王 娟

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

美洛昔康聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎51例

王 娟

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

觀察美洛昔康聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。

1 病例與方法

1.1 病例 98例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均為我科2012年2月-2015年1月收治的患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡大于50歲；②符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的臨床放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[1]；③ X 線檢查顯示膝關(guān)節(jié)有骨贅形成；④否認(rèn)奧泰靈和美洛昔康過(guò)敏史。排除合并嚴(yán)重肝、腎功能不全，心力衰竭，惡性腫瘤，消化性潰瘍，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和急性感染期患者。98例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例和試驗(yàn)組51例，受試者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予美洛昔康片7.5 mg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）口服，每日2次；試驗(yàn)組口服美洛昔康片7.5 mg，每日2次，同時(shí)口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊750 mg（奧泰靈，浙江誠(chéng)意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），每日2次。療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 療程結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效，比較兩組治療后關(guān)節(jié)功能。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常， 能夠正常生活和工作。有效:患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)， 基本恢復(fù)關(guān)節(jié)功能或較前有較大改善， 但仍影響患者正常生活和工作。 無(wú)效： 臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能無(wú)改變。關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[3]。有效率 = (顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SAS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床療效比較見表2。治療2個(gè)月后比較，試驗(yàn)組顯效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，但兩組間總有效率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組JOA評(píng)分比較見圖1。治療前試驗(yàn)組JOA評(píng)分為（52.69±8.98）分，對(duì)照組為（51.23±8.66）分，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療2個(gè)月后兩組JOA評(píng)分均較本組治療前顯著增加（P＜0.05），試驗(yàn)組為（84.12±12.65）分，對(duì)照組為（70.36±11.23）分，且試驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

圖1 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組服藥前發(fā)生惡性嘔吐2例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例；對(duì)照組發(fā)生惡性嘔吐3例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.88%（3/51例）和6.38%（3/47例），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一般認(rèn)為是由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過(guò)度勞累等因素引起，此外，體重過(guò)重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒等也是其發(fā)病原因。該病癥多見于中老年人群，癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅、腫、痛，上下樓梯時(shí)或坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老齡人口比例明顯增加，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)。

多數(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，但若不接受治療病情會(huì)逐漸加重[4-5]。其主要癥狀有膝部酸痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)彈響，膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷，以膝關(guān)節(jié)僵硬為主，勞累、受涼或輕微外傷后會(huì)加劇癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生活動(dòng)受限。目前的治療主要以對(duì)癥治療為主，包括非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物等。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物以緩解臨床癥狀為主，臨床上有一定的效果，但不能延緩病程進(jìn)展。

奧泰靈治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，已有不少報(bào)道。鹽酸氨基葡萄糖（奧泰靈）可通過(guò)刺激黏多糖的生化合成及增加骨骼對(duì)鈣質(zhì)的攝取，提高骨與軟骨組織的代謝功能與營(yíng)養(yǎng)，還能改善及增強(qiáng)滑膜液的黏稠度，增加滑膜液的合成，提供關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能，同時(shí)鹽酸氨基葡萄糖可阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理過(guò)程，防止疾病進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，抑制及消退節(jié)變形[6]。但氨基葡萄糖可能會(huì)增加非甾體抗炎藥的抗炎作用，因此同時(shí)服用時(shí)可降低非甾體類消炎藥物的用量，減少其不良反應(yīng)。

本組資料顯示，鹽酸氨基葡萄糖與非甾體抗炎藥（美洛昔康）聯(lián)合應(yīng)用的總有效率與單用非甾體抗炎藥比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），顯效率顯著增高，且聯(lián)合用藥患者治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)患者癥狀緩解更為明顯。

［1］呂芳, 李興福. 2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)解讀[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2010,9(04):307-310.

［2］苗貴強(qiáng), 譚文成, 吳昊, 鄭立恒, 尤田, 夏吉生, 姚平, 查振剛.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,32(02):218-220.

［3］Longo UG, Berton A, Denaro L, Salvatore G, Denaro V. Development of the Italian version of the modified Japanese orthopaedic association score (mJOA-IT): cross-cultural adaptation, reliability, validity and responsiveness[J]. Eur Spine J, 2016,25(9):2952-2957.

［4］Zhang JF, Song LH, Wei JN, Zhang AL, Dong HY,Wen HY, Luo J, Liu G. Prevalence of and risk factors for the occurrence of symptomatic osteoarthritis in rural regions of Shanxi Province, China[J]. Int J Rheum Dis, 2014,21(9):121-133.

［5］Zhang J, Song L, Liu G, Zhang A, Dong H, Liu Z, Li X, Luo J. Risk factors for and prevalence of knee osteoarthritis in the rural areas of Shanxi Province, North China: a COPCORD study[J]. Rheumatol Int, 2013,33(11):2783-72788.

［6］司學(xué)軍，宓士軍，孫敬宇，任國(guó)玲，尹樹亮 . 鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合超短波治療椎間盤源性腰痛療效觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(8):1272-1273.

2016-08-01）

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 04. 011