于洪博，樸順梅，陳麗紅，王盛楠，劉文君，閆文亭，王　晏，于　雷

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人性化護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應(yīng)用

于洪博，樸順梅，陳麗紅，王盛楠，劉文君，閆文亭，王晏，于雷

Application of individual nursing intervention for patients with chronic hepatitis B

Yu Hongbo,Piao Shunmei,Chen Lihong,et al

(Affiliated Fourth Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要：[目的]探討人性化護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎(CHB)病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2012年2月—2015年2月入院的CHB病人196例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各98例，對照組給予常規(guī)信息咨詢和護(hù)理，治療組由健康教育小組提供專業(yè)的人性化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理周期6個月。[結(jié)果]護(hù)理后兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)低于護(hù)理前(P<0.05)，治療組ALT與AST低于對照組(P<0.05)；護(hù)理后兩組病人焦慮、抑郁評分低于護(hù)理前(P<0.05)，治療組焦慮、抑郁評分均低于對照組(P<0.05)；護(hù)理后治療組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱評分均高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]人性化護(hù)理干預(yù)在CHB病人中的長期應(yīng)用能減輕病人焦慮與抑郁情緒，改善肝功能，從而有利于病人生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：慢性乙型病毒性肝炎；人性化護(hù)理干預(yù)；肝功能；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B，CHB)是我國乃至全世界的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1-2]。研究顯示,我國有1.2億人長期攜帶乙型肝炎病毒(HBV)，表面抗原(HBsAg)攜帶率為9.80%左右，現(xiàn)有CHB病人2 000萬人，每年新發(fā)病例約50萬例[3]。CHB目前還缺乏可靠的特效治療方法，治療原則為營養(yǎng)、藥物與行為干預(yù)等，常用的免疫調(diào)節(jié)藥物有干擾素、核苷類似物等，但是現(xiàn)有的療法仍不能清除HBV，并且療程比較漫長，對病人的心理狀況與長期治療效果有很大的影響[4-5]。特別是由于病人及社會對CHB認(rèn)識的局限，傳染病的限制造成病人社交活動減少，感覺孤獨無助，心理負(fù)擔(dān)比較嚴(yán)重，為此對于護(hù)理的要求比較高[6]。人性化護(hù)理干預(yù)是以傳播、教育、干預(yù)為手段以幫助個體和群體建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的護(hù)理。研究顯示，設(shè)計一個適應(yīng)病人需要、有效的人性化護(hù)理干預(yù)計劃能改善慢性病病人的檢查結(jié)果，也能夠通過延緩和降低入院率而降低醫(yī)療費用，促進(jìn)病人的康復(fù)[7-8]，但是在CHB中的應(yīng)用報道還無明確體現(xiàn)。本文具體探討了人性化護(hù)理干預(yù)在CHB病人中的長期應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年2月—2015年2月選擇在我院進(jìn)行診治的CHB病人196例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合2000年9月西安召開的中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會所制訂的CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)；無肝硬化與肝癌發(fā)生；年齡≥18歲；具有小學(xué)及以上的文化程度；Child-Pugh得分<12分；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)調(diào)查人員解釋后表示拒絕參與者；既往和目前有精神疾病、意識障礙、視聽障礙者；合并糖尿病、甲狀腺機能障礙類疾??；合并丙型或丁型肝炎感染。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各98例，兩組的性別、年齡、婚姻狀況、受教育年限、病程與Child-Pugh得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基線資料對比

1.2護(hù)理干預(yù)方法對照組：病人接受醫(yī)院門診提供的常規(guī)信息咨詢和處理，如CHB的病因、臨床表現(xiàn)、治療、飲食、預(yù)防等知識的宣教等，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)健康教育。治療組：由健康教育小組給予專業(yè)的人性化護(hù)理干預(yù)。選擇具有肝病科工作經(jīng)驗的護(hù)理專業(yè)教師1人、心理咨詢師1人、預(yù)防醫(yī)學(xué)人員1人、責(zé)任護(hù)士3人組成健康教育小組，負(fù)責(zé)專題健康教育講座、匯編健康教育宣傳冊、心理測評與干預(yù)、健康評估及心理干預(yù)。對CHB的相關(guān)知識進(jìn)行講解和示范，直至病人掌握為止。與病人互留電話，保持聯(lián)系，并告知病人可以隨時打電話向研究者進(jìn)行咨詢，利用網(wǎng)絡(luò)、微信、微博、手機短信等進(jìn)行個別咨詢。每個月進(jìn)行家訪1次，對病人進(jìn)行心理護(hù)理，講解心理、情緒對自身健康的影響，使病人能夠正確面對疾病。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，在漸進(jìn)式肌肉放松操作中，指導(dǎo)病人依次有序地緊張、松弛每個肌肉群(頭面部、胸腹部、腿部、手、前臂、上臂、肩部、頸部)，配合深呼吸，讓病人體會緊張和放松的感覺，配合深呼吸，最后達(dá)到全身放松，每天3次，每次30 min。兩組護(hù)理周期均為6個月。

1.3觀察指標(biāo)①肝功能：所有病人在護(hù)理前后檢測肝功能，檢測項目包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等，由我院檢驗中心進(jìn)行操作。②焦慮、抑郁測評：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)在護(hù)理前后進(jìn)行判定，均為20個項目，1級～4級評分，≥50分代表有焦慮與抑郁情況存在，量表可操作性強。③生活質(zhì)量評定：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)在護(hù)理后進(jìn)行判定，該量表具有較好的信度、效度，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱6個維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后肝功能比較(見表2)

表2　兩組護(hù)理前后肝功能比較±s)　U/L

2.2兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較(見表3)

表3　兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較±s)　 分

2.3兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較(見表4)

表4　兩組護(hù)理后生活質(zhì)量比較±s) 　 分

3討論

3.1人性化護(hù)理干預(yù)能夠提高病人對CHB的認(rèn)識，改善肝臟功能CHB是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病，特別是HBV存在于CHB攜帶者的各個部位，不僅給病人帶來痛苦，而且給家庭和社會帶來了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。肝硬化和肝癌是CHB的遠(yuǎn)期后果，可導(dǎo)致每年大約50萬病人死亡。目前，我國CHB防治工作狀況和投入力度與實際工作需要、與社會和公眾日益增長的健康需求仍有很大差距[10]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的過渡，醫(yī)學(xué)的目的與健康的概念不再僅僅關(guān)注于生存時間，而是要提高長期生活質(zhì)量，促使個體在軀體、心理、社會功能等方面保持完好狀態(tài)[11]。對CHB病人的護(hù)理干預(yù)來講，就是要求研究人員通過多種方法和途徑將CHB的基本知識、疾病給家庭和社會帶來的影響、自我行為干預(yù)與功能鍛煉的重要性提供給病人，加強病人對自身健康的責(zé)任感，摒棄各種不利于健康的行為，促進(jìn)自身的康復(fù)[12-13]。本研究顯示，兩組病人護(hù)理后ALT與AST均明顯低于護(hù)理前(P<0.05)，且護(hù)理后治療組的ALT與AST也低于對照組(P<0.05)。表明通過對病人實施連續(xù)的人性化護(hù)理干預(yù)，能夠提高病人對CHB的認(rèn)識，提高健康行為的依從性，對促進(jìn)病人肝功能的穩(wěn)定起到積極的作用。

3.2人性化護(hù)理干預(yù)能減輕病人焦慮、抑郁狀況CHB病人掌握疾病相關(guān)知識情況對于改善預(yù)后與阻斷HBV的傳播具有重要意義，多數(shù)CHB病人對HBV傳播的知識缺乏，防護(hù)意識普遍較低[14]。護(hù)理干預(yù)以教育者單向傳授干預(yù)內(nèi)容為主，病人只能被動地接受，效果較差。很多病人由于對疾病過分擔(dān)心，害怕病治不好、傳染給他人、喪失勞動力，使得心理長期處于焦慮、抑郁狀況，不利于疾病康復(fù)[15]。人性化護(hù)理干預(yù)使病人更加清楚地了解自身的病情，做好充分的心理準(zhǔn)備，及時消除不良的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)病人的身心健康。本研究顯示，兩組病人護(hù)理后焦慮與抑郁評分呈現(xiàn)明顯下降趨勢(P<0.05)，護(hù)理后治療組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組(P<0.05)。說明人性化護(hù)理干預(yù)能減輕病人精神緊張的程度，可幫助病人認(rèn)識問題、消除疑慮，增強信心。

3.3人性化護(hù)理干預(yù)能提高CHB病人的生活質(zhì)量生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標(biāo)以及所關(guān)心的事情、有關(guān)生活狀況的體驗。多數(shù)CHB病人生活質(zhì)量都比較差[16]，人性化護(hù)理干預(yù)促使病人進(jìn)行自我行為的監(jiān)督和修正，從生活方式的改變、健康行為的建立、對疾病的認(rèn)知、正確對待社會人群的態(tài)度等方面都有了知識支持，有利于提高其生理和心理健康水平[17-18]。護(hù)理后治療組病人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和精神支柱維度評分均高于對照組(P<0.05)，表明人性化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)病人提高相關(guān)知識的同時在心理上正視疾病，做到心中有數(shù)，從而提高其生活質(zhì)量水平。

總之，人性化護(hù)理干預(yù)在CHB病人中的長期應(yīng)用能減輕病人焦慮與抑郁情緒，改善肝功能，從而有利于病人生活質(zhì)量的提高。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-20；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.032

文章編號：1009-6493(2016)02B-0609-04

作者簡介于洪博，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院；樸順梅(通訊作者)、陳麗紅、王盛楠、劉文君、閆文亭、王晏、于雷單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院。

基金項目黑龍江省博士后科研啟動基金，編號：LBH-Q 14115；國家衛(wèi)生及計劃生育委員會“十二五重大科技專項”，編號：2014 ZX 10002002。