蔣新軍，陳　燕，霍　依，李東雅，周洪宇

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·綜合研究·

火罐療法對血瘀質(zhì)女性經(jīng)期癥狀及抑郁干預(yù)效果觀察

蔣新軍，陳燕，霍依，李東雅，周洪宇

摘要：[目的]探討火罐療法對血瘀質(zhì)女性經(jīng)期癥狀及抑郁的影響。[方法]選取98例血瘀質(zhì)女性為研究對象，于每次月經(jīng)前1個星期采取火罐療法(平衡火罐及穴位火罐)，每隔3 d 1次，每月2次，連續(xù)3個月，共6次。比較拔罐前后血瘀質(zhì)女性的經(jīng)期癥狀及抑郁情況。[結(jié)果]血瘀質(zhì)女性的痛經(jīng)情況、經(jīng)期血塊、月經(jīng)量及伴隨癥狀(乳房脹痛、下腹墜脹、腰骶酸痛、月經(jīng)間期出血、腹瀉、疲倦乏力)等均在拔罐后有所改善(P<0.05)，抑郁評分及抑郁發(fā)生率也有所降低(P<0.05)。[結(jié)論]火罐療法能減輕經(jīng)期部分主要癥狀及伴隨癥狀，降低抑郁評分及抑郁的發(fā)生率，可作為血瘀質(zhì)女性調(diào)經(jīng)及養(yǎng)生保健的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：平衡火罐；穴位火罐；血瘀質(zhì)；月經(jīng)；抑郁

Observation on imtervention effect of cupping therapy for menstrual symptoms and depression in women with blood stasis

Jiang Xinjun,Chen Yan,Huo Yi,et al(International College of Nursing of Hainan Medical University，Hainan 571199 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of cupping therapy on menstrual symptoms and depression in woman with blood stasis.Methods:A total of 98 female patients with blood stasis were selected as the research objects,Who received cupping therapy(Balance Cupping and acupoint cupping) 1 week before menstruation,once 3 days,twice a month,for three consecutive months,a total of six times.The menstrual symptoms and depression were compared before and after cupping.Results:The dysmenorrhea situation,menstrual blood clot,menstrual quantity and accompanying symptoms(breast pain,abdominal bulge,Lumbar and sacral pain,intermenstrual bleeding,diarrhea,fatigue) of blood stasis women were improved after cupping(P<0.05),score and the incidence of depression also decreased(P<0.05).Conclusion: Cupping therapy could alleviate the major and associated symptoms during menstrual,reduce the score and incidence of depression.It could be a kind of effective method for menstruation and health care of blood stasis women.

Key words:balance cupping;acupoint cupping;blood stasis;menstruation;depression

血瘀質(zhì)是中醫(yī)9大體質(zhì)中的一種偏頗體質(zhì)，多由寒邪、氣虛、氣郁造成?！督饏T要略》婦人雜病篇載：“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕，至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅?！薄秼D人大全良方》載：“寒氣客于血室，以致血氣凝滯?！庇捎跉庋鰷?，則會導(dǎo)致女性的月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng)暗有塊等癥狀出現(xiàn)。對于青年女性，由于上述癥狀不構(gòu)成器質(zhì)性病變，西醫(yī)常常不做處理，而時常服用中藥難以堅持。本院探索性采取火罐療法(平衡火罐與穴位火罐)對血瘀質(zhì)女性進行干預(yù)，取得較好的療效?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇血瘀質(zhì)女性98例，經(jīng)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)體質(zhì)判定量表判定。納入標準：①確定為血瘀質(zhì)；②16歲～25歲年輕女性；②愿意配合完成實驗。排除標準：①合并肺結(jié)核、嚴重貧血及嚴重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；②嚴重精神疾患；③中途退出本實驗；④有器質(zhì)性病變者；⑤拔罐禁忌證者。

1.2中醫(yī)護理方法采取穴位火罐與平衡火罐相結(jié)合的方法。具體操作：①操作前統(tǒng)一培訓(xùn)有中醫(yī)基礎(chǔ)的10名拔火罐操作者并經(jīng)過嚴格考核；②操作前統(tǒng)一為被試者解釋拔火罐的作用及流程，選擇廣口玻璃瓶為罐具，大、中、小三型各2個，操作前檢查瓶口是否完好無損，瓶身是否有裂縫，如有問題，立即更換，且操作前調(diào)節(jié)室溫為24 ℃；③穴位火罐：關(guān)元、血海、三陰交，首先閃火松解皮膚，留罐2 min～5 min；④平衡火罐：腰骶部及脊柱兩側(cè)閃火5 min，用溫?zé)岬墓摅w按摩背部皮膚以進一步松解皮膚，在受試者背部搖罐、抖罐3 min，沿著脊柱兩側(cè)涂抹凡士林，順著督脈及膀胱經(jīng)走罐3 min～5 min，直至背部皮膚發(fā)紅為度，用紙巾擦去凡士林；⑤穴位拔火罐：在腎俞、腰陽關(guān)、命門、膈俞留罐3 min～5 min。⑥拔罐過程中注意詢問被試者的反應(yīng)，拔罐結(jié)束后統(tǒng)一講解拔罐后的注意事項，如飲食禁忌等；⑦于被試者月經(jīng)前1個星期，每隔3 d 拔罐1次，每月拔罐2次，連續(xù)3個月，共計6次。

1.3觀察指標

1.3.1經(jīng)期癥狀自編經(jīng)期癥狀調(diào)查問卷，內(nèi)容主要分為兩方面，一為基本信息，含年齡、月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期等信息；二為經(jīng)期癥狀，含有無痛經(jīng)、痛經(jīng)部位、痛經(jīng)疼痛性質(zhì)、痛經(jīng)發(fā)生時間、痛經(jīng)持續(xù)時間；有無血塊、血塊持續(xù)時間；月經(jīng)顏色；月經(jīng)量；月經(jīng)期間伴隨癥狀，除基本信息外，經(jīng)期癥狀均采取個數(shù)表示。

1.3.2抑郁情況采取Zung編制的抑郁自評表(Self-rating Depression Scale，SDS)，量表有20個條目，每個條目按1級～4級評分，其中10個正向陳述，10個反向陳述，最低粗分20分，最高粗分80分，按照抑郁嚴重指數(shù)(0.25～1.00)來反映被試者的抑郁程度，抑郁嚴重指數(shù)為粗分(各條目總分)/80(最高總分)；抑郁程度分級：無抑郁(抑郁嚴重指數(shù)<0.50)；輕度抑郁(抑郁嚴重指數(shù)為0.50～0.59)；中度抑郁(抑郁嚴重指數(shù)為0.60～0.69)；重度抑郁(抑郁嚴重指數(shù)為0.70以上)[1]。干預(yù)前抑郁程度較高的女性，對其進行詢問，以排除由外界干擾(如家庭因素、學(xué)習(xí)因素、情感因素等)引起的抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，主要采用Mann WhitneyU檢驗、χ2檢驗及t檢驗進行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本信息98例血瘀質(zhì)女性年齡為(19.38±1.14)歲，月經(jīng)初潮年齡為(13.55±1.25)歲，拔罐前月經(jīng)間隔周期為(28.97±2.70)d，經(jīng)期天數(shù)為(5.34±1.20)d，拔罐前后月經(jīng)間隔周期、經(jīng)期天數(shù)無差異。

2.2拔罐前后血瘀質(zhì)女性經(jīng)期癥狀比較(見表1)

表1　拔罐前后血瘀質(zhì)女性經(jīng)期癥狀比較(n=98)　例

2.3拔罐前后血瘀質(zhì)女性經(jīng)期伴隨癥狀比較(見表2)

表2　拔罐前后血瘀質(zhì)女性經(jīng)期伴隨癥狀比較(n=98)　例

2.4拔罐前后抑郁情況比較(見表3)

表3　拔罐前后抑郁情況比較(n=98)

3討論

3.1血瘀質(zhì)女性經(jīng)期癥狀血瘀質(zhì)由于淤血內(nèi)阻，致氣血運行不暢，久之造成臟腑淤血，極易損傷肝臟的功能，氣機失調(diào)，導(dǎo)致機體的一系列紊亂征象。故血瘀質(zhì)女性經(jīng)期主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)及行經(jīng)期間血塊、月經(jīng)量的改變。由于肝腎同源，肝的功能受到影響，腎失血濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)腎虛表現(xiàn)，即伴隨疲乏、倦怠、下腹墜脹、腰骶酸痛、腹瀉等癥狀。此外，乳房脹痛也是血瘀質(zhì)常常出現(xiàn)的伴隨癥狀，多由肝氣郁結(jié)引起。月經(jīng)的癥狀及伴隨癥狀是正常生理現(xiàn)象，但長期周期性的癥狀會在一定程度上引發(fā)抑郁負面情緒，如不及時干預(yù)，會對工作、學(xué)習(xí)、生活產(chǎn)生負面影響。

3.2火罐療法可減輕血瘀質(zhì)女性月經(jīng)期間的癥狀火罐療法采取非藥物的物理治療，被國外學(xué)者認為是一種綠色療法，可通過負壓及溫?zé)嶙饔茫龠M血液循環(huán)，治療疼痛[2]。凡是與血瘀內(nèi)阻相關(guān)的疾病，火罐療法均能發(fā)揮較好的功效。如對于非特異性頸部疼痛病人，火罐療法可減輕其頸部疼痛，提高其生活質(zhì)量[3]；對于非特異性下腰痛病人，拔罐療法可減輕、減少由疼痛引起的殘疾、減少藥物的應(yīng)用，并提倡在國家初級衛(wèi)生保健中推廣火罐療法[4]；對于長期使用電腦而致頸部疼痛的病人，火罐療法可減輕其頸部疼痛，改善頸部功能[5]；對于多囊卵巢綜合征，國外有學(xué)者分別采用拔罐和藥物對病人進行治療，發(fā)現(xiàn)二者雖在改變卵泡大小方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但拔罐組懷孕率高于藥物組，拔罐組治療時間較藥物組縮短，治療成本更低，且并發(fā)癥少[6]；對于慢性疲勞綜合征，則發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合火罐療效較好[7]。本研究中的火罐療法，在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上，采用平衡火罐與穴位火罐相結(jié)合的方式，于月經(jīng)前1個星期對血瘀質(zhì)女性進行治療，取得較好的效果。拔罐后血瘀質(zhì)女性的痛經(jīng)情況、月經(jīng)血塊情況、月經(jīng)量及月經(jīng)伴隨癥狀(乳房脹痛、肛門墜脹、腰骶酸軟、月經(jīng)間期出血、腹瀉、疲倦乏力)均較拔罐前有所改善。本研究中運用的平衡火罐是建立在陰陽學(xué)說的基礎(chǔ)上，以自身陰陽平衡為核心，主要拔腰骶部、督脈及膀胱經(jīng)，以散火、走罐為主要手法，且配合采用搖罐、抖罐的方法，達到調(diào)理全身臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。目前國內(nèi)部分學(xué)者對平衡火罐開展了一些研究，發(fā)現(xiàn)平衡火罐效果較好。梁柱等[8]采用平衡火罐、傳統(tǒng)火罐、藥物對腰部筋膜疼痛綜合征進行試驗，拔罐3個周期后觀察效果，發(fā)現(xiàn)平衡火罐效果優(yōu)于其他兩組；王聰?shù)萚9]采用平衡火罐對周期性乳房疼痛病人進行干預(yù)(病人本身無器質(zhì)性病變，乳房疼痛伴隨月經(jīng)周期而出現(xiàn))，乳房疼痛明顯減輕；羅曉曦等[10]采用平衡火罐對急性腰扭傷進行治療，發(fā)現(xiàn)效果優(yōu)于西藥組。而本研究中采用的穴位火罐，選取了被試者身體前部的關(guān)元、血海、三陰交及身體后部的膈俞、命門、腎俞、腰陽關(guān)，采用閃火法、留罐法相結(jié)合的方式，達到對穴位很好的物理刺激、溫?zé)嶙饔茫沟醚ㄎ话l(fā)揮其相應(yīng)的功能，以調(diào)節(jié)臟腑、減輕月經(jīng)期間癥狀。

3.3火罐療法可降低抑郁得分血瘀質(zhì)多半造成氣血瘀滯，易導(dǎo)致氣機運行不暢，引發(fā)氣郁。血瘀容易損傷肝臟，“肝為剛臟，其性最易動蕩，所欲不遂則抑郁不快”。本研究中發(fā)現(xiàn)拔罐前抑郁的發(fā)生率為40.81%，高于國內(nèi)學(xué)者朱群邦等[11]對來華留學(xué)生進行的抑郁調(diào)查數(shù)據(jù)及我國大學(xué)生抑郁發(fā)生率，并且其研究中血瘀質(zhì)的抑郁評分高于平和質(zhì)，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對于血瘀質(zhì)女性，應(yīng)該采取調(diào)節(jié)陰陽、暢通氣血、活血化瘀的方法進行治療，平衡火罐及穴位火罐建立在經(jīng)絡(luò)及穴位的基礎(chǔ)上，通過負壓作用、溫?zé)嶙饔?、調(diào)節(jié)作用，達到通調(diào)經(jīng)絡(luò)、化淤理氣的功效。故在本研究中，經(jīng)過3個月的拔罐治療后血瘀質(zhì)女性抑郁的發(fā)生率為18.37%，較拔罐前降低，抑郁評分隨之降低，且拔罐后抑郁程度的分布與拔罐前比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義。

4小結(jié)

本研究采用平衡火罐與穴位火罐相結(jié)合的方法，對血瘀質(zhì)女性進行了月經(jīng)癥狀及抑郁的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)火罐療法能減輕經(jīng)期部分主要癥狀及伴隨癥狀，且能夠降低抑郁評分及抑郁的發(fā)生率。平衡火罐與穴位火罐可作為血瘀質(zhì)女性調(diào)經(jīng)及養(yǎng)生保健的一種方法。今后針對某一癥狀或疾病，展開大樣本的臨床觀察或深入探討其機制。本研究尚存在局限性，由于研究經(jīng)費有限，只進行了血瘀質(zhì)女性前后對照的研究，尚未設(shè)置平和質(zhì)女性的對照研究，未來還需設(shè)置平和質(zhì)女性為對照組，以增強數(shù)據(jù)的全面性。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-05-25；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號：R248

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.016

文章編號：1009-6493(2016)02B-0571-04

作者簡介蔣新軍，助教，單位：571199，海南醫(yī)學(xué)院國際護理學(xué)院；陳燕(通訊作者)、霍依、李東雅、周洪宇單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院。

基金項目湖南省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理特色技術(shù)重點研究室開放基金資金項目,編號2014009；湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃項目，編號：215。