胡洋何華
(1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000;2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000)
半夏治療不寐的機(jī)理探討
胡洋1何華2
(1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000;2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000)
不寐為臨床常見(jiàn)病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不寐病機(jī)總屬陰陽(yáng)不調(diào)。治療不寐的方劑中常用半夏,本文結(jié)合近年來(lái)關(guān)于半夏治療不寐的文獻(xiàn),從作用機(jī)理、劑量?jī)蓚€(gè)方面探討半夏治療不寐的機(jī)理,提出半夏治療不寐的機(jī)制為引陽(yáng)入陰、使陰陽(yáng)平衡;助中焦調(diào)氣機(jī),使水火相濟(jì);具祛痰之功善治不寐。且治療不寐時(shí)劑量要大,用量常常在30克以上才能取效,臨床應(yīng)用多選用制半夏。
半夏 不寐 理論探討
半夏為天南星科半夏的塊莖,具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),半夏炮制品可顯著增加小鼠戊巴比妥鈉閾下催眠劑量的睡眠率,并有延長(zhǎng)戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間的趨勢(shì)[1]。現(xiàn)代對(duì)半夏治療不寐的機(jī)理論述較少,但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中半夏湯始,將半夏作為治療不寐的藥物自古以來(lái)就有應(yīng)用,散在于各中醫(yī)典籍,為臨床上治療不寐的常用藥物之一。雷婕[2]搜集近7年中醫(yī)治療不寐的文獻(xiàn),應(yīng)用頻數(shù)分析治療不寐藥物的分布規(guī)律,結(jié)果表明半夏的應(yīng)用頻率僅次于疏肝理氣藥物。以半夏為配伍治療不寐,始見(jiàn)于《靈樞·邪客》,提出用半夏湯治療不寐,使其“陰陽(yáng)已通,其臥立至?!焙笫烙悬S連溫膽湯,方中有半夏,為治療痰熱內(nèi)擾型不寐的基礎(chǔ)方。并且《本草綱目》中將半夏列為治療不寐的藥對(duì)。施今墨、朱良春等名家也喜用半夏配伍治療失眠[3-4]。筆者認(rèn)為,半夏治療不寐的機(jī)理如下。
中醫(yī)認(rèn)為,引起不寐的原因很多,多與心、肝、腎有關(guān)。思慮活度、心腎不交、陰虛火旺、痰熱擾心均可引起不寐,但究其根本原因,總屬陽(yáng)不入陰,陰陽(yáng)失衡。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,衛(wèi)氣晝行于陽(yáng),夜行于陰,陽(yáng)入于陰則寐。正如《靈樞·口問(wèn)》云“陽(yáng)氣盡,陰氣盛則目暝,陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣?!薄鹅`樞·大惑論》認(rèn)為不寐的病機(jī)為“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng)。留于陽(yáng),則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛不得入于陰,則陰氣虛,故目不眠?!闭f(shuō)明不寐的病機(jī)為陽(yáng)不入陰,陽(yáng)氣獨(dú)亢于外,不能入于陰分,夜寐不安。夏至為一年中陰陽(yáng)二氣盛衰變更之時(shí),古人認(rèn)為“夏至一陰生”,當(dāng)陽(yáng)氣盛極,陰氣開(kāi)始萌發(fā),半夏以其生當(dāng)夏之半而得名,藥用其根,根成于八月,從五月至八月,乃天氣從陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之時(shí),故取其陽(yáng)入陰之性,得天地陰陽(yáng)之道,治療“陽(yáng)不入陰”之不寐。正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō):“其用半夏,并非為其理痰,誠(chéng)以半夏生當(dāng)夏半,乃陰陽(yáng)交換之時(shí),實(shí)為由陽(yáng)入陰之候,故能通陰陽(yáng)合表里,使心中之陽(yáng)漸漸潛藏于陰,而入睡鄉(xiāng)也?!?/p>
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體處于一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境中,這種環(huán)境是通過(guò)陰陽(yáng)的對(duì)立、互根互用、消長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。心屬火,腎屬水。正常生理狀態(tài)下,心火下行于腎,溫煦腎水不使其過(guò)寒,腎水上濟(jì)于心,使心火不亢。這種平衡同樣調(diào)控著人體寐寤節(jié)律。若此平衡被打破,則心煩不寐,遺精盜汗之證蜂起。然維持心腎相交的平衡全賴(lài)于脾胃的調(diào)節(jié)。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,為四運(yùn)之軸,陰陽(yáng)之機(jī)。脾胃斡旋中州,使水火既濟(jì),升降有序。若脾胃升降失司,則上下不通,陰陽(yáng)格拒,成為痞證?!捌Α蓖ā胺瘛?,為《周易》六十四卦之一。否卦之義,為天氣不降,地氣不升,天地不交,升降失調(diào),痞塞不通。半夏性味辛溫,消痞散結(jié),辛開(kāi)苦降,為治療痞證的主藥,能調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降功能,使水火既濟(jì),使之處于穩(wěn)定而規(guī)律的狀態(tài),陰平陽(yáng)秘,精神乃治,則臥寐得安。故《醫(yī)圣心源》云:“脾升則肝腎亦升,故肝木不郁,胃降則心肺亦降,故金火不滯以中氣善運(yùn)也?!?/p>
張景岳云:“寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐,具所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營(yíng)氣不足?!逼渲兴感皻猓酁樘?、火、瘀。不寐常纏綿難愈,久病必傷及脾胃,影響其運(yùn)化功能。故不寐患者多有脾失健運(yùn)的兼證,常伴納呆失少,氣短懶言之癥。脾虛濕盛則化生痰濁,痰濁隨氣升降,無(wú)處不到。既為病理產(chǎn)物,又為致病因素,可挾熱上擾心神,加重不寐,又可困阻中焦,影響脾胃氣機(jī)升降功能,脾胃不能斡旋中州,進(jìn)而致水火不能既濟(jì),形成惡性循環(huán)。半夏辛開(kāi)散結(jié),燥濕化痰,歸肺、脾、胃經(jīng),善治臟腑之濕痰,為治痰、止嘔之要藥?!侗静荼阕x》謂半夏“消痰飲,通陰陽(yáng)而和胃,散逆氣以調(diào)中,解郁邪”。故半夏的應(yīng)用,可祛除痰濁之致病因素,既能防挾痰上擾心神,又有助于脾胃升清降濁功能的恢復(fù)。
《靈樞·邪客》篇中所載半夏秫米湯中半夏用量為5合,用現(xiàn)代劑量折合約為65g左右。吳鞠通論半夏“1兩降逆,2兩安眠”。馬明和[5]認(rèn)為,半夏治療不寐需30g~60g方能奏效,先從小量開(kāi)始,逐漸加量。胡述文[6]應(yīng)用半夏治療不寐,常投以大劑量,甚至可用120g。筆者認(rèn)為,半夏用量應(yīng)在30g為宜。
關(guān)于半夏入湯劑,用生品還是炮制品,頗多爭(zhēng)議。普遍的看法是,生半夏有毒,生食0.1~0.8g即可引起中毒,對(duì)口腔、咽喉、消化道黏膜刺激極大,甚至可以引起呼吸麻痹而致死,故出于安全性考慮,臨床應(yīng)用多選用其炮制較為安全。但名醫(yī)姜春華持反對(duì)意見(jiàn)“生半夏固然有毒,則一經(jīng)煎煮,則生者變熟,何毒之有?”此說(shuō)頗有新意,值得臨床探究。筆者認(rèn)為,必要時(shí)可根據(jù)情況選用生半夏,但必須要先煎30分鐘以上。
綜上所述,半夏具有交通陰陽(yáng),燥濕化痰,助脾胃調(diào)節(jié)升降之功效,為治療不寐的要藥。臨床根據(jù)患者具體情況,在準(zhǔn)確辯證基礎(chǔ)上,隨證配伍加減,可獲良效??傊?,治療不寐,需謹(jǐn)遵《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》之旨:“治病必求于本” ,本為陰陽(yáng)。又如《素問(wèn)·至真要大論》之言: “謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”。在臨床中,高屋建瓴,處處以平調(diào)陰陽(yáng)為大方向,才不失中醫(yī)之根本。
[1]姚軍強(qiáng).半夏的藥理作用及其臨床配伍運(yùn)用[J].中醫(yī)研究, 2013,26(2):3-5.
[2]雷婕.失眠文獻(xiàn)用藥規(guī)律分析及臨床研究[D].山東:山東中醫(yī)藥大學(xué), 2013.
[3]林虹,李翔.施今墨先生治療失眠經(jīng)驗(yàn)淺析[J].天津中醫(yī),2000,17(5):1.
[4]邱志濟(jì),朱建平.朱民春治療頑固失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色一著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春臨床經(jīng)驗(yàn)系列之十六[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(4):205.
[5]馬明和.重用半夏治療失眠[J].中醫(yī)雜志,2001,42(2):73-74.
[6]胡述文.半夏用量考辨[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(4).
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1674-2060(2016)01-0082-01
胡洋(1987—),男,漢,河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)研究生,研究方向:中醫(yī)藥防治腦血管疾病。何華(1961—),女,漢,河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心主任,科主任,研究方向:中醫(yī)藥防治內(nèi)科雜病。