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冠狀動(dòng)脈CT造影圖像中鈣化偽影對(duì)管腔狹窄評(píng)估的影響

鄭園園1，鄭曉杰2，楚坤義1(1邯鄲市中心醫(yī)院，河北邯鄲 056001；2北京市密云縣醫(yī)院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.041

目前，選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)仍是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)冠狀動(dòng)脈各種斑塊的觀察不如多層螺旋CT，因此冠狀動(dòng)脈CT造影(CTA)受到廣大患者和醫(yī)生的青睞。CTA評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄性病變的陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高[1,2]，但因冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊偽影較大，會(huì)不同程度干擾對(duì)管腔狹窄的評(píng)估。因此，本研究觀察了冠狀動(dòng)脈CT造影中鈣化偽影對(duì)管腔狹窄評(píng)估的影響。

臨床資料：收集2014年4～9月于邯鄲市中心醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA成像的57例患者，其中男33例、女24例，年齡31～78歲、平均61.4歲。所有患者冠狀動(dòng)脈有鈣化斑塊且鈣化積分≥100分，并于CTA檢查后7 d內(nèi)接受CAG檢查，無(wú)冠狀動(dòng)脈搭橋、支架置入者。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查及圖像分析方法：采用美國(guó)GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT掃描機(jī)，所有患者心率降至70次/min以下采用后心電門(mén)控掃描模式進(jìn)行掃描。注射370 mgI/mL的碘海醇60～80 mL，速度4.0～4.5 mL/s。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流50 mA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42 s，重建厚度、層間距均為2.5 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 250～300 mm，一次屏氣完成掃描，掃描時(shí)間8～10 s。冠狀動(dòng)脈鈣化積分在ADW4.3工作站完成，CT測(cè)量基準(zhǔn)值為130 HU，該過(guò)程均由SmartScore軟件參與完成。由一名主任醫(yī)師和高年資主治醫(yī)師獨(dú)立閱評(píng)，評(píng)估鈣化斑塊狹窄程度，同一節(jié)段內(nèi)多處狹窄性病變時(shí)，以最狹窄處作為評(píng)估參考，評(píng)價(jià)采用雙盲法，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，協(xié)商解決達(dá)成一致。CAG由心內(nèi)科醫(yī)師完成，圖像評(píng)價(jià)參照術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)。

結(jié)果：57例患者中分別有56個(gè)鈣化斑塊節(jié)段、107個(gè)混合斑塊節(jié)段導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔中重度狹窄。CTA、CAG診斷冠狀動(dòng)脈總體鈣化斑塊狹窄程度分別為0.805 0±0.124 4、0.656 7±0.160 9，兩者比較，P<0.05；CTA、CAG診斷冠狀動(dòng)脈總體混合斑塊狹窄程度分別為0.709 0±0.191 8、0.695 5±0.211 2，兩者比較，P>0.05。

討論：非鈣化斑塊一般為脂質(zhì)或纖維斑塊，CT檢查能清晰顯示并能比較準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)價(jià)[2～4]；混合斑塊中因含有部分非鈣化斑塊成分，所以仍然能找出其與管腔的分界線，進(jìn)而可以比較準(zhǔn)確地對(duì)管腔進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究[5]表明，冠狀動(dòng)脈CTA與CAG比較有很高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，在與CAG的對(duì)比分析上都有很好的一致性，但也有研究[3，6]指出，不同程度的冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄判斷的影響也是不一樣的。因鈣化存在著部分容積效應(yīng)，冠狀動(dòng)脈壁的鈣化斑塊會(huì)產(chǎn)生偽影。盡管有學(xué)者[7]認(rèn)為鈣化對(duì)冠狀動(dòng)脈評(píng)價(jià)的影響不大，但國(guó)內(nèi)外大量研究表明鈣化是影響冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的主要原因之一[8]。Pelberg等[9]建議廣泛冠狀動(dòng)脈鈣化的患者應(yīng)盡量避免行CT冠狀動(dòng)脈成像掃描。也有學(xué)者[10]認(rèn)為鈣化積分≥250分可無(wú)需行CTA檢查。Brodoefel等[11]研究發(fā)現(xiàn)，隨著鈣化積分增加所致的無(wú)法診斷的冠狀動(dòng)脈節(jié)段增多和成像質(zhì)量下降呈正相關(guān)。本研究結(jié)果也支持上述觀點(diǎn)?？傊?，CTA在觀察冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)方面明顯優(yōu)于CAG，但在評(píng)價(jià)鈣化斑塊所致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄方面可信度明顯降低，在CT鈣化積分掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈較多鈣化斑塊者，不建議繼續(xù)行CTA掃描，如有必要仍需CAG進(jìn)一步檢查。

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(收稿日期：2015-08-05)

通信作者：楚坤義(E-mail: chukunyi@163.com)。