王海燕，朱志遠，任燕妮，何雪琴，李微，戴軍，蘇楓

(同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

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老年高血壓患者動態(tài)脈壓與頸動脈硬化的關(guān)系

王海燕，朱志遠，任燕妮，何雪琴，李微，戴軍，蘇楓

(同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090)

摘要：目的探討老年高血壓患者動態(tài)脈壓(APP)與頸動脈硬化(CAS)的關(guān)系。方法選擇高血壓患者68例，其中合并冠心病患者32例；采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄24 h APP，超聲檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)并判斷CAS發(fā)生情況，多因素Logistic回歸分析APP與CAS的關(guān)系。結(jié)果本組患者24 h APP(62.1±12.2)mmHg，存在CAS 8例，IMT為(0.9±0.2)mm。24 h APP≥60 mmHg者CAS發(fā)生率為3.2%(1/31)、IMT為(1.1±0.3)mm，24 h APP<60 mmHg者分別為18.9%(7/37)、(0.8±0.2)mm，P均<0.05。多因素Logistic回歸分析顯示，24 h APP與CAS的發(fā)生有關(guān)(OR=1.587，P<0.05)。結(jié)論老年高血壓患者APP 越大CAS發(fā)生率越高，APP是CAS發(fā)生的危險因素。

關(guān)鍵詞：高血壓；冠心??；老年人；動態(tài)脈壓；粥樣硬化；頸動脈

高血壓是常見的老年慢性疾病，頸動脈粥樣硬化(CAS)發(fā)病率較血壓正常者高3～4倍[1]，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)常作為CAS的早期預(yù)測指標。近年研究發(fā)現(xiàn)，脈壓(PP)尤其是24 h動態(tài)脈壓(APP)是反映大動脈硬化的一個敏感指標，其對于高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的預(yù)測價值甚至超過收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)[2]。APP與CAS的關(guān)系尚不十分明確，且相關(guān)報道較少[3,4]。2013年1月～2015年6月，我們觀察了老年高血壓患者APP的變化情況，并探討APP與CAS的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇標準：①高血壓符合2005版《中國高血壓防治指南》的診斷標準[5]；②年齡>60歲；③排除繼發(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、貧血及嚴重心肝腎器官功能障礙者。選擇同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院同期收治的老年高血壓患者68例，男35例、女33例，年齡(68.3±4.7)歲；高血壓病程(9.3±3.6)a，合并冠心病[6]32例。

1.2動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)采用MOBIL-OGRAPH型便攜式ABPM儀(德國?？松梨诠旧a(chǎn))對患者行24 h血壓監(jiān)測，記錄24 h APP。

1.3勁動脈超聲檢查采用日本東芝350型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～10 MHz，檢查左右頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，IMT增厚和(或)斑塊形成均可診斷為CAS[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析24 h APP 是否為CAS的危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1ABPM結(jié)果本組患者24 h APP(62.1±12.2)mmHg，其中≥60 mmHg者37例、<60 mmHg者31例。

2.2勁動脈超聲結(jié)果本組患者中存在CAS 8例，IMT為(0.9±0.2)mm。

2.3APP與CAS的關(guān)系24 h APP≥60 mmHg者CAS發(fā)生率為3.2%(1/31)、IMT為(1.1±0.3)mm，<60 mmHg者分別為18.9%(7/37)、(0.8±0.2)mm，P均<0.05。多因素Logistic回歸分析顯示，24 h APP與CAS的發(fā)生有關(guān)(OR=1.587，95%CI為1.043～2.416，P<0.05)。

3討論

研究表明，長期高血壓可使血管內(nèi)皮細胞功能嚴重受損，暴露內(nèi)膜下組織，導(dǎo)致血小板附著、聚集并形成附壁血栓；同時，可刺激平滑肌細胞、成纖維細胞大量增生形成結(jié)締組織，最終導(dǎo)致CAS的形成與發(fā)展，其中以頸動脈最常見[8,9]。SBP和DBP是評估血壓最常用的指標，但作用有限，部分老年高血壓患者SBP升高但DBP則差異性較大。

目前認為，血壓可分為穩(wěn)定部分即平均動脈壓(MAP)和脈動部分即PP。PP是反映大動脈血壓的波動及彈性的一種指標，易于獲得且簡單直觀[10]。隨著年齡的增加，動脈血管彈性纖維減少，順應(yīng)性下降，故PP也隨之增大，60歲以上人群尤其明顯。PP水平受大動脈僵硬度、左心室射血、早期脈搏反射及心率的影響，是反映動脈硬化的有效指標，而24 h APP的預(yù)測意義更大[11,12]。本研究顯示，隨著APP的增加，IMT也明顯增大，從而增加CAS發(fā)病的風(fēng)險，說明APP可較好地反映IMT的程度。IMT是早期診斷CAS的重要指標，Chin等[13]研究發(fā)現(xiàn)，IMT增厚的初診老年高血壓患者PP明顯增大，PP對IMT具有獨立影響。但APP是否成為有別于SBP、DBP及IMT的一項獨立預(yù)測高血壓合并CAS的敏感指標，目前尚無法確定。為了控制其他因素的影響，本研究對年齡、性別、病程、BMI、血糖及血脂等指標進行校正后分析顯示， 24 h APP是高血壓患者CAS的獨立危險因素。因此，老年高血壓患者CAS與APP關(guān)系密切，APP越大CAS的風(fēng)險和嚴重程度越高，APP可作為是CAS發(fā)生、發(fā)展的預(yù)測指標[14,15]。在高血壓治療過程中，有效降低APP有助于預(yù)防高血壓CAS的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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(收稿日期：2015-11-12)

中圖分類號：R544

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)10-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.027

通信作者：蘇楓(E-mail: sufenga@163.com)