姚真

（新昌縣人民醫(yī)院 手足外科，浙江 新昌 312500）

1　病例資料

患者 女，48歲，因雙手腕部腫塊半年伴雙手拇、示、中、環(huán)指麻木2個(gè)月入院。自述無明顯外傷史，一直從事重體力勞動(dòng)。近2個(gè)月來發(fā)現(xiàn)腫塊明顯增大，時(shí)有酸脹疼痛不適，且夜間感覺雙手手指麻木明顯。?？茩z查：雙手腕部掌側(cè)外觀明顯隆起，呈橢圓形，自腕橫紋向近段，并且均可觸及囊腫樣增生物，左手約4.0 cm×2.5 cm，右手約4.5 cm×3.0 cm，質(zhì)軟，壓痛輕微，活動(dòng)度差，壓之雙手腕部均致拇、示、中、環(huán)指感覺放射性疼痛，腕管處叩擊實(shí)驗(yàn)陽性，雙手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手指諸關(guān)節(jié)活動(dòng)可。B超提示：左手腕部囊性暗區(qū)，約2.0 cm×1.2 cm。右手腕部囊性暗區(qū)，約3.0 cm×1.5 cm。入院診斷：⑴雙手腕管滑液囊腫；⑵雙手腕管綜合征。

擇期在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行雙手腕管探查術(shù)及腕管囊腫切除術(shù)。取腕部縱行S切口，切開腕管，松解嵌壓正中神經(jīng)。見左示指深屈肌腱外膜白色囊性透明膠凍樣物質(zhì)，其他肌腱均有少許附著。正中神經(jīng)明顯增粗變性，長約3.0 cm，外膜水腫，神經(jīng)周圍有多個(gè)小囊腫聚集成團(tuán)，大小不等，與神經(jīng)外膜粘連。小心剝離肌腱與神經(jīng)外膜，保護(hù)神經(jīng)與肌腱，切除囊性透明包塊，徹底止血，逐層縫合，切口內(nèi)放半管引流。

右手術(shù)中見正中神經(jīng)變性腫脹，長約3.5 cm，神經(jīng)周圍可見多個(gè)大小不等透明囊性物，掌長肌腱及指淺屈肌腱間見淡紅色囊性增生物，外膜較薄，囊內(nèi)為淡黃色液體。手術(shù)處理同左手。

術(shù)后患者即感雙手麻木感明顯緩解，術(shù)后6個(gè)月隨訪雙手麻木感完全消失。雙手腕部活動(dòng)正常。術(shù)后病理檢查報(bào)告均為滑液囊腫。

2　討論

滑液囊腫多發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍的腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)囊或一些肌肉抵止腱和骨面之間，有的獨(dú)立封閉，有的與鄰近的關(guān)節(jié)腔相通，為纖維組織囊袋，形成裂隙狀的腔，內(nèi)有少許滑液，以減少相鄰組織間的摩擦，其形成原因目前不明。由于滑液囊腫及周圍軟組織炎癥腫脹形成壓迫，長時(shí)間導(dǎo)致正中神經(jīng)水腫、變性，從而產(chǎn)生神經(jīng)受損的癥狀和體征，臨床診斷一般比較容易。

滑液囊腫在臨床上比較常見，但雙手腕部同時(shí)發(fā)生的情況非常少見。目前多認(rèn)為是與局部的纖維結(jié)締組織退行性病變、外傷、長期反復(fù)摩擦等因素有關(guān)。病理表現(xiàn)為一層纖維組織囊壁，內(nèi)容物為無色透明的膠凍樣物質(zhì)。本例發(fā)病前曾從事用手過多的重體力勞動(dòng)，所以雙手腕關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng)，肌腱在一定活動(dòng)空間長時(shí)間過度活動(dòng)，對囊腫的形成有一定影響。囊腫形成后壓迫正中神經(jīng)，加重神經(jīng)癥狀。由于其一直從事高強(qiáng)度勞動(dòng)，手部肌肉未見萎縮，術(shù)后感覺全部恢復(fù)。我們認(rèn)為，當(dāng)腕管囊腫出現(xiàn)并致正中神經(jīng)感覺障礙不斷加重時(shí)，無論是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及肌肉萎縮，均應(yīng)立即手術(shù)探查。