涂志容

（福建醫(yī)科大學附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎30例療效分析

涂志容

（福建醫(yī)科大學附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

小兒肺炎冬春季節(jié)高發(fā)，多發(fā)于5歲以下兒童，若不及時治療，會威脅患兒生命。小兒重癥肺炎會加重呼吸功能障礙以及缺氧癥狀，可能導致呼吸性酸中毒、低氧血癥甚至多器官功能衰竭而導致死亡[1]。小兒重癥肺炎以抗生素治療為主，而抗生素的合理應用一直是研究重點。我們分析了2015年4月-2016年4月在我院進行抗生素降階梯治療的小兒重癥肺炎患者30例的臨床療效，報告如下。

1 病例和方法

1.1 病例 選取2015年4月-2016年4月在我院住院治療的小兒重癥肺炎。小兒重癥肺炎診斷符合WHO診斷標準[2-3]，即具備以下條件中的①和②并同時具備③～⑤項中的任一項：①體溫＞38.5 ℃或有超高熱，有較重的全身中毒癥狀；②呼吸極度困難，發(fā)紺明顯，肺部啰音密集或有肺實變體征，胸部X線示片狀陰影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克任一項者；④并發(fā)膿胸、膿氣胸和（或）敗血癥、中毒性腸麻痹者；⑤多器官功能障礙者。排除有心血管疾病及有無法治愈的基礎(chǔ)疾病的患兒。入選本研究的60例患兒隨機分為對照組和研究組。對照組30例中男16例，女14例；年齡14 d～2.5歲，平均（1.30±1.02）歲；病變范圍：雙肺病變17例，右側(cè)肺病變7例，左側(cè)肺病變6例；合并先天性心臟病5例，其中房間隔缺損2例，室間隔缺損1例，動脈導管未閉2例。研究組30例中男15例，女15例；年齡30 d～2.3歲，平均（1.14±1.10）歲；病變范圍：雙肺病變25例，右肺病變3例，左肺病變2例；合并先天性心臟病6例，其中房間隔缺損2例，室間隔缺損2例，動脈導管未閉1例，法洛四聯(lián)征1例。兩組患兒一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 抗生素治療前，對照組患兒經(jīng)深部吸痰取患兒的痰液進行病原菌分離并培養(yǎng)3 d，培養(yǎng)基包括巧克力瓊脂平板、EMB平板或血平板；同時行痰涂片顯微鏡下尋找細菌。對培養(yǎng)出的病原菌進行藥敏試驗，根據(jù)病原學檢查及藥敏結(jié)果，制定常規(guī)抗生素治療方案。研究組采用抗生素降階梯治療方案[2]，并在使用完美羅培南后進行藥敏試驗。

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)抗生素治療，即靜脈滴注哌拉西林/他唑巴坦（每次100 mg/kg，每8 h 1次，）和（或）頭孢噻肟鈉（每次50 mg/kg，每12 h 1次），根據(jù)患兒的病情，適量加減藥物劑量并對癥治療。

1.2.2 研究組 研究組接受抗生素降階梯治療。先靜脈滴注美羅培南（每次15 mg/kg,每8 h 1次）。給藥過程中，根據(jù)患兒的病情變化增減藥物對癥治療；患兒臨床癥狀緩解后，根據(jù)痰細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇低階敏感抗生素治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 記錄患兒住院時間、抗生素使用時間、肺部感染灶吸收率[3]。

1.3.2 療效判定標準 采取自制調(diào)查表從臨床癥狀、體征、血常規(guī)、血生化炎癥指標、痰培養(yǎng)結(jié)果、肺部影像學改變等方面進行治療效果分析。治療后，患兒臨床表現(xiàn)得到完全改善，并且病變指標恢復正常為治愈；患兒的臨床表現(xiàn)稍有改善，病變指標有一定的改善為有效；患兒的臨床表現(xiàn)沒有得到改善，甚至出現(xiàn)臨床表現(xiàn)加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治愈22例，有效6例，無效2例；對照組治愈16例，有效8例，無效6例。研究組治療總有效率（93.3%）明顯高于對照組（80.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患兒住院時間、抗生素使用時間和肺部感染灶吸收率比較 研究組的住院時間、抗生素使用時間以及患兒肺部感染灶吸收率均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較（±s）

表2 兩組患兒臨床療效比較（±s）

注：與對照組比較：*P＜0.05

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3 討 論

小兒肺炎發(fā)病率高與其呼吸道解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。兒童氣管和支氣管管腔較狹窄，肺組織含氣少、血運比較豐富，部分患兒合并左向右分流的先天性心臟病，使肺血流進一步增加，加上小兒的呼吸頻率較快，儲備功能較差，易出現(xiàn)肺部感染。小兒尤其是5歲以下兒童免疫功能發(fā)育不成熟，在一定程度上增加了治療的難度。小兒肺炎發(fā)生后，若得不到及時有效的救治，容易在肺部感染基礎(chǔ)上進一步發(fā)生酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、心力衰竭以及休克等，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，危及患兒生命[4]。

抗生素治療是小兒肺炎的主要治療措施之一。在細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏實驗結(jié)果得出之前，正確使用抗生素以穩(wěn)固病情顯得尤為重要[5]?；純喝朐汉?，在進行各項常規(guī)檢查的同時，及時給予強效的抗生素治療以控制感染，同時進行藥敏試驗和細菌培養(yǎng)，根據(jù)其結(jié)果，正確選用窄譜抗生素繼續(xù)進行針對性治療，這個治療過程即為抗生素降階梯治療，是小兒重癥肺炎患者的首選治療方案，可有效防止抗生素濫用，提高治療的有效性和安全性[6]，避免抗生素過度應用導致細菌耐藥。

本研究中采用抗生素降階梯治療方法的研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05)，且研究組的住院時間、抗生素使用時間以及患兒肺部感染灶吸收率指標參數(shù)均優(yōu)于對照組（P均＜0.05)，表明對小兒重癥肺炎患者采用抗生素降階梯治療方法，效果顯著，臨床癥狀消失時間短，值得推廣使用。

［1］廖細生.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥,2014,21(16):87-88，91.

［2］Heffelfinger JD, Davis TE, Gebrian B, Scott FD. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria[J]. Pediatr Infect Dis J, 2002, 21(2): 108-112.

［3］蒲開彬,黃英,舒暢,閆莉,韓環(huán)立,楊洋. 靜脈用丙種球蛋白輔助治療兒童重癥腺病毒肺炎回顧性分析[J].臨床兒科雜志，2014,32(5):449-452.

［4］張攀.小兒重癥肺炎的臨床診斷與治療[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010,2（12）: 199-201.

［5］李萍. 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(18):113-114.

［6］倪明. 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床價值分析[J]. 吉林醫(yī)學,2015,36(15):3261-3262.

2016-08-09）

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