胡洋何華

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000）

半夏治療不寐的機(jī)理探討

胡洋1何華2

（1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000）

不寐為臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不寐病機(jī)總屬陰陽(yáng)不調(diào)。治療不寐的方劑中常用半夏，本文結(jié)合近年來(lái)關(guān)于半夏治療不寐的文獻(xiàn)，從作用機(jī)理、劑量?jī)蓚€(gè)方面探討半夏治療不寐的機(jī)理，提出半夏治療不寐的機(jī)制為引陽(yáng)入陰、使陰陽(yáng)平衡；助中焦調(diào)氣機(jī)，使水火相濟(jì)；具祛痰之功善治不寐。且治療不寐時(shí)劑量要大，用量常常在30克以上才能取效，臨床應(yīng)用多選用制半夏。

半夏 不寐 理論探討

半夏為天南星科半夏的塊莖，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏炮制品可顯著增加小鼠戊巴比妥鈉閾下催眠劑量的睡眠率，并有延長(zhǎng)戊巴比妥鈉睡眠時(shí)間的趨勢(shì)［1］。現(xiàn)代對(duì)半夏治療不寐的機(jī)理論述較少，但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中半夏湯始，將半夏作為治療不寐的藥物自古以來(lái)就有應(yīng)用，散在于各中醫(yī)典籍，為臨床上治療不寐的常用藥物之一。雷婕［2］搜集近7年中醫(yī)治療不寐的文獻(xiàn)，應(yīng)用頻數(shù)分析治療不寐藥物的分布規(guī)律，結(jié)果表明半夏的應(yīng)用頻率僅次于疏肝理氣藥物。以半夏為配伍治療不寐，始見(jiàn)于《靈樞·邪客》，提出用半夏湯治療不寐，使其“陰陽(yáng)已通，其臥立至?！焙笫烙悬S連溫膽湯，方中有半夏，為治療痰熱內(nèi)擾型不寐的基礎(chǔ)方。并且《本草綱目》中將半夏列為治療不寐的藥對(duì)。施今墨、朱良春等名家也喜用半夏配伍治療失眠［3-4］。筆者認(rèn)為，半夏治療不寐的機(jī)理如下。

1 引陽(yáng)入陰，使陰陽(yáng)平衡

中醫(yī)認(rèn)為，引起不寐的原因很多，多與心、肝、腎有關(guān)。思慮活度、心腎不交、陰虛火旺、痰熱擾心均可引起不寐，但究其根本原因，總屬陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失衡。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，陽(yáng)入于陰則寐。正如《靈樞·口問(wèn)》云“陽(yáng)氣盡，陰氣盛則目暝，陰氣盡而陽(yáng)氣盛則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論》認(rèn)為不寐的病機(jī)為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛不得入于陰，則陰氣虛，故目不眠?！闭f(shuō)明不寐的病機(jī)為陽(yáng)不入陰，陽(yáng)氣獨(dú)亢于外，不能入于陰分，夜寐不安。夏至為一年中陰陽(yáng)二氣盛衰變更之時(shí)，古人認(rèn)為“夏至一陰生”，當(dāng)陽(yáng)氣盛極，陰氣開(kāi)始萌發(fā)，半夏以其生當(dāng)夏之半而得名，藥用其根，根成于八月，從五月至八月，乃天氣從陽(yáng)轉(zhuǎn)陰之時(shí)，故取其陽(yáng)入陰之性，得天地陰陽(yáng)之道，治療“陽(yáng)不入陰”之不寐。正如張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說(shuō)：“其用半夏，并非為其理痰，誠(chéng)以半夏生當(dāng)夏半，乃陰陽(yáng)交換之時(shí)，實(shí)為由陽(yáng)入陰之候，故能通陰陽(yáng)合表里，使心中之陽(yáng)漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也?！?/p>

2 辛開(kāi)苦降，助中焦調(diào)節(jié)氣機(jī)，使水火相濟(jì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體處于一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境中，這種環(huán)境是通過(guò)陰陽(yáng)的對(duì)立、互根互用、消長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。心屬火，腎屬水。正常生理狀態(tài)下，心火下行于腎，溫煦腎水不使其過(guò)寒，腎水上濟(jì)于心，使心火不亢。這種平衡同樣調(diào)控著人體寐寤節(jié)律。若此平衡被打破，則心煩不寐，遺精盜汗之證蜂起。然維持心腎相交的平衡全賴(lài)于脾胃的調(diào)節(jié)。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，為四運(yùn)之軸，陰陽(yáng)之機(jī)。脾胃斡旋中州，使水火既濟(jì)，升降有序。若脾胃升降失司，則上下不通，陰陽(yáng)格拒，成為痞證?！捌Α蓖ā胺瘛?，為《周易》六十四卦之一。否卦之義，為天氣不降，地氣不升，天地不交，升降失調(diào)，痞塞不通。半夏性味辛溫，消痞散結(jié)，辛開(kāi)苦降，為治療痞證的主藥，能調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降功能，使水火既濟(jì)，使之處于穩(wěn)定而規(guī)律的狀態(tài)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，則臥寐得安。故《醫(yī)圣心源》云：“脾升則肝腎亦升，故肝木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯以中氣善運(yùn)也?！?/p>

3 半夏具祛痰之功，善治不寐

張景岳云：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，具所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足?！逼渲兴感皻猓酁樘?、火、瘀。不寐常纏綿難愈，久病必傷及脾胃，影響其運(yùn)化功能。故不寐患者多有脾失健運(yùn)的兼證，常伴納呆失少，氣短懶言之癥。脾虛濕盛則化生痰濁，痰濁隨氣升降，無(wú)處不到。既為病理產(chǎn)物，又為致病因素，可挾熱上擾心神，加重不寐，又可困阻中焦，影響脾胃氣機(jī)升降功能，脾胃不能斡旋中州，進(jìn)而致水火不能既濟(jì)，形成惡性循環(huán)。半夏辛開(kāi)散結(jié)，燥濕化痰，歸肺、脾、胃經(jīng)，善治臟腑之濕痰，為治痰、止嘔之要藥?！侗静荼阕x》謂半夏“消痰飲，通陰陽(yáng)而和胃，散逆氣以調(diào)中，解郁邪”。故半夏的應(yīng)用，可祛除痰濁之致病因素，既能防挾痰上擾心神，又有助于脾胃升清降濁功能的恢復(fù)。

4 半夏治療不寐的劑量與炮制品的選擇

《靈樞·邪客》篇中所載半夏秫米湯中半夏用量為5合，用現(xiàn)代劑量折合約為65g左右。吳鞠通論半夏“1兩降逆，2兩安眠”。馬明和［5］認(rèn)為，半夏治療不寐需30g～60g方能奏效，先從小量開(kāi)始，逐漸加量。胡述文［6］應(yīng)用半夏治療不寐，常投以大劑量，甚至可用120g。筆者認(rèn)為，半夏用量應(yīng)在30g為宜。

關(guān)于半夏入湯劑，用生品還是炮制品，頗多爭(zhēng)議。普遍的看法是，生半夏有毒，生食0.1～0.8g即可引起中毒，對(duì)口腔、咽喉、消化道黏膜刺激極大，甚至可以引起呼吸麻痹而致死，故出于安全性考慮，臨床應(yīng)用多選用其炮制較為安全。但名醫(yī)姜春華持反對(duì)意見(jiàn)“生半夏固然有毒，則一經(jīng)煎煮，則生者變熟，何毒之有？”此說(shuō)頗有新意，值得臨床探究。筆者認(rèn)為，必要時(shí)可根據(jù)情況選用生半夏，但必須要先煎30分鐘以上。

綜上所述，半夏具有交通陰陽(yáng)，燥濕化痰，助脾胃調(diào)節(jié)升降之功效，為治療不寐的要藥。臨床根據(jù)患者具體情況，在準(zhǔn)確辯證基礎(chǔ)上，隨證配伍加減，可獲良效?？傊?，治療不寐，需謹(jǐn)遵《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》之旨：“治病必求于本” ，本為陰陽(yáng)。又如《素問(wèn)·至真要大論》之言： “謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。在臨床中，高屋建瓴，處處以平調(diào)陰陽(yáng)為大方向，才不失中醫(yī)之根本。

［1］姚軍強(qiáng).半夏的藥理作用及其臨床配伍運(yùn)用［J］.中醫(yī)研究， 2013，26（2）：3-5.

［2］雷婕.失眠文獻(xiàn)用藥規(guī)律分析及臨床研究［D］.山東：山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2013.

［3］林虹，李翔.施今墨先生治療失眠經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.天津中醫(yī)，2000，17（5）：1.

［4］邱志濟(jì)，朱建平.朱民春治療頑固失眠的用藥經(jīng)驗(yàn)和特色一著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春臨床經(jīng)驗(yàn)系列之十六［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（4）：205.

［5］馬明和.重用半夏治療失眠［J］.中醫(yī)雜志，2001，42（2）：73-74.

［6］胡述文.半夏用量考辨［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（4）.

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1674-2060（2016）01-0082-01

胡洋（1987—），男，漢，河南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治腦血管疾病。何華（1961—），女，漢，河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心主任，科主任，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)科雜病。