許艷琴(金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院,金昌 737100)

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艾灸激發(fā)感傳循經(jīng)線體表溫度及血流影響的初步研究

許艷琴
(金昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院,金昌 737100)

【關鍵詞】灸法;循經(jīng)感傳;體表溫度;血流;綜述文獻

灸法,古稱“灸焫”,是中醫(yī)學的重要組成部分,具有溫通經(jīng)脈、驅(qū)散寒邪、行氣活血、消瘀散結、溫補益氣、回陽固脫、預防疾病、保健強身等作用?，F(xiàn)代研究表明灸法能激發(fā)循經(jīng)感傳,使氣至病所,是灸法獲得療效的關鍵因素之一。早在《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中已明確提到“凡灸諸病,必火足氣到始能愈”。因此灸法與針刺一樣,治療疾病的關鍵是達到“氣至”,故在《靈樞·九針十二原》有“刺之要,氣至而有效”,即激發(fā)感傳,氣至病所[1]。近年來灸法的臨床及機理研究較多,但有關灸法循經(jīng)感傳現(xiàn)象及循經(jīng)溫度、微循環(huán)血流灌注量的研究相對較少?，F(xiàn)將其歸納如下。

1　循經(jīng)感傳現(xiàn)象

感傳現(xiàn)象主要包括灸感性質(zhì)、感傳率、感傳路線、感傳出現(xiàn)的平均時間、感傳方向、感傳長度、感傳速度、感傳寬度等特征。灸感的性質(zhì)[2-3]大多以熱感為主,其次為癢感、痛感、沉重感、發(fā)涼感、酸脹感、放電樣感、麻木感、蟻行感、吹風樣感等。感傳率[3]為55.47%。感傳路線[4-5]有循經(jīng)感傳、異經(jīng)感傳、非經(jīng)感傳、趨邪感傳等。丁沙沙等[3]在艾灸足三里時發(fā)現(xiàn)感傳出現(xiàn)的平均時間為17.46 min,感傳方向為單向或雙向性。感傳長度可傳至膝蓋或犢鼻,至足三里下3寸、下4寸、下5寸、下6寸,至足背、腹部等位置。感傳的速度[4-6]為0.83 cm/s,13 mm/s,6.22 cm/s,但測量標準不統(tǒng)一。感傳寬度[3]多呈線狀或帶狀傳導,寬度為2～5 mm。薛寧等[7]認為隨著治療次數(shù)的增加,患者出現(xiàn)灸感的概率與感傳的速度都有所提升。

有研究比較了不同艾灸方法或不同刺激方法之間感傳現(xiàn)象的差異。如陳克勤等[4]觀察不同灸法引起的循經(jīng)感傳現(xiàn)象,表明艾炷灸感傳長度及感傳率均大于艾條灸。朱崇斌等[8]將艾灸與其他刺激方法比較,觀察對循經(jīng)感傳速度及激發(fā)時間的影響,表明各種刺激方法影響的只是感傳的激發(fā)時間,對感傳速度無明顯影響。有研究表明[9]在穴位流注時辰灸之,經(jīng)氣易于激發(fā),感傳出現(xiàn)率可以提高。

此外,陳日新所提倡的熱敏灸是目前此領域研究的熱點。他在臨床中發(fā)現(xiàn)灸某個部位時可出現(xiàn)某些特殊現(xiàn)象,如透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生其他非熱感覺,此為腧穴熱敏化現(xiàn)象[10],呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應”[11]。其中“傳熱”多數(shù)為循經(jīng)傳導,艾灸熱敏化腧穴,極易激發(fā)經(jīng)脈感傳,療效可大大提高,故有“灸之要,氣至而有效”之論[12]。

2　艾灸后體表溫度、血流、能量代謝的變化

體表的溫度主要由局部血流量的多少和局部組織代謝量決定。局部血流量較大,則體溫較高;局部組織代謝旺盛,產(chǎn)熱增加,則溫度較高。說明三者呈正相關。

2.1艾灸后體表溫度的變化

研究發(fā)現(xiàn)[13]艾灸穴位可激發(fā)感傳循經(jīng)線溫度的變化,施灸手陽明大腸經(jīng)商陽穴,其同經(jīng)的合谷、曲池、臂臑各穴溫度均較灸前升高。說明艾灸引起循經(jīng)穴溫變化為經(jīng)絡及其循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究提供了客觀指標。日本學者[14]研究發(fā)現(xiàn)單壯艾灸小鼠腹部,施灸點皮膚外溫度上升高達130℃,皮膚內(nèi)溫度在56℃,說明艾灸刺激不僅刺激淺層,也可滲透至深層。董新民等[15-16]研究發(fā)現(xiàn),艾灸穴位后溫度變化表現(xiàn)出有序性特征,包括溫度的有序性升高、降低及施灸過程中對機體不同層次組織溫度的有序性傳導變化,并且隨時間變化呈動態(tài)曲線反應。岳公雷等[16]用不同質(zhì)量艾炷灸溫度時間曲線變化的研究,將不同質(zhì)量的艾炷固定于150℃溫度計的水銀柱上,艾炷上方點燃后即計量其溫度變化, 每10 s末讀數(shù)并記錄。結果表明,艾炷燃燒的溫度最大值及其時刻、艾灸時間,與艾炷質(zhì)量呈正相關。

王家平等[17]研究了不同灸法對足三里穴位局部溫度的影響,給予溫和灸、隔附子餅灸和隔姜灸3種不同灸法,并用熱電偶測溫儀實時動態(tài)監(jiān)測施灸過程中足三里穴局部皮膚的溫度曲線并分析其變化特征。結果表明不同灸法具有各自不同的溫度曲線特點,溫和灸呈小波平緩的溫度曲線特點,隔物灸呈大波浪式遞增的溫度曲線特點。

此外,孫志波等[18]以家兔為研究對象,發(fā)現(xiàn)溫灸前家兔“后三里”穴能誘發(fā)出循足陽明胃經(jīng)的高溫線;張棟等[19]還發(fā)現(xiàn)膽囊病變后體表出現(xiàn)的軀干側面縱向高溫線與膽經(jīng)走行相近,內(nèi)臟病變是循經(jīng)高溫線產(chǎn)生的機制之一。體表的溫度主要由局部血流量的多少和局部組織代謝量決定。局部血流量較大,則體溫較高;局部組織代謝旺盛,產(chǎn)熱增加,則溫度較高[20]。張棟等[21]還認為當艾灸刺激產(chǎn)生后,皮膚表面的升溫說明了控制皮膚血管收縮的交感神經(jīng)張力降低,皮膚血流量增加,導致了溫度的升高,但是艾灸后循經(jīng)高溫線只出現(xiàn)在皮膚表層。

2.2艾灸后體表血流的變化

艾灸可使局部的體表微循環(huán)血流灌注量增加。張棟等[22]使用激光多普勒血流成像儀,對12例健康人體艾灸前后體表出現(xiàn)的血流變化予以大范圍的顯像,分析體表血流分布與艾灸作用的關系。結果顯示艾灸可以引起手部微循環(huán)血流量的增加。

黃濤等[23]利用激光多普勒血流成像儀觀察艾盒灸和電熱砭灸對氣海、關元穴處的血流變化,結果表明傳統(tǒng)的艾盒灸對全身微血管灌注量的即刻升高效果以及施灸局部的遠期升高效果要優(yōu)于電熱砭灸儀,但電熱砭灸對施灸局部的體表微血管灌注量升高效果與傳統(tǒng)艾盒灸相同。王廣軍等[24]采用電熱砭石刺激健康人右手第3、4掌骨間,利用激光多普勒血流成像系統(tǒng)觀察刺激前后不同時間段右手皮膚血流和臍周血流。結果表明電熱砭石刺激能顯著提高局部手背皮膚血流,而對臍周血流無明顯影響。

史恒軍等[25]采用江蘇協(xié)達公司生產(chǎn)的XDM-1型微循環(huán)電腦檢測儀檢測健康人甲皺微循環(huán)在艾灸前后血液流態(tài)、管袢狀態(tài)的積分值及總積分值都有顯著性差異(P＜0.05),其中尤以血液流態(tài)改善最為明顯。結果表明艾灸前紅細胞聚集,血液瘀滯,血流緩慢,血液流態(tài)和管袢積分增高,艾灸八邪穴后,紅細胞聚集程度明顯降低,血流速度加快,血管外周阻力降低,血液流態(tài)和管袢積分明顯下降。

馬惠敏等[26]用電針和艾灸作用于健康人足三里穴,應用紅外熱像、激光多普勒血流成像技術觀察豐隆、下巨虛和皮膚高溫區(qū)的溫度及皮膚微循環(huán)灌注的改變,結果表明電針和艾灸對下肢穴區(qū)血流灌注作用十分顯著。

2.3艾灸后能量代謝的變化

ATP作為各種生命活動能量的直接來源,是人體進行各種生理活動不可或缺的重要物質(zhì)基礎之一。馬春紅等[27-28]研究發(fā)現(xiàn),艾灸后家兔循經(jīng)高溫組織的Na﹢/K﹢-ATP酶及Mg2﹢-ATP酶活性均高于對照區(qū)組織,提示艾灸后循經(jīng)組織溫度變化可能與Na﹢/K﹢-ATP酶、Mg2﹢-ATP酶活力增強,組織能量代謝旺盛有關。此外還有研究表明[29],人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內(nèi)能量代謝等因素相關,穴位點的ATP能量代謝比周圍要高。

3　艾灸后穴位細胞、分子的變化

近年來許多研究發(fā)現(xiàn)艾灸溫熱刺激與穴位局部肥大細胞密切相關。艾灸可引起皮膚炎癥反應,施灸部位發(fā)紅,腫脹,白細胞滲出,肥大細胞脫顆粒增加,毛細血管通透性增加。其血漿滲出可能與肥大細胞密切相關[30]。羅明富等[31]在研究電針和懸灸對大鼠穴區(qū)肥大細胞(MCs)分布和脫顆粒的不同影響中證實電針和懸灸對穴區(qū)組織內(nèi)MCs的數(shù)量、分布以及細胞脫顆粒的影響明顯不同,艾灸對MCs脫顆粒的影響強。

有學者[32]在對施灸局部組織的研究中發(fā)現(xiàn)艾炷直接灸刺激能直接誘導局部肌肉產(chǎn)生熱休克蛋白(HSP)。

在艾灸溫熱的刺激下,局部皮膚充血,毛細血管擴張,增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán),能使局部的皮膚組織代謝能力加強[33]而血管內(nèi)皮細胞亦含有豐富的TRP[34]。

4　艾灸的特性

4.1艾灸的熱傳導特性

艾灸經(jīng)脈循行線具有良好的熱傳導特性。如張維波[35]采用艾灸經(jīng)脈循行線熱傳遞特性的研究中,用線香加熱經(jīng)穴,用多道溫度探頭精確觀察循經(jīng)的溫度變化,發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈循行線具有較好的熱傳導特性;蘭彩蓮等[36]采用紅外熱像儀觀察到艾灸時人體經(jīng)脈線有較好的傳熱特性,經(jīng)脈線上導熱性能優(yōu)于非經(jīng)脈線。高淑媛等[37]使用探穴測溫儀測量艾灸時循經(jīng)穴位溫度變化,發(fā)現(xiàn)艾灸激發(fā)感傳出現(xiàn)時人體循經(jīng)穴位溫度普遍較灸前升高。張棟等[38]認為艾灸效應的產(chǎn)生主要是通過艾灸過程中皮膚組織溫度的變化來誘導的。一是熱量通過機體組織的直接傳導作用,使施灸局部組織溫度升高;二是機體對熱刺激產(chǎn)生反應,循經(jīng)沿軀體縱軸組織的溫度升高現(xiàn)象。

4.2艾灸的光傳導特性

劉湘容等[39]研究了艾灸內(nèi)關穴前后手厥陰心包經(jīng)的光傳輸特性以及艾灸內(nèi)關穴附近1 cm處的非穴位點前后非經(jīng)絡組織的光傳輸特性。結果發(fā)現(xiàn)艾灸后手厥陰心包經(jīng)與其周邊非經(jīng)脈組織上的光傳輸效率都明顯降低,但手厥陰心包經(jīng)上的光傳輸效率衰減更顯著。研究表明由于艾灸的溫熱效應,使艾灸后局部皮膚溫度升高,血流加速,單位時間內(nèi)局部皮膚血流灌注量增加[40],使得局部皮膚血液中各種微粒數(shù)量增多,導致光在組織中衰減增加,光傳輸效率降低。

5　結語

近年來,許多學者對灸法進行了廣泛的研究,包括循經(jīng)感傳現(xiàn)象、溫度、血流及灸法的作用機理的研究,取得了一定的進展。灸法感傳的實驗研究大多為現(xiàn)象研究,機制研究較少。對灸法感傳現(xiàn)象的特征研究不夠全面。操作方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范化標準,如灸法的種類、灸療時間及灸質(zhì)等有關灸量問題,尚未提供客觀指標。

從穴位及循經(jīng)線的溫度、血流特性及灸療效應的始動環(huán)節(jié)、信號傳導過程、靶點調(diào)節(jié)的途徑等入手研究經(jīng)脈現(xiàn)象具有重要意義,灸法到底是如何激發(fā)感傳,即灸法激發(fā)感傳的始動機制研究尚未有研究報道。因此,今后的研究應當注重灸法激發(fā)感傳的始動機制研究。此外,很少有學者將受試者的主觀感覺與客觀指標結合來研究灸法感傳現(xiàn)象,患者主觀感到感傳出現(xiàn)時循經(jīng)部位的相應指標是否也發(fā)生變化尚未得到證實。研究結果尚不能為臨床提供可靠的證據(jù)。今后的臨床研究尚需進行大樣本、多中心隨機對照研究,以增加灸法激發(fā)感傳療效的可信度,促進灸法的推廣應用。

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【中圖分類號】R2-03

【文獻標志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0761

文章編號:1005-0957(2016)06-0761-03

收稿日期2015-12-30

作者簡介:許艷琴(1986-),女,住院醫(yī)師,碩士