亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        卵圓孔未閉引起的腦栓塞1例

        2016-04-10 22:21:37孟方圓高志紅
        生物技術(shù)世界 2016年1期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)學(xué)院腦栓塞圓孔

        孟方圓高志紅

        (1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000;2. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

        卵圓孔未閉引起的腦栓塞1例

        孟方圓1高志紅2

        (1.河南中醫(yī)學(xué)院 河南鄭州 450000;2. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000)

        卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PFO)是隱源性腦梗死(cryptogenic stroke,CS)的主要病因之一,也是CS病因研究中的熱點(diǎn)。現(xiàn)就近期臨床所見的一病例報(bào)告如下。

        卵圓孔未閉 隱源性腦梗死 藥物治療

        1 病例介紹

        患者,男,38歲,主因“左側(cè)手足麻木伴乏力5月余,加重2天”,入院于我院腦病科?,F(xiàn)病史:5月前患者無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)手足麻木、乏力,持續(xù)不得緩解,急至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,查頭顱MRI示腦梗死,予住院治療(具體用藥用量不祥),后上述癥狀緩解出院。2天前上述癥狀突然加重并伴有左側(cè)口角流涎,為求進(jìn)一步診治而收入我科。既往史:既往體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、肝炎、結(jié)核、外傷手術(shù)史,否認(rèn)藥物、食物過敏史,否認(rèn)毒物接觸史,無煙酒嗜好。入院查體:體溫36.5℃,脈搏74次/分,呼吸21次/分,血壓125/76 mmHg。心、肺、腹查體無異常。雙側(cè)頸動(dòng)脈區(qū)及鎖骨上窩均未聞及血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)查體:左側(cè)上下肢遠(yuǎn)端肌力Ⅲ+級,近端肌力Ⅳ級,肌張力稍低,腱反射(++),左側(cè)霍夫曼征陽性,左側(cè)巴氏征陽性,查多克征陽性,左側(cè)肢體淺感覺減退,深感覺無異常,共濟(jì)活動(dòng)未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)示:血流變:血沉35.0mm/h,血沉方程k值172.12;血栓止血六項(xiàng):纖維蛋白原含量4.86g/L;肝腎功:總膽紅素27.8umol/L,間接膽紅素22.5umol/L,總膽固醇2.96mmol/L,低密度脂蛋白1. 60mmol/L,同型半胱氨酸16.68umol/l,全程C反應(yīng)蛋白43.35mg/ L。余未見明顯異常。相關(guān)檢查示:頸動(dòng)脈彩超、下肢動(dòng)脈、靜脈彩超:雙側(cè)下肢動(dòng)脈散在點(diǎn)狀小硬斑;經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖:卵圓孔未閉存在;頭顱灌注成像:右側(cè)基底節(jié)區(qū)、島葉、額頂葉平均血流量、平均血容量明顯減低,平均通過時(shí)間、到達(dá)時(shí)間均輕度延長,提示低灌注改變;頭顱MRA:右側(cè)MAC遠(yuǎn)端動(dòng)脈硬化明顯,并有輕度狹窄。綜合目前病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果回示可以明確診斷:1.腦梗死2.卵圓孔未閉。治療上給予燈盞花素、奧扎格雷鈉、小牛血清滴注,口服阿托伐他汀降脂、皮下注射低分子肝素鈣抗凝、阿司匹林抗血小板凝集等治療。14天后好轉(zhuǎn)出院。隨診至今無特殊不適。

        2 討論

        一般情況下,卵圓孔在出生后第一年內(nèi)閉合,若>3歲幼兒卵圓孔仍不閉合,稱為PFO。成人中有20%-25%不完全閉合,留下很小的縫隙,正常情況下,左房壓高于右房壓,不會(huì)發(fā)生兩心房間的返流,當(dāng)右心房壓力持續(xù)或突然升高超過左房壓時(shí),會(huì)出現(xiàn)右向左分流,由此靜脈系統(tǒng)內(nèi)的各種栓子可通過未閉的卵圓孔,進(jìn)入體循環(huán),造成腦動(dòng)脈和(或)其他動(dòng)脈的栓塞,引起腦栓塞。

        根據(jù)國外統(tǒng)計(jì),一般人群中PFO的發(fā)生率為26%,10%-40%的PFO患者可發(fā)生缺血性腦卒中[1],有力地支持了PFO是缺血性腦卒中,特別是年輕人原因不明性腦缺血腦卒中的危險(xiǎn)因素,但不是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        腦梗死患者在急性期治療后,緊接著是進(jìn)行病因分型并制訂相關(guān)的二級預(yù)防方案,但最終有30%左右的患者未能查出明確的病因,稱為CS[2],多項(xiàng)研究顯示卵圓孔未閉與CS之間存在密切關(guān)系,大約有24%的正常成年人及38%的CS患者存在卵圓孔未閉,而這一比例在青年CS患者中高達(dá)56%[3]。其中以反常栓塞被認(rèn)為是最可能導(dǎo)致CS的發(fā)病機(jī)制。患者在情緒激動(dòng)、血壓波動(dòng)情況下,引起一過性的右心房壓力超過左心房,靜脈微栓子通過PFO進(jìn)入左心循環(huán)到顱部并最終造成腦栓塞。預(yù)防CS復(fù)發(fā)的方法包括使用抗血小板聚集、抗凝、經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵術(shù)及開胸修補(bǔ)術(shù)。

        目前開胸修補(bǔ)術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥居高不下,如心律失常和術(shù)后出血,所以外科有創(chuàng)性手術(shù)在臨床上并不作為首選治療。而目前發(fā)布的CLOSURE I、RESPECT和PC研究結(jié)果顯示[4],經(jīng)導(dǎo)管PFO封堵術(shù)并不能降低PFO并發(fā)CS患者的發(fā)生率,其試驗(yàn)設(shè)計(jì)雖有一些不完善,但PFO封堵術(shù)與開胸修補(bǔ)術(shù)一樣可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,藥物治療似乎是目前較安全、有效的選擇。

        一些觀察性研究表明,抗血小板或抗血栓性藥物治療能降低CS并發(fā)PFO的復(fù)發(fā)率。WARSS、PICSS相關(guān)研究結(jié)果提示阿司匹林和華法林效果相當(dāng)[5],但華法林臨床使用需頻繁監(jiān)測凝血功能并調(diào)整藥物劑量導(dǎo)致患者依從性差。而新型口服抗凝藥物如達(dá)比加脂群、利伐沙班等雖較華法林服用方便安全,但易與多種食物、藥物相互作用,而且費(fèi)用昂貴,同樣限制了患者的依從性。因此,新型口服抗凝藥物目前還不能完全替代華法林。

        2012年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)抗栓治療和血栓形成預(yù)防指南建議:CS并發(fā)PFO,伴或不伴房間隔瘤,建議阿司匹林50-100mg/d。而2011年美國卒中預(yù)防指南指出無研究證明是否抗凝治療與阿司匹林相當(dāng)于或優(yōu)于,但綜合美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACCP)的指南推薦及目前唯一發(fā)布的RCT結(jié)果[6],阿司匹林是CS并發(fā)PFO的最佳藥物治療方案,并發(fā)深靜脈血栓(DVT)或高凝狀態(tài)者,加用抗凝劑。

        [1]MeierB,LockJE.Contemporarymanagementofpatenteforamenoval[J].Circulationn,2003,107:5-8.

        [2]黃岳,馬欣.隱源性腦梗死的定義及其判定方法的更新和意義[J].中國腦血管病雜志,2011,12):669-72.

        [3]OVERELL J R,BONE I,LEES K R.Interatrial septal abnormalitiesand stroke:a meta-analysis of case-control studies[J].Neurology,2000,55(8):1172-9.

        [4]Furlan AJ,R eisman M,Massaro J,et al.Closure or medical therapy for cryptogenic stroke with patent foramen ovale[J]. N Engl J Med,2012,366(11):991-999.

        [5]Carroll JD,Saver JL,Thaler DE,et al.Closure of patent foramen ovale versus medical therapy after cryptogenic stroke[J].N Engl J Med,2013,368(12):1092-1100.

        [6]HommaS,Sacco RL,Di Tullio M R,etal.Effect of medical treat-ment in stroke patients with patent foramen ovale:patent foramenovale in Cryptogenic Stroke Study[J].Circulation,2002,105(22):2625-2631.

        R743

        A

        1674-2060(2016)01-0081-01

        孟方圓(1987—),男,漢,河南中醫(yī)學(xué)院2013級在讀碩士生,主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦血管疾病臨床研究。高志紅(1987—),女,漢,河南新鄭市人,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科住院醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦血管疾病臨床研究。

        猜你喜歡
        中醫(yī)學(xué)院腦栓塞圓孔
        腦有病,“根”在心——關(guān)于心源性腦栓塞
        超聲心動(dòng)圖在可降解房間隔封堵器治療卵圓孔未閉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
        腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防與護(hù)理分析
        中西醫(yī)結(jié)合治療腦栓塞臨床研究
        一名老委員的五年提案和一批中醫(yī)學(xué)院的更名歷程——訪全國政協(xié)委員、河南中醫(yī)學(xué)院科技成果推廣中心主任司富春教授
        基于光電檢測和PLC控制的自動(dòng)化圓孔倒角設(shè)備的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
        腦卒中合并腦栓塞的預(yù)防及護(hù)理對策
        《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》稿約
        卵圓孔未閉與缺血性腦卒中
        《云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》稿約
        国产噜噜亚洲av一二三区| 无码一区二区三区老色鬼| 2021国产精品视频| 国产激情视频免费观看| 国产激情自拍在线视频| 日韩一区二区av伦理 | 亚洲精品国产第一区二区| 又色又爽又黄还免费毛片96下载| 粗大的内捧猛烈进出在线视频| 99久久久久久亚洲精品| 亚洲av色在线播放一区| 国产色欲av一区二区三区| 久久久久亚洲av无码专区网站| 在线亚洲AV成人无码一区小说| 在线不卡av一区二区| 国产美女爽到喷出水来视频| 欧美成a人片在线观看久| 九九久久精品大片| 一区二区三区精品免费| 国产做国产爱免费视频| 欧美国产日产一区二区| 男女在线免费视频网站| 国产偷国产偷亚洲综合av| 免费人妻精品一区二区三区| 欧美自拍丝袜亚洲| 少妇隔壁人妻中文字幕| 日本真人添下面视频免费| 国产精品久久久久久无码| japanese无码中文字幕| 丝袜美腿爆炒国产在线观看| 日产精品高潮一区二区三区5月 | 亚洲爆乳少妇无码激情| 色优网久久国产精品| 国产亚洲精品在线视频| 中文字幕无线码| 国产精品流白浆喷水| av男人天堂网在线观看| 成 人 免 费 黄 色| 午夜无码大尺度福利视频| 日韩人妻有码中文字幕| 亚洲最大成人综合网720p|