馬芳靜，明立功,2，張鳳娟，王瑩瑩，孟楊洋

（1.河南省滑縣骨科醫(yī)院 護(hù)理部，河南 滑縣 456485；2.河南省滑縣新區(qū)醫(yī)院 骨科，河南 滑縣 456400）

孟氏骨折脫位是一種前臂與肘關(guān)節(jié)的復(fù)合傷，傷后如不能獲得及時(shí)有效的治療，可發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙，給患者生活和工作帶來諸多不便。該手術(shù)的成功，除了要求醫(yī)師精湛的技術(shù)外，還需要科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理。2012年10月-2013年9月，我科對(duì)6例成人橈骨頭前脫位患者進(jìn)行了Ilizarov技術(shù)治療的同時(shí)配合科學(xué)、規(guī)范的圍手術(shù)期護(hù)理，患者肘腕關(guān)節(jié)功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能得以恢復(fù)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　一般資料

本組6例均為男性，平均年齡21.3歲（18～29歲）。陳舊性孟氏骨折5例，傷后至手術(shù)時(shí)間平均5.4年（3～12年）；先天性橈骨頭前脫位1例，20歲。左側(cè)2例，右側(cè)4例。本組患者均有橈骨頭向前顯著隆起，肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能有不同程度障礙，過多活動(dòng)和勞動(dòng)有輕重不一的疼痛。

2　護(hù)理

2.1　入院時(shí)護(hù)理

熱情接待患者，指導(dǎo)患者舒適臥位，及時(shí)正確地做好入院評(píng)估。介紹醫(yī)院環(huán)境，做好入院宣教。

2.2　術(shù)前護(hù)理

⑴完善各項(xiàng)檢查：胸部X線片、患肢X線片、心電圖、抽血、留尿標(biāo)本等；⑵心理護(hù)理：用圖譜向患者講解Ilizarov外固定支架的優(yōu)越性及相關(guān)知識(shí)，與患者及家屬建立信任感，解除恐懼，以取得患者的積極配合，提高對(duì)治療的依從性[1]；⑶皮試：了解患者有無過敏史，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用的某些抗生素需進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以確?；颊吣馨踩珣?yīng)用，避免發(fā)生過敏反應(yīng)；⑷術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2 h，對(duì)手術(shù)切口周圍的毛發(fā)予以剪除，皂液清水洗凈后，再用2%的碘酒＋75%乙醇對(duì)手術(shù)野消毒，無菌巾包裹[2]；⑸術(shù)前禁食水：術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，術(shù)前30 min為患者肌肉注射術(shù)前針。

2.3　術(shù)后護(hù)理

2.4　康復(fù)鍛煉

麻醉消失后即可活動(dòng)患肢手指抓空增力、腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，具體方法是將五指盡量伸開，再用力握拳反復(fù)交替進(jìn)行，患肢做手腕的背伸屈曲活動(dòng)，動(dòng)作宜慢而有力，伸、屈動(dòng)作反復(fù)交替進(jìn)行。鍛煉每日2～3次，每次5～10 min；腫脹明顯者，向心方向按摩（擠壓）患手，術(shù)后第3天指導(dǎo)患者自主活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)[3]，并指導(dǎo)患者提拉重物，以利肘腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1周后加做屈肘聳肩活動(dòng)。每日2次，每次5～10 min。術(shù)后第7天開始按Ilizarov技術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)行尺骨縱向延長(zhǎng)，每次0.25mm，每日共延長(zhǎng)1.0 mm。要求患者規(guī)范功能鍛煉至橈骨頭復(fù)位[4]。

我們饑腸轆轆，想要找個(gè)夜宵攤填填肚子，但在開車?yán)@了幾條極其安靜的街道后，我們開始擔(dān)心這種突然的闖入，會(huì)吵醒入睡的人，打破小城的寧?kù)o。

2.5　出院指導(dǎo)

按醫(yī)囑服用活血化瘀、消腫止痛藥物等對(duì)癥治療；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高鈣及富含維生素溫?zé)崾澄铮还δ苠憻捀鶕?jù)病情不同時(shí)期、程度循序漸進(jìn)，不可急于求成，以免造成骨化性肌炎[5]。

3　結(jié)果

本組6例均獲隨訪，隨訪時(shí)間平均4.7個(gè)月（2～10個(gè)月），肘腕關(guān)節(jié)功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能得以恢復(fù)，所有患者無針道感染、不愈合等其他并發(fā)癥。經(jīng)前臂雙關(guān)節(jié)（腕和肘）正側(cè)位X線片、肘關(guān)節(jié)CT三維影像片證實(shí)，橈骨頭解剖復(fù)位良好，遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)解剖位置正常。本組患者尺骨延長(zhǎng)處平均90 d獲骨性愈合，去除改良后Ilizarov環(huán)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)在 10°～130°，前臂旋后90°，旋前 40°～70°。

成人橈骨頭前脫位功能恢復(fù)非常重要，合理有效的圍手術(shù)期護(hù)理措施是成人橈骨頭前脫位患者恢復(fù)良好功能的重要環(huán)節(jié)，也是取得理想治療效果的基本保證，使患者的生活及工作得以恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：