梁艷，李立峰，陳靜，黃漢津（.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，浙江 溫州 3505；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州 3507）

?

基于RBANS的冠心病患者認(rèn)知功能測(cè)定及影響因素分析

梁艷1，李立峰2，陳靜2，黃漢津2
（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神衛(wèi)生科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，浙江 溫州 325027）

[摘 要]目的：應(yīng)用可重復(fù)的成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)量（RBANS）測(cè)定冠心病患者的認(rèn)知功能并研究可能影響RBANS評(píng)分的因素。方法：選取自2012年3月至2012年10月間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一及附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并住院治療的患者38例（病例組）及同期健康體檢者32例（對(duì)照組），對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行RBANS以及漢密爾頓焦慮（HAMA）、漢密爾頓抑郁（HAMD）、D型人格量表測(cè)定，同時(shí)測(cè)定患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度、NYHA心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖、血生化指標(biāo)等。結(jié)果：在RBANS測(cè)定中，病例組總分、即刻記憶、視覺廣度及延時(shí)記憶的得分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病例組在焦慮、抑郁情緒及D型人格上得分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病例組中植入支架數(shù)與RBANS總分呈負(fù)相關(guān)，每搏輸出量與RBANS總分、即刻記憶、視覺廣度呈負(fù)相關(guān)，主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑與即刻記憶呈負(fù)相關(guān)，肺動(dòng)脈壓與注意呈正相關(guān)，心率與注意呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：冠心病患者可能存在明顯的認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)在即刻記憶、視覺廣度、延時(shí)記憶方面；其認(rèn)知功能可能受情緒、人格的影響，且與植入支架數(shù)、每搏輸出量、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、肺動(dòng)脈壓、心率可能存在一定的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；認(rèn)知功能；神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)；可重復(fù)的成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)量

認(rèn)知是個(gè)體信息加工的過程，在生活中起著重要的作用，微弱的認(rèn)知功能損害就可能阻止個(gè)體能力發(fā)揮，影響其生活質(zhì)量[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是血管性認(rèn)知功能損害（vascular cognitive impairment，VCI）的危險(xiǎn)因素之一[2]。國(guó)外有研究顯示心血管疾病可致非遺忘型認(rèn)知功能障礙[3]，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙、喝酒[4-5]等冠心病的危險(xiǎn)因素可能會(huì)導(dǎo)致言語(yǔ)記憶、數(shù)字編碼等認(rèn)知功能損害，而患者的人格、情緒、血C反應(yīng)蛋白、血腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)[5，7-9]等也與其記憶、語(yǔ)義流暢性等輕度認(rèn)知功能損害（mild cognitive impairment，MCI）相關(guān)。有研究認(rèn)為MCI是癡呆的高危因素，對(duì)MCI患者有效開展早診斷、早干預(yù)，可以防止或延緩癡呆的發(fā)生、發(fā)展。為全面了解冠心病患者認(rèn)知功能的特點(diǎn)，本研究采用可重復(fù)的成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)量[10]（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status，RBANS）對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)。RBANS與韋氏成人智力、記憶量表相比，能夠測(cè)查同樣的認(rèn)知功能，時(shí)間卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于韋氏測(cè)驗(yàn)。本研究擬通過RBANS從多個(gè)層面對(duì)冠心病患者的認(rèn)知功能損害及其相關(guān)因素進(jìn)行探索分析。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2012年10月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一及附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并住院治療的患者38例為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 1979年制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]（心電圖檢查有典型的缺血性ST-T改變；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性；陳舊性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性，血管狹窄50%以上；心肌核素檢查提示心肌缺血；急性心肌梗死病情穩(wěn)定）。②均為右利手；③自愿進(jìn)入本研究；④年齡50～75歲；⑤漢族。標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病患者，排除有腦器質(zhì)性疾病及精神疾病史者；②既往曾有酒精和藥物濫用；③既往曾診斷抑郁癥等神經(jīng)、精神障礙疾??；④視聽力障礙者。對(duì)照組選取同期溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一及附屬第二醫(yī)院體檢中心體檢的健康志愿者32名。心電圖檢查正常，排除物質(zhì)濫用、酒精依賴，嚴(yán)重感染性疾病，神經(jīng)、精神疾病史，嚴(yán)重軀體疾病，視聽力障礙者。2組間年齡、性別、種族、受教育年限、長(zhǎng)期居住地等的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1　2組一般資料對(duì)比 [n（%）]

1.2方法 2組對(duì)象由受過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員嚴(yán)格按照RBANS、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）以及D型人格量表的要求進(jìn)行評(píng)定。RBANS量表包括12個(gè)條目，分5個(gè)因子，每個(gè)因子分由所包含條目的原始分通過查表所得，其中即刻記憶因子包含詞匯學(xué)習(xí)和故事復(fù)述2個(gè)條目，視覺廣度因子包含圖形臨摹和線條定位2個(gè)條目，言語(yǔ)功能因子包含圖畫命名和語(yǔ)義流暢性測(cè)驗(yàn)2個(gè)條目，注意因子包含數(shù)字廣度和編碼測(cè)驗(yàn)2個(gè)條目，延時(shí)記憶包含詞匯回憶、詞匯再識(shí)、故事回憶及圖形回憶4個(gè)條目，量表總分由5個(gè)因子分值之和查表而得[10]。其他量表同樣按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化評(píng)定。所有患者均進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度測(cè)定、NYHA心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖、心電圖、血生化檢查、甲狀腺功能、心肌酶譜、血腦鈉肽（brain natriuretd peptide，BNP）測(cè)定，對(duì)照組進(jìn)行心電圖、血生化檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組RBANS測(cè)試結(jié)果 在RBANS的5個(gè)因子測(cè)試中，病例組即刻記憶、視覺廣度、延時(shí)記憶得分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在12個(gè)子測(cè)試中，病例組各項(xiàng)得分小于對(duì)照組，除語(yǔ)義流暢性、數(shù)字廣度、詞匯再識(shí)、圖形回憶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05），見表2。

表2　RBANS測(cè)試結(jié)果（±s）

表2　RBANS測(cè)試結(jié)果（±s）

RBANS測(cè)試指標(biāo)　病例組（n=38）對(duì)照組（n=32）　t　 P即刻記憶　 63.24±13.80 79.09±15.09 -4.587 0.000詞匯學(xué)習(xí)　 15.74± 4.96 20.59± 4.51 -4.249 0.000故事復(fù)述　 9.68± 3.53 13.69± 4.67 -4.077 0.000視覺廣度　102.18±14.19 118.69±10.23 -5.484 0.000圖形臨摹　 18.66± 1.51 19.69± 0.99 -3.294 0.002線條定位　 15.95± 3.40 18.38± 1.45 -3.756 0.000言語(yǔ)功能 　 87.71±12.10 92.06±12.39 -1.483 0.143圖畫命名　 9.32± 0.81 9.47± 1.22 -2.469 0.016語(yǔ)義流暢　 15.16± 5.34 18.00± 4.06 -0.628 0.532注意　 93.92±10.15 98.22±13.63 -1.51 0.136數(shù)字廣度　 13.16± 1.89 13.28± 2.75 -0.221 0.826編碼測(cè)驗(yàn)　 25.50± 9.33 32.25±10.16 -2.896 0.005延遲記憶　 85.13±15.30 94.16±14.79 -2.495 0.015詞匯回憶　 2.66± 2.17 4.25± 2.18 -3.047 0.030詞匯再識(shí)　 17.89± 1.66 18.66± 1.68 -1.905 0.061故事回憶　 5.82± 3.04 7.38± 2.46 -2.330 0.023圖形回憶　 12.63± 5.30 14.59± 4.13 -1.702 0.093測(cè)試總分　 82.18±10.40 94.81±11.04 -4.921 0.000

2.22組情緒及人格測(cè)試結(jié)果 病例組HAMD、HAMA評(píng)分均高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組D型人格結(jié)果比較，病例組存在明顯的負(fù)性情感以及社交抑制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3病例組HAMA、HAMD及D型人格量表分與RBANS測(cè)試結(jié)果的spearman相關(guān)分析 病例組中RBANS測(cè)驗(yàn)總分、即刻記憶、視覺廣度與HAMA、HAMD及D型人格量表總分及其2個(gè)維度分呈負(fù)相關(guān)；言語(yǔ)功能與HAMA總分、D型人格的社交抑制（SI）得分呈負(fù)相關(guān)；注意與HAMA、D型人格量表總分及其2個(gè)維度分呈負(fù)相關(guān)；延時(shí)記憶與HAMA、HAMD及D型人格量表總分及其負(fù)性情感（NA）分呈負(fù)相關(guān)；以上相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.4病例組臨床生理指標(biāo)與RBANS評(píng)分的spearman相關(guān)分析 將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度測(cè)定（植入的支架個(gè)數(shù)、各支病變程度）、NYHA心功能分級(jí)、超聲心動(dòng)圖（左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心輸出量、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力等）、心肌酶譜、血BNP等分別與RBANS總分及其5個(gè)因子得分做相關(guān)分析。植入支架數(shù)與RBANS測(cè)試總分（r=-0.369，P=0.023）呈負(fù)相關(guān)；每搏輸出量與RBANS總分（r= -0.389，P=0.016）、即刻記憶（r=-0.347，P=0.033）、視覺廣度（r=-0.452，P=0.004）呈負(fù)相關(guān)；主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑與即刻記憶（r=-0.356，P=0.028）呈負(fù)相關(guān)；肺動(dòng)脈壓與注意（r=0.374，P=0.027）呈正相關(guān)；心率與注意（r=-0.405，P=0.012）呈負(fù)相關(guān)。各支病變程度、左室射血分?jǐn)?shù)、血BNP等與RBANS總分及各因子得分無(wú)明顯相關(guān)性。

表3　2組情緒、人格測(cè)試結(jié)果（±s）

表3　2組情緒、人格測(cè)試結(jié)果（±s）

測(cè)試指標(biāo)　　病例組（n=38）對(duì)照組（n=32）　t　 P HAMD　 6.05±4.29　 2.97± 3.52 3.242 0.002 HAMA　 8.11±5.21　 3.28± 3.89 4.318 0.000 D型人格　25.32±9.35　 16.03±10.55 3.904 0.000負(fù)性情感（NA）　13.66±5.85　 9.03± 7.02 3.009 0.004社交抑制（SI）　11.66±4.99　 7.00± 5.05 3.846 0.000

表4　病例組RBANS測(cè)驗(yàn)與HAMA、HAMD及D型人格量表的相關(guān)性（r）

3 討論

傳統(tǒng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）[12]對(duì)阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）的篩查較敏感，但對(duì)篩選和識(shí)別MCI存在很大的局限性[2]，而且對(duì)年齡偏小，文化程度偏高的人群，MMSE對(duì)認(rèn)知損害的鑒別能力較低[13]；而蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal CognitiveAssessment，MoCA）常適用于輕中度腦卒中的人群，其受教育程度、文化背景的差異影響大，敏感性高，特異度差[14]。RBANS是近年來(lái)出現(xiàn)的一種廣泛應(yīng)用于心理學(xué)研究，并且在中國(guó)漢族人群中具有較好信效度的認(rèn)知功能測(cè)定量表[15]。本研究利用RBANS量表全面測(cè)評(píng)冠心病患者的認(rèn)知功能水平，研究結(jié)果顯示冠心病患者的認(rèn)知功能與對(duì)照組比較明顯受損，與國(guó)外既往研究[3，16]結(jié)果基本一致。冠心病患者在即刻記憶、視覺廣度、延時(shí)記憶3個(gè)因子及12個(gè)子測(cè)試的詞匯學(xué)習(xí)、故事復(fù)述、圖形臨摹、線條定位、圖畫命名、編碼測(cè)試、詞匯回憶、故事回憶中明顯低于對(duì)照組，充分顯示了該量表在全面篩查認(rèn)知功能方面的優(yōu)勢(shì)。本研究病例組的認(rèn)知水平高低與其植入支架數(shù)、每搏輸出量、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、肺動(dòng)脈壓、心率、情緒、D型人格等因素相關(guān)，與之前的研究[8，17-18]結(jié)果有一定程度的一致性。

RBANS目前已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)精神學(xué)科疾病的研究，并用于可能引起認(rèn)知功能改變的其他疾病[19]。但是RBANS量表在認(rèn)知方面的測(cè)試仍然有其局限性，如不能很好地區(qū)別大腦各部位的認(rèn)知能力情況。下一步的研究可引入功能磁共振和事件相關(guān)電位等檢查以更全面地測(cè)查冠心病患者的認(rèn)知功能損害情況及其可能生理機(jī)制。冠心病是老年性疾病，患病群體有眾多的共病現(xiàn)象，控制混雜因素有一定難度，認(rèn)知測(cè)試在一定程度上會(huì)受到相關(guān)混雜因素的影響。后續(xù)研究可增加多種疾病的病例對(duì)照組控制偏倚；對(duì)于相應(yīng)的臨床特檢及實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)擴(kuò)大樣本量再做相關(guān)分析，便于更好、更穩(wěn)定地預(yù)測(cè)冠心病患者認(rèn)知受損的危險(xiǎn)因素。本研究為橫斷面的研究，樣本數(shù)較小，無(wú)法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)一步分層分析，有待于擴(kuò)大樣本，并進(jìn)行跟蹤隨訪、觀察認(rèn)知功能損害的進(jìn)展情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]WALDSTEIN S R,ELIAS M F.Introduction to the special section on health and cognitive function[J].Health Psychol,2003,22(6):555-558.

[2]李焰生.血管性認(rèn)知功能損害研究值得重視的問題[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2010,30(10):891-894.

[3]ROBERTS R O,KNOPMAN D S,GEDA Y E,et al.Coronary heart disease is associated with non-amnestic mild cognitive impairment[J].Neurobiol Aging,2010,31(11):1894-1902.

[4]ARNTZEN K A,SCHIRMER H,WISGAARD T,et al.Impact of cardiovascular risk factors on cognitive function:the Tromso study[J].Eur J Neurol,2011,18(5):737-743.

[5]RAFNSSON S B,DEARY I J,FOWKES F G.Peripheral arterial disease and cognitive function[J].Vasc Med,2009,14 (1):51-61.

[6]GRODSTEIN F.Cardiovascular risk factors and cognitive function[J].Alzheimers Dement,2007,3(2):S16-22.

[7]TROUGHTON R W,RICHARDS A M.B-type natriuretic peptides and echocardiographic measures of cardiac structure and function[J].JACC-Cardiovasc Imag,2009,2(2):216-225.

[8]GOTTESMAN R F,GREGA M A,BAILEY M M,et al.Association between hypotension,low ejection fraction and cognitive performance in cardiac patients[J].Behav Neurol,2010,22(1-2):63-71.

[9]FREIHEIT E A,HOGAN D B,ELIASZIW M,et al.A dynamic view of depressive symptoms and neurocognitive change among patients with coronary artery disease[J].Arch Gen Psychiatry,2012,69(3):244-255.

[10]RANDOLPH C,TIERNEY M C,MOHR E.The repeatable battery for the assessment of neuropsychological status (RBANS):preliminary clinical validity[J].J Clin Exp Neuropsychol,1998,20(3):310-319.

[11]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:155-297.

[12]BRETELER M M,CLAUS J J,GROBBEED E,et al.Cardiovascular disease and distribution of cognitive function in elderly people:the Rotterdam Study[J].BMJ,1994,308 (6944):1604-1608.

[13]羅國(guó)剛,韓建峰,屈秋民,等.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查適用人群及影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2002,16(4):246-247.

[14]姚燕,楊芳,王麗娟,等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在輕度認(rèn)知功能障礙診斷中的應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,38(4):730,735.

[15]張保華,譚云龍,張五芳,等.重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)的信度、效度分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22(12):865-869.

[16]WEINSTEIN G,GOLDBOURT U,TANNE D.Angina pectoris severity among coronary heart disease patients is associated with subsequent cognitive impairment[J].Alzheimer Dis Assoc Disord.,2015,29(1):6-11.

[17]CRISBY M,BRONGE L,WAHLUND L O.Low levels of high hensity lipoprotein increase the severity of cerebral white matter changes:implications for prevention and treatment of cerebrovascular diseases[J].Curr Alzheimer Res,2010,7(6):534-539.

[18]BAJENARU O,ANTOCHI F,TIU C.Particular aspects in patients with coronary heart disease and vascular cognitive impairment[J].J Neurol Sci,2010,299(1-2):49-50.

[19]王威巍,邱海棠,黃小兵,等.基于RBANS的乙肝后肝硬化患者認(rèn)知功能測(cè)定及影響因素[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(19):2051-2054.

（本文編輯：趙翠翠，丁敏嬌）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

Determination of cognitive function of patients with coronary heart disease based on RBANS and related factors

LIANG Yan1,LI Lifeng2,CHEN Jing2,HUANG Hanjin2.1.Department of Psychiatry and Mental Health,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325027

Abstract:Objective:To detect the feature of cognitive function among patients with coronary heart disease using the repeated neuropsychological test and to study potential factors influencing RBANS score.Methods:Thirty-eight patients with coronary heart disease,who were from Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University and the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,and 32 normal subjects for comparison were both tested using RBANS,HAMA,HAMD,Type D scale-14 during March 2012 to October 2012.The degree of coronary atherosclerosis,grading of cardiac function named NYHA,echocardiography,biochemistry of blood were tested,too.Results:In RBANS test,the scores of patient group were lower than that of the control group in total scale of RBANS,immediate memory,visual span and delayed memory factor programs and the difference was statistically significant (P<0.05).The scores of anxiety,depression and type D personality in patient group were higher than that in the control group,the difference was statistically significant (P<0.05); In patient group,the stent number was negatively correlated with total score of RBANS test,the output of every stroke was negatively correlated with total score of RBANS test,immediate memory and visual span,the aortic root diameter was negatively correlated with immediate memory,the pulmonary artery pressure was positively correlated with attention,the heart rate was negatively correlated with attention.Conclusion:Patients with coronary heart disease may exist obvious cognitive dysfunction,which is mainly manifested in the immediate memory,visual span,delayed memory.The cognitive function of patients with coronary heart disease may be affected by patients’ emotion and personality,its cognitive dysfunction may exist certain relationships to stent number,output of each stroke,aortic root diameter,pulmonary artery pressure and heart rate.

Key words:coronary atherosclerosis; cognition; neuropsychological test; repeatable battery for the assessment of neuropsychological status

通信作者：黃漢津，教授，碩士生導(dǎo)師，Email：hhj@wzmc.edu.cn。

作者簡(jiǎn)介：梁艷（1987-），女，四川瀘縣人，碩士生。

收稿日期：2015-07-06

[中圖分類號(hào)]R749

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.02.009