甘　惠，王　晴，楊　璐，魏洪悅，高翠娜，靳英輝

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國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

甘惠，王晴，楊璐，魏洪悅，高翠娜，靳英輝

摘要：[目的]從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度把握國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析總體情況和發(fā)展趨勢(shì)。[方法]計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫，查找涉及護(hù)理領(lǐng)域的所有系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析文獻(xiàn)，檢索時(shí)限從建庫至2015 年3月。由2 位評(píng)價(jià)者獨(dú)立篩查文獻(xiàn)，并采用Excel 2003 軟件建立資料提取表格，如遇分歧討論解決。[結(jié)果]共納入275 篇文獻(xiàn)，分別發(fā)表在《中國實(shí)用護(hù)理雜志》《中華護(hù)理雜志》《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》等18 種期刊；第一作者分布于 24 個(gè)省、市，共計(jì)157個(gè)發(fā)文單位；78篇(28.36%)文獻(xiàn)得到基金項(xiàng)目支持；文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年遞增趨勢(shì)；研究領(lǐng)域分布廣泛，合作撰文作者人數(shù)集中在3人～5人，7篇文獻(xiàn)進(jìn)行了證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。[結(jié)論]國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析迅速發(fā)展，護(hù)理研究人員循證意識(shí)增強(qiáng)，應(yīng)確保多學(xué)科合作，推進(jìn)GRADE系統(tǒng)的應(yīng)用，促進(jìn)循證護(hù)理的良性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；系統(tǒng)評(píng)價(jià)；Meta 分析；計(jì)量學(xué)分析

Literature metrology analysis of systematic evaluation/Meta analysis in nursing field in China

Gan Hui,Wang Qing,Yang Lu,et al(Nursing College,Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

AbstractObjective:To grasp the overall situation and development trend of systematic evaluation/Meta analysis in nursing field in China from the perspective of literature metrology. Methods:It find all systematic evaluation/Meta analysis involved in the field of nursing,through computer retrieval CNKI,Wan Fang.The retrieval time from inception to March 2015. 2 reviewers independently screened the literature.Excel 2003 software was used to establish data and extraction form.If met differences,2 reviewers discussed.Results:A total of 275 papers were included.They were published in the Journal of practical nursing in China,Chinese Journal of nursing,Chinese Journal of evidence based medicine,and other 18 kinds of journals.The first authors were distributed in 24 provinces and municipalities,with a total of 157 units.78(28.36%) papers were supported by the fund project.The literature quantity was increasing year by year.Research areas were widely distributed.The number of co-authors was concentrated in 3 to 5.7 literatures were evaluated for the quality of evidence.Conclusion:The systematic evaluation/Meta analysis in nursing field in China had developed rapidly,and the evidence awareness of nursing researchers had also increased.To promote the application of GRADE system and healthy development of evidence-based nursing,it should be ensure multidisciplinary cooperation.

Key wordsnursing;systematic evaluation;Meta analysis;metrology analysis

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種文獻(xiàn)綜合方法，指針對(duì)某一具體臨床問題，全面、系統(tǒng)地收集現(xiàn)有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的方法和原則，篩選符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性和定量合成，得到可靠的綜合結(jié)論[1]。因其采用明確、系統(tǒng)的方法降低偏倚，從而能夠?yàn)榕R床決策提供更為可靠的結(jié)果。近年來，隨著國內(nèi)循證護(hù)理的普及和發(fā)展，系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析已成為護(hù)理領(lǐng)域的重要證據(jù)來源[2]。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)數(shù)量逐年增多[3]。本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度,對(duì)中國護(hù)理領(lǐng)域公開發(fā)表的該類文獻(xiàn)進(jìn)行分析,旨在把握其總體情況和發(fā)展趨勢(shì)，揭示存在的問題，促進(jìn)循證護(hù)理在國內(nèi)的良性發(fā)展。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：中國護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)，特指從事護(hù)理臨床或護(hù)理教育相關(guān)工作者(如護(hù)士和護(hù)理學(xué)院教師)進(jìn)行立題、研究和撰寫的文章。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純介紹系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析理論的文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；③系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法學(xué)、報(bào)告質(zhì)量或證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。

1.2檢索策略計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫等，全面收集護(hù)理領(lǐng)域發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，檢索時(shí)限均為建庫至2015年3月。因考慮部分護(hù)理研究者會(huì)將其研究結(jié)果發(fā)表在循證醫(yī)學(xué)期刊上，故采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索的方式補(bǔ)充檢索《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》《中國循證兒科雜志》《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》及《循證醫(yī)學(xué)》。檢索式為：系統(tǒng)評(píng)價(jià) OR Meta 分析 OR 系統(tǒng)綜述 OR 薈萃分析 OR 匯總分析。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取由2 位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。通過閱讀文題、摘要、全文及作者信息，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。對(duì)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，以公開發(fā)表并經(jīng)同行審議的期刊論文為準(zhǔn)。采用Excel 2003 軟件建立國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析的計(jì)量學(xué)分析資料提取表格，內(nèi)容包括論文發(fā)表年份、地區(qū)、刊載期刊、作者單位、人數(shù)、基金、補(bǔ)充檢索方法、檢索數(shù)據(jù)庫、證據(jù)質(zhì)量評(píng)定、研究?jī)?nèi)容等。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果按檢索策略初檢出相關(guān)文獻(xiàn)1 748篇，利用EndNote軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，閱讀標(biāo)題、摘要及作者信息，對(duì)文獻(xiàn)納入和排除后剩293篇。經(jīng)過閱讀全文和研究者討論，最終納入275篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2文獻(xiàn)年代分布自2004年3月我國第1篇護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)誕生以來[4]，其總體數(shù)量呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展趨勢(shì)。2015年1月—2月公開發(fā)表的文獻(xiàn)已有4篇。文獻(xiàn)總量年度變化情況見圖2。

圖2　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)年代分布及趨勢(shì)

2.3文獻(xiàn)地區(qū)分布及單位發(fā)文量275篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析按第一作者所屬地區(qū)統(tǒng)計(jì)，共分布在 24

個(gè)省、市，排在前10 位的依次為:上海市(42篇，15.27%)、江蘇省(31篇，11.27%)、浙江省(22篇，8.00%)、廣東省(19篇，6.91%)、北京市(17篇，6.18%)、天津市和貴州省(各15篇，5.45%)、甘肅省和湖北省(各12篇，4.36%)、重慶市(12篇，4.36%)。文獻(xiàn)地區(qū)分布見圖3。

圖3　第一作者所在地區(qū)

2.4文獻(xiàn)期刊分布275篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在18種期刊上，按期刊載文量前5位依次為:《中國實(shí)用護(hù)理雜志》111篇，《護(hù)理研究》39篇，《護(hù)理學(xué)雜志》21篇，《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》20篇，《中華護(hù)理雜志》20篇。5種期刊載文量211篇，占總文量的 76.73%。說明這5種期刊是國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域刊載系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的核心期刊。

2.5發(fā)文單位及合作撰文情況發(fā)文單位共157個(gè)，主要由高校及其附屬醫(yī)院組成，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院位居第一。發(fā)文量在5篇以上的單位見表1。275篇文獻(xiàn)作者總數(shù)為966人，每篇文章作者最少為1人(16篇，占5.82%)，最多為8人(6篇，占2.18%)。自2008年起，同一文章作者數(shù)量逐漸增多，各年文獻(xiàn)作者數(shù)量分布見表2。將966位作者分類為學(xué)校人員、臨床護(hù)理人員、公共衛(wèi)生專業(yè)人員和信息專業(yè)人員如表3。作者同為臨床護(hù)理人員的文獻(xiàn)最多(107篇，占38.91%)。在275篇文章中，作者中含公共衛(wèi)生專業(yè)人員的文獻(xiàn)9篇，含信息專業(yè)人員的文獻(xiàn)2篇。

表1　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析

表2　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)作者數(shù)量

表3　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)

2.6文獻(xiàn)基金項(xiàng)目支持275篇文獻(xiàn)中，78篇文獻(xiàn)(28.36%)獲得基金資助。其中，10篇文獻(xiàn)獲國家自然科學(xué)基金支持；1篇獲衛(wèi)生部行業(yè)基金資助；23篇獲省級(jí)基金資助；20篇獲市級(jí)基金資助；8篇獲校級(jí)基金資助；16篇獲院級(jí)基金資助。

2.7論文文獻(xiàn)檢索情況

2.7.1數(shù)據(jù)庫檢索中文數(shù)據(jù)庫方面：248篇(90.18%)文獻(xiàn)檢索自中國期刊全文數(shù)據(jù)庫,使用頻率最高；中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫169篇(61.45%)，使用頻率次之；萬方數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫使用頻率相當(dāng)，分別為163篇(59.28%)和159篇(57.82%)。275篇文章中，4篇未檢索中文數(shù)據(jù)庫，23篇文章僅檢索了一個(gè)中文數(shù)據(jù)庫。英文數(shù)據(jù)庫方面：275篇文章共使用18種英文數(shù)據(jù)庫。其中，PubMed使用率最高。使用排名前5位的英文數(shù)據(jù)庫依次為PubMed 156篇(56.73%)、Cochrance Library 111篇(40.36%)、Embase 92篇(33.45%)、MedLine 62篇(22.55%)、Ovid 45篇(16.36%)。 78篇文章未檢索英文數(shù)據(jù)庫。

2.7.2補(bǔ)充檢索方法文獻(xiàn)資料來源除檢索數(shù)據(jù)庫外，還可通過補(bǔ)充檢索方法獲得，包括追溯參考文獻(xiàn)、手工檢索、網(wǎng)絡(luò)搜索和聯(lián)系未發(fā)表文獻(xiàn)。275篇文章中追溯參考文獻(xiàn)155篇(56.36%)；手工檢索86篇(31.27%)；網(wǎng)絡(luò)搜索42篇(15.27%)，聯(lián)系未發(fā)表文獻(xiàn)31篇(11.27%)。其中86篇沒有補(bǔ)充檢索文獻(xiàn)，占發(fā)文量的31.27%。

2.8證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)截止到2015 年3月，檢索到護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析中已有7篇采用GRADE系統(tǒng)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)，文章分別發(fā)表在《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》(2篇)和《中國實(shí)用護(hù)理雜志》(5篇)。

2.9研究?jī)?nèi)容國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析文獻(xiàn)的研究?jī)?nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理教育和護(hù)理管理。具體分布見表4～表7。

表4　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的

表5　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的?？谱o(hù)理領(lǐng)域研究?jī)?nèi)容(n=152)

表6　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的護(hù)理教學(xué)

表7　國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的護(hù)理管理

3討論

3.1文獻(xiàn)量倍增，凸顯護(hù)理研究者循證意識(shí)逐漸增強(qiáng)自2004年護(hù)理領(lǐng)域第1篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析[4]發(fā)表以來，文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，僅2014年發(fā)表量就突破百篇。275 篇文獻(xiàn)第一作者分布于24個(gè)省、市，78篇獲得基金項(xiàng)目支持。表明循證護(hù)理已受到臨床護(hù)士、護(hù)理教育者及行政管理等部門人員的普遍重視，同時(shí)說明護(hù)理研究者運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念、方法和證據(jù)指導(dǎo)決策，解決臨床實(shí)際問題的意識(shí)逐漸增強(qiáng)。

3.2提高方法學(xué)水平、規(guī)范報(bào)告質(zhì)量、促進(jìn)多學(xué)科合作，使循證護(hù)理在國內(nèi)良性發(fā)展系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析作為循證醫(yī)學(xué)中高質(zhì)量證據(jù)的來源，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供重要信息，但低質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)則會(huì)降低研究結(jié)果的價(jià)值，從而誤導(dǎo)決策[5-6]。研究者包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)作者或臨床醫(yī)護(hù)工作者均發(fā)現(xiàn)，很難利用那些沒有提供充分信息的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。在文獻(xiàn)檢索方面，全面、系統(tǒng)地收集所有相關(guān)的文獻(xiàn)是系統(tǒng)評(píng)價(jià)與敘述性文獻(xiàn)綜述的重要區(qū)別之一。為了避免語言偏倚和發(fā)表偏倚，應(yīng)圍繞所要解決的問題，按照制定的檢索策略，采用多種渠道和系統(tǒng)的檢索方法[1]。275篇文獻(xiàn)中，4篇文獻(xiàn)只檢索英文數(shù)據(jù)庫，78篇文獻(xiàn)只檢索中文數(shù)據(jù)庫。這樣的檢索策略不同程度地存在語種偏倚。此外，23篇文獻(xiàn)僅檢索了一個(gè)中文數(shù)據(jù)庫，1/3的文獻(xiàn)未進(jìn)行補(bǔ)充檢索，以上方法學(xué)方面的缺陷將會(huì)增加系統(tǒng)評(píng)價(jià)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并直接降低系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用價(jià)值。由于系統(tǒng)評(píng)價(jià)工作浩繁，文獻(xiàn)檢索、篩選、原始文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、全文獲得、資料提取和數(shù)據(jù)錄入等需花費(fèi)大量時(shí)間，單個(gè)研究者受專業(yè)、時(shí)間所限，易出現(xiàn)差錯(cuò)，影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量[7]。而由臨床護(hù)理研究者為主，學(xué)校、信息專業(yè)人員或循證醫(yī)學(xué)相關(guān)人員提供方法學(xué)指導(dǎo)的多學(xué)科合作可最大限度地彌補(bǔ)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的局限性。本研究納入的文獻(xiàn)中多學(xué)科合作完成證據(jù)綜合的比例尚不令人滿意。加強(qiáng)多學(xué)科合作，提高方法學(xué)水平和規(guī)范報(bào)告質(zhì)量仍然是國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析需要努力的方向。

3.3推進(jìn)GRADE 系統(tǒng)在系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析中的應(yīng)用，促進(jìn)基于高質(zhì)量系統(tǒng)評(píng)價(jià)和證據(jù)質(zhì)量的護(hù)理臨床實(shí)踐指南的產(chǎn)生為使系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的研究結(jié)果能夠指導(dǎo)決策者進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，制作者需注意的是系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析不僅需要在文章中提供每個(gè)結(jié)局指標(biāo)的效應(yīng)估計(jì)，還要提供判斷這些效應(yīng)估計(jì)值是否正確(即證據(jù)質(zhì)量)所需信息[8-9]。對(duì)證據(jù)質(zhì)量缺乏考慮可能產(chǎn)生誤導(dǎo)性的推薦意見[10]。GRADE系統(tǒng)是基于分級(jí)系統(tǒng)制定的一個(gè)高度透明化、結(jié)構(gòu)化的證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系[11]。截止2015 年3月，本研究檢索到護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析文獻(xiàn)中已有7篇對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)分級(jí)評(píng)價(jià)。經(jīng)過正確評(píng)價(jià)的科學(xué)證據(jù)支持的質(zhì)量分級(jí)評(píng)定有利于決策者快速處理和利用信息，科學(xué)決策。同時(shí)還可利用其結(jié)果建立基于證據(jù)質(zhì)量分級(jí)基礎(chǔ)上的護(hù)理臨床實(shí)踐指南。

4小結(jié)

本研究從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度對(duì)我國護(hù)理領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示國內(nèi)循證護(hù)理發(fā)展迅速、研究領(lǐng)域廣泛、護(hù)理研究者循證意識(shí)普遍增強(qiáng)。今后的研究應(yīng)注重多學(xué)科合作，研究者也應(yīng)及時(shí)更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析方法學(xué)和報(bào)告學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以確保研究結(jié)果的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)決策，促進(jìn)我國循證護(hù)理的發(fā)展。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-26；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.011

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0551-05

作者簡(jiǎn)介甘惠，本科，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王晴、楊璐、魏洪悅、高翠娜、靳英輝(通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目天津市高?！笆濉本C合投資規(guī)劃專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：津教委財(cái)[2011]61號(hào)。