關(guān)聯(lián)度為20時

圖3 穴位間關(guān)聯(lián)度為30時

圖4 穴位間關(guān)聯(lián)度為40時

《靈樞·五變》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉”，“粗理而肉不堅者，善病痹。”消渴病日久，遷延其他臟腑，導致氣血運行失常，若血脈瘀滯則發(fā)為痹癥，若氣血虧虛則發(fā)為痿癥［7］。經(jīng)絡(luò)優(yōu)選中以足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)居多。背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)，是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴，通過刺激背俞穴能調(diào)五臟六腑之氣，從根本上控制消渴。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨取陽明”，取手足陽明經(jīng)能有效針對消渴日久氣血運行失常的病機。脾為后天之本，通過針刺脾經(jīng)腧穴不僅促進脾胃之氣的恢復(fù)，而且由于糖尿病周圍神經(jīng)病變多發(fā)于下部，在位置上也能起到良好的局部近治作用。

由圖4可知，所有配伍及針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的處方都是以“足三里、三陰交、曲池”為核心展開的配伍處方，是83篇文獻729次腧穴使用中的精髓。足三里是胃經(jīng)的合穴和下合穴，在位置上，其下有腓總神經(jīng)穿過，通過針刺足三里能有效改善腓總神經(jīng)缺血缺氧的狀態(tài)，激發(fā)神經(jīng)的興奮性，起到腧穴的局部治療作用;在功能上，足三里是人體最重要的保健穴位，能夠促進脾胃之氣的恢復(fù)，促進氣血恢復(fù)和運行。三陰交，在位置上，其下有脛神經(jīng)穿過，其近治作用同足三里;在功能上，三陰交為肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處，能改善臟腑機能狀態(tài)。曲池穴深層為橈神經(jīng)本干，亦能調(diào)節(jié)重要神經(jīng)的機能;在功能上，能轉(zhuǎn)化脾土之熱，燥化大腸經(jīng)濕熱，有效針對消渴患者陰虛燥熱的病機。三穴均位于人體重要的周圍運動神經(jīng)上，在功能上相輔相成，既恢復(fù)氣血又調(diào)節(jié)臟腑機能，而且能改善陰虛燥熱之標，可謂標本兼治。

通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，最終形成了以足三里、三陰交、曲池為主的核心配伍，以膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)為拓展選穴的配穴處方。本研究是基于臨床數(shù)據(jù)得出的統(tǒng)計學結(jié)論，具有一定的臨床導向性，期待今后多中心的隨機對照實驗進行實踐性的驗證。

［1］Sobhani S，Asayesh H，Sharifi F，et al．Prevalence of diabetic peripheral neuropathy in Iran:a systematic review and metaanalysis［J］．J Diabetes Metab Disord，2014，13(1):97-101．

［2］賈藍羽，杜元灝，黎波，等．針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床證據(jù)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(12):3552-3555．

［3］陽期望，黃鳳蘭．針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的系統(tǒng)評價［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(4):137-140．

［4］曹平，陽仁達．針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的meta分析［J］．中醫(yī)藥導報，2011，17(1):97-101．

［5］龐國明，閆鏞，朱璞，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，29(8):260-264．

［6］任玉蘭，趙凌，陳勤，等．數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在經(jīng)穴選用及其特異性研究中的應(yīng)用［J］．中醫(yī)雜志，2010，51(1):47-51．

［7］趙長鳳，王軼巖，李巖．針刺、藥物穴貼治療糖尿病周圍神經(jīng)病變54例［J］．光明中醫(yī)，2009，24(10):1934．

Analysis of Acupoints Compatibility Rules of Acupuncture in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

WANG Yan-yan1，MA Dong-yang2，YU Ting-ting2，HU Ying-hua2△
(1．The Affiliated Hospital to Changchun University of TCM，Changchun 130021，China; 2．Changchun University of TCM，Changchun 130117，China)

Objective:To explore the acupuncture treatment of diabetic peripheral neuropathy acupoint selection and compatibility rules．Methods:Using the technology of data mining，finishing the modern clinical research，carried out by frequency analysis，regression analysis，correlation analysis on acupuncture points．Results:A total of 82 literatures were included，preferably the meridian 4，optimization combination of acupoints group 10，preferably 1 core compatibility．Conclusion:The formation of the core compatibility with Zusanli and Sanyinjiao，Quchi primarily，in the bladder，stomach meridian，spleen meridian，large intestine classics for the expansion of the prescription of acupoints selection．

Acupuncture;Diabetic peripheral neuropathy;Point selection;Acupoints; Data mining

R587．1

A

1006-3250(2016)09-1219-04

2016-04-08

王艷艷(1982-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床與研究。

△通訊作者:胡英華(1974-)，講師，醫(yī)學博士，從事針灸治療糖尿病并發(fā)癥的臨床與研究，Tel:13504704336，E-mail: 568264298@qq．com。