西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科 (西安710072)

任 蓉 陳 鵬△ 段學(xué)軍△

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鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎36例

西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院耳鼻咽喉科 (西安710072)

任 蓉陳 鵬△段學(xué)軍△

目的：觀察滅菌生理鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法：變應(yīng)性鼻炎患者72例,隨機(jī)分為兩組，研究組36例采用滅菌生理鹽水沖洗+鼻腔噴藥治療,對照組36例僅行鼻腔噴藥治療,3周后觀察臨床療效。結(jié)果：研究組癥狀完全緩解15例,基本緩解18例,效果不明顯3例,有效率91.7%(33/36)；對照組癥狀完全緩解11例,基本緩解16例,效果不明顯9例,有效率75.0%(27/36)；研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：滅菌生理鹽水鼻腔沖洗治療變應(yīng)性鼻炎安全有效

變應(yīng)性鼻炎是一種目前醫(yī)療手段還無法徹底根治的疾病,與個體的過敏體質(zhì)、生活環(huán)境、空氣污染等因素密切相關(guān)?，F(xiàn)在變應(yīng)性鼻炎的常用治療方法包括外用鼻噴霧劑、口服藥物、射頻治療或手術(shù)治療等，考慮到安全性及患者接受程度,目前外用藥物治療成為變應(yīng)性鼻炎的首選方法[1]。2012～2015年我們應(yīng)用滅菌生理鹽水鼻腔沖洗+鼻腔噴藥治療變應(yīng)性鼻炎患者36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇72例2～3年常年變應(yīng)性鼻炎患者,其中男39例,女33例,年齡29～45歲,平均年齡37±8歲。查體見鼻腔黏膜慢性充血,局部蒼白水腫,有水樣分泌物或痂皮附著,鼻中隔無明顯偏曲,雙下鼻甲肥大?；颊咧饕Y狀多為：打噴嚏、流清涕、鼻癢、反復(fù)鼻阻等癥狀，嚴(yán)重者可有嗅覺減退表現(xiàn)。72例患者隨機(jī)分為兩組，研究組36例采用滅菌生理鹽水沖洗+鼻腔噴藥治療,對照組36例僅行鼻腔噴藥治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 研究方法 研究組患者每日晨起時使用善邦沖洗器(成都善邦生物科技有限公司生產(chǎn),型號SH/CXQ)將滅菌生理鹽水沖洗至雙側(cè)鼻腔，沖洗結(jié)束后雙側(cè)鼻腔噴入丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。沖洗方法為橡膠皮塞一頭放入鼻腔一側(cè),頭低位,沖洗器另一端插入滅菌生理鹽水瓶中,沖洗時屏住呼吸,手捏沖洗器橡皮球?qū)缇睇}水緩緩沖入鼻腔,反復(fù)2～3次,自行捏對側(cè)鼻腔輕輕擤出鼻腔內(nèi)附著痂皮等分泌物,清理干凈后同法換對側(cè)沖洗。對照組僅每日按時雙側(cè)鼻腔噴入丙酸氟替卡松鼻噴霧劑1次。連續(xù)3周后觀察癥狀恢復(fù)情況。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①完全緩解：鼻阻、流清涕、打噴嚏、鼻癢等癥狀緩解,查體見鼻腔黏膜腫脹消退，無分泌物；②基本緩解：上述癥狀不明顯或偶有發(fā)生,查體見鼻腔黏膜慢性充血,腫脹不明顯,有少許分泌物；③效果不明顯：患者自覺癥狀無緩解或緩解不明顯,查體見鼻腔黏膜充血腫脹,有較多分泌物或痂皮附著。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件分析處理，χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組患者治療3周后癥狀完全緩解15例,基本緩解18例,效果不明顯3例，有效率91.7%(33/36)；無鼻出血、無鼻腔結(jié)痂、鼻腔干燥患者。對照組患者治療3周后癥狀完全緩解11例,基本緩解16例,效果不明顯9例,有效率75.0%(27/36)；有鼻出血患者2例,有4例患者出現(xiàn)鼻腔結(jié)痂、鼻腔干燥癥狀。研究組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

討 論

丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎與抗過敏作用，直接作用于鼻腔表面黏膜，通過某些酯的變化減輕由于變態(tài)反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)。鼻用糖皮質(zhì)激素的安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等,癥狀多為輕度。有統(tǒng)計資料顯示鼻用糖皮質(zhì)激素短期治療鼻出血的發(fā)生率不到10%,而長期治療的鼻出血的發(fā)生率可達(dá)20%[2]。

鼻腔為人體呼吸道過濾的第一道屏障,在鼻腔的正常過濾、免疫等功能中,鼻腔黏膜表面黏液層充當(dāng)了第一道防線作用，黏液層中包括了溶膠層及凝膠層,通過鼻腔呼吸進(jìn)入的細(xì)菌、過敏原等物質(zhì)可以被黏液層俘獲,從而完成過濾及免疫作用[3]。鼻腔的纖毛擺動主要受凝膠層控制,纖毛朝向鼻咽部擺動使異物在鼻咽部被吞咽或吐出。變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔黏膜表面常有過多過敏原及炎性分泌物等物質(zhì),破壞正常黏液層結(jié)構(gòu),鼻腔纖毛的運(yùn)動功能受到明顯抑制或破壞。變應(yīng)性鼻炎患者治療中,清除黏液層表面過敏原及細(xì)菌、真菌、炎性分泌物、壞死物質(zhì)等刺激成分應(yīng)為外用鼻噴霧劑治療的基礎(chǔ)[4]。滅菌生理鹽水沖洗有利于局部血液循環(huán)，減少分泌物蓄積，可促進(jìn)黏液纖毛清除功能恢復(fù)，有利于減少過敏性物質(zhì)在鼻腔黏膜表面附著及堆積，降低過敏反應(yīng)發(fā)生幾率，并有利于損傷黏膜功能恢復(fù)，減少鼻腔結(jié)痂，保持鼻腔黏膜表面濕潤，促進(jìn)分泌物排出及過敏反應(yīng)誘發(fā)的局部鼻腔黏膜水腫消退問題[5]。同時因為滅菌生理鹽水濃度與鼻腔黏膜等滲，符合機(jī)體生理要求,故不會破壞正常鼻腔纖毛功能。

滅菌生理鹽水鼻腔沖洗輔助丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的優(yōu)點：①用滅菌生理鹽水沖洗鼻腔可無刺激的清理鼻腔分泌物，最大限度保護(hù)鼻腔纖毛細(xì)胞，使鼻腔能恢復(fù)部分通氣功能。②滅菌生理鹽水可沖洗掉鼻腔內(nèi)堆積的痂皮樣物及可能存在的過敏原顆粒，減少因為過敏反應(yīng)產(chǎn)生的炎性因子，有利于降低過敏原對機(jī)體的持續(xù)性刺激，并減輕過敏反應(yīng)。③清潔后的鼻腔更有利于對丙酸氟替卡松鼻噴霧劑的藥物吸收及利用，可使藥物效果發(fā)揮最佳水平，從而較快改善患者癥狀。④滅菌生理鹽水鼻腔沖洗可以緩解鼻腔黏膜水腫，有利于提高鼻腔的黏膜纖毛運(yùn)動功能，從而恢復(fù)鼻腔黏液-纖毛清除系統(tǒng)功能的恢復(fù)[6-7]。

[1] 宗時春,安艷萍.鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎155例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6)：767-767.

[2] 藺 林,嚴(yán)文洪,趙 霞.不同溫度滅菌生理鹽水沖洗對變應(yīng)性鼻炎的治療作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(2)：109-112.

[3] 高 征.鼻寧方治療常年性變應(yīng)性鼻炎30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(9)：1166.

[4] 朱魯平,陶綺蕾,陸美萍,等.非變應(yīng)性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎患者臨床特征分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,47(7)：559-162.

[5] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1)：6-18.

[6] Zhang L,Cheng L,Hong J. The clinical use of cetirizine in the treatment of allergic rhinitis[J]. Pharmacology,2013,92(1-2):14-19.

[7] 程 雷.重視季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的預(yù)防性治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(7)：532-534.

(收稿：2016-03-18)

△西安市第四醫(yī)院耳鼻咽喉科

鼻炎,變應(yīng)性/治療 鼻腔噴霧/方法 糖皮質(zhì)激素/治療應(yīng)用 氯化鈉/治療應(yīng)用

R765.21

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.050