吳磊，孔德才，祝青，王建

(菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274000)

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球狀空心探針用于復(fù)雜肛瘺手術(shù)效果觀察

吳磊，孔德才，祝青，王建

(菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274000)

目的 探討球狀空心探針用于復(fù)雜肛瘺手術(shù)的臨床效果。方法 將220例復(fù)雜肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例，兩組均行肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)，觀察組及對(duì)照組分別采用球狀空心探針及硬質(zhì)實(shí)心探針探查瘺管及內(nèi)口。比較兩組探查準(zhǔn)確率、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)情況、一次手術(shù)治愈率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組探查準(zhǔn)確率分別為100%和82%，二者比較P<0.05；手術(shù)操作時(shí)間分別為(32±10)、(55±15)min，二者比較P<0.05；手術(shù)切口愈合時(shí)間分別為(22.0±4.1)、(30.0±6.0)d，二者比較P<0.05；一次手術(shù)治愈率分別為100%和81.9%，二者比較P<0.05；兩組術(shù)后均未出現(xiàn)肛瘺及膿腫再發(fā)及肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄及肛周膿腫等并發(fā)癥。結(jié)論 肛瘺手術(shù)中應(yīng)用球狀空心探針能顯著提高瘺管及內(nèi)口探查準(zhǔn)確率，縮短手術(shù)操作時(shí)間及切口愈合時(shí)間，提高一次手術(shù)治愈率。

復(fù)雜肛瘺；球狀空心探針；硬質(zhì)實(shí)心探針

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，一般單純肛瘺只有一個(gè)外口和一個(gè)內(nèi)口，若外口暫時(shí)封閉，局部引流不暢，封閉的外口可再次穿破或在其他處形成另一外口，如此反復(fù)發(fā)作，使病變范圍擴(kuò)大形成幾個(gè)外口與內(nèi)口相通，這種肛瘺稱(chēng)為復(fù)雜性肛瘺[1]。復(fù)雜性肛瘺的瘺管及內(nèi)口的數(shù)目位置難以判斷，術(shù)中易導(dǎo)致肛管直腸環(huán)損傷，手術(shù)難度大[2,3]，正確判斷內(nèi)口位置，瘺管走行、數(shù)目和完整切開(kāi)瘺管是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。球狀空心探針彎曲度好，兼具探查及染色功能，已越來(lái)越多地用于臨床，本研究探討球狀空心探針在復(fù)雜肛瘺手術(shù)探查中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年11月～2014年4月菏澤市立醫(yī)院胃腸外科收治的220例復(fù)雜性肛瘺患者，其中男167例、女53例，年齡29～55歲、平均38.5歲，病程0.5～5年。有肛瘺手術(shù)史48例，將220例患者按住院號(hào)的單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各110例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均行肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)，骶管麻醉或低位硬膜外麻醉，患者取俯臥折刀位，寬膠布牽開(kāi)臀部暴露肛門(mén)，常規(guī)消毒鋪巾。行直腸指診初步了解主瘺道和支瘺道的走行方向，觀察組術(shù)中采用球狀空心探針探查瘺管及內(nèi)口：將紗布卷成筒狀塞入肛內(nèi)，從肛瘺外口置入球狀空心探針，探針后端接20 mL注射器，注入雙氧水和亞甲藍(lán)混合液(溶液比例為40∶1)，切勿高壓注射，隨后抽出探針壓緊外口，輕揉瘺管后，將紗布卷順肛管拉出，注意觀察著色位置與肛緣的距離，或者不置入紗布卷，置入自制肛門(mén)拉鉤，注入雙氧水及亞甲藍(lán)混合液后觀察齒狀線附近和直腸下端，確認(rèn)內(nèi)口位置(可見(jiàn)有氣泡溢出)及數(shù)目；繼續(xù)以球狀空心探針自外口探入，從內(nèi)口引出，依據(jù)內(nèi)口位置高低行一次性肛瘺切除或切開(kāi)掛線術(shù)。對(duì)照組采用硬質(zhì)實(shí)心探針探查瘺管及內(nèi)口，若瘺管較長(zhǎng)，可在探針的引導(dǎo)下先切開(kāi)遠(yuǎn)端部分瘺管，從肛瘺外口注入亞甲藍(lán)，采用硬質(zhì)的金屬圓頭探針探查瘺管，其余步驟同觀察組。兩組術(shù)后均采用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)腔，紅光治療儀照射，2次/d。

1.3 療效判斷 比較兩組探查準(zhǔn)確率、手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)切口愈合時(shí)間、一次手術(shù)治愈率、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。①內(nèi)口探查準(zhǔn)確率：將術(shù)前內(nèi)口觸診及瘺管CT造影檢查結(jié)果與手術(shù)中探查內(nèi)口結(jié)果進(jìn)行比較。②手術(shù)操作時(shí)間：記錄兩組自麻醉起效開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。③手術(shù)切口愈合時(shí)間：指術(shù)后第一天到瘺管完全愈合的時(shí)間。④一次手術(shù)治愈率：治愈指術(shù)后指癥狀消失，創(chuàng)面及傷口愈合，隨訪半年內(nèi)原手術(shù)部位無(wú)膿腫形成及肛瘺復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)指術(shù)后內(nèi)口及瘺管數(shù)目減少。未愈指術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善，內(nèi)口及瘺管未減少。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄及肛周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。⑥復(fù)發(fā)情況：復(fù)發(fā)指術(shù)后半年內(nèi)肛周腫脹、疼痛再現(xiàn)及原手術(shù)部位流膿。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)口探查準(zhǔn)確率 觀察組內(nèi)口探查準(zhǔn)確率為100%，對(duì)照組為82%，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 手術(shù)操作時(shí)間 觀察組手術(shù)操作時(shí)間為(32±10)min，對(duì)照組為(55±15)min，觀察組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 手術(shù)切口愈合時(shí)間 觀察組手術(shù)切口愈合時(shí)間(22.0±4.1)d，對(duì)照組為(30.0±6.0)d，觀察明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 一次手術(shù)治愈率 觀察組均一次手術(shù)治愈，手術(shù)治愈率為100%；對(duì)照組一次手術(shù)治愈90例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)未愈患者，一次手術(shù)治愈率為81.9%；觀察組一次手術(shù)治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組均未出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄及肛周膿腫等并發(fā)癥情況。

2.6 復(fù)發(fā)情況 兩組均未出現(xiàn)肛瘺及膿腫再發(fā)情況。

3 討論

肛瘺為肛腸科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于男性青壯年，肛瘺一般由內(nèi)口、瘺管及外口組成，內(nèi)口是肛瘺的感染源[5]。復(fù)雜性肛瘺由于內(nèi)外口及瘺管數(shù)目較多，瘺管走行較為復(fù)雜，無(wú)法自愈，手術(shù)是惟一有效的治療方法[6]。目前常用的肛瘺手術(shù)方式包括肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除或切除縫合術(shù)、肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)以及肛瘺曠置等[7]，復(fù)雜性肛瘺多采用肛瘺掛線術(shù)[8,9]，正確判斷瘺管走形及內(nèi)口位置對(duì)提高一次性手術(shù)治愈率有重要意義。

探針探查及術(shù)中染色是判斷瘺管走行、數(shù)目及內(nèi)口位置常用的手段[10]，也是提高復(fù)雜性肛瘺手術(shù)手術(shù)治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)率的重要方法。術(shù)中染色一般采用亞甲藍(lán)和雙氧水的混合液，因瘺管是慢性的炎性組織，在雙氧水的作用下可以產(chǎn)生氣體，有利于發(fā)現(xiàn)瘺管的內(nèi)口，特別是一些微小的內(nèi)口；亞甲藍(lán)染色可發(fā)現(xiàn)瘺管的走形及范圍。傳統(tǒng)手術(shù)中一般采用硬質(zhì)實(shí)心探針探查，但其用于復(fù)雜性肛瘺時(shí)難以找到內(nèi)口，術(shù)前多需采用泛影葡胺行瘺管CT造影檢查[11,12]，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；術(shù)中直接從外口注入亞甲藍(lán)容易造成染色劑外溢，致染色失敗，影響內(nèi)口的判斷。球狀空心探針為一種中空細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，容易彎曲，既可通過(guò)較細(xì)的瘺管，又能直接連接注射器，兼具探查及染色功能，可提高復(fù)雜肛瘺的內(nèi)口位置、瘺管走行及數(shù)目探查準(zhǔn)確率及一次治愈率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察組內(nèi)口探查準(zhǔn)確率、一次手術(shù)治愈率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間及切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄及肛周膿腫等并發(fā)癥情況。

綜上所述，在術(shù)中采用球狀空心探針用于復(fù)雜性肛瘺手術(shù)能更好地確定內(nèi)口位置，判斷瘺管數(shù)目及走行，從而縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后配合使用藻酸鹽填塞創(chuàng)腔及紅光照射創(chuàng)面可明顯縮短住院時(shí)間[13,14]，減輕患者痛苦。

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祝青(E-mail: zhuq@163.com)

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B

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2015-06-02)