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美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新要點(diǎn)

◆急救概念的更新

(1)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：通過(guò)架構(gòu)(如人員、器材、教育)、過(guò)程(如操作規(guī)范)、系統(tǒng)(如文化)及患者成效(如存活率)等方式提高心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)的質(zhì)量。

(2)生存鏈：生存鏈分為院前生存鏈及院內(nèi)生存鏈。院前生存鏈：識(shí)別、啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和實(shí)時(shí)生命支持及復(fù)蘇后處理，建議在院內(nèi)建立快速反應(yīng)小組(rapid response team，RRT)或醫(yī)療緊急小組(medical emergency team，MET)來(lái)預(yù)防心搏驟停；院內(nèi)生存鏈：監(jiān)測(cè)和預(yù)防、識(shí)別及啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、實(shí)施高質(zhì)量生命支持、快速除顫及高級(jí)生命支持、復(fù)蘇后處理。

◆針對(duì)非專業(yè)人員的成人基礎(chǔ)生命支持更新

(1)強(qiáng)化C(chest compressions)-A(airway)-B(breaths)及高質(zhì)量CPR。

(2)當(dāng)非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)患者無(wú)意識(shí)及呼吸時(shí)可以用手機(jī)通知急救中心并開(kāi)始進(jìn)行CPR。

(3)建議由急救中心調(diào)度員經(jīng)電話指導(dǎo)進(jìn)行CPR。

(4)容許非專業(yè)人員僅施行胸外按壓。

(5)更新胸外按壓的手法，建議胸外按壓速率為100～120次/min，胸外按壓深度(成人)為5～6 cm(兒童及嬰兒無(wú)改變)，且強(qiáng)調(diào)避免把身體過(guò)度依靠在患者胸上，讓胸廓能完全回彈。按壓吹氣比例維持在30∶2。

(6)對(duì)嗎啡過(guò)量患者給予納洛酮。

◆針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的成人基礎(chǔ)生命支持更新

(1)提高醫(yī)護(hù)人員施行CPR時(shí)的靈活性，建議如有足夠的醫(yī)護(hù)人員，幾個(gè)急救步驟可同步進(jìn)行，包括啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)、檢查呼吸及脈搏并開(kāi)始胸外按壓、用氣囊面罩按30∶2的比例進(jìn)行通氣、準(zhǔn)備施行除顫。

(2)強(qiáng)化C-A-B及高質(zhì)量CPR。

(3)先進(jìn)行除顫或先進(jìn)行CPR。

◆針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的成人高級(jí)心臟生命支持更新。

(1)保留腎上腺素作為主要強(qiáng)心藥物，刪除加壓素。

(2)潮氣末二氧化碳分壓(End Tidal Carbon Dioxide，ETCO2)不能單獨(dú)預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗。

(3)對(duì)可逆轉(zhuǎn)性疾病或等待心移植患者，如果傳統(tǒng)CPR無(wú)效，可考慮采用體外CPR，即體外膜肺氧合(Ex-tracorporeal Mem-bra- neous Oxygenation，ECMO)。

(來(lái)源：醫(yī)脈通)

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