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        雙手腕管滑液囊腫1例

        2016-04-05 13:52:45姚真
        實(shí)用手外科雜志 2016年4期
        關(guān)鍵詞:滑液腕管外膜

        姚真

        (新昌縣人民醫(yī)院 手足外科,浙江 新昌 312500)

        1 病例資料

        患者 女,48歲,因雙手腕部腫塊半年伴雙手拇、示、中、環(huán)指麻木2個(gè)月入院。自述無明顯外傷史,一直從事重體力勞動(dòng)。近2個(gè)月來發(fā)現(xiàn)腫塊明顯增大,時(shí)有酸脹疼痛不適,且夜間感覺雙手手指麻木明顯。??茩z查:雙手腕部掌側(cè)外觀明顯隆起,呈橢圓形,自腕橫紋向近段,并且均可觸及囊腫樣增生物,左手約4.0 cm×2.5 cm,右手約4.5 cm×3.0 cm,質(zhì)軟,壓痛輕微,活動(dòng)度差,壓之雙手腕部均致拇、示、中、環(huán)指感覺放射性疼痛,腕管處叩擊實(shí)驗(yàn)陽性,雙手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,手指諸關(guān)節(jié)活動(dòng)可。B超提示:左手腕部囊性暗區(qū),約2.0 cm×1.2 cm。右手腕部囊性暗區(qū),約3.0 cm×1.5 cm。入院診斷:⑴雙手腕管滑液囊腫;⑵雙手腕管綜合征。

        擇期在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行雙手腕管探查術(shù)及腕管囊腫切除術(shù)。取腕部縱行S切口,切開腕管,松解嵌壓正中神經(jīng)。見左示指深屈肌腱外膜白色囊性透明膠凍樣物質(zhì),其他肌腱均有少許附著。正中神經(jīng)明顯增粗變性,長約3.0 cm,外膜水腫,神經(jīng)周圍有多個(gè)小囊腫聚集成團(tuán),大小不等,與神經(jīng)外膜粘連。小心剝離肌腱與神經(jīng)外膜,保護(hù)神經(jīng)與肌腱,切除囊性透明包塊,徹底止血,逐層縫合,切口內(nèi)放半管引流。

        右手術(shù)中見正中神經(jīng)變性腫脹,長約3.5 cm,神經(jīng)周圍可見多個(gè)大小不等透明囊性物,掌長肌腱及指淺屈肌腱間見淡紅色囊性增生物,外膜較薄,囊內(nèi)為淡黃色液體。手術(shù)處理同左手。

        術(shù)后患者即感雙手麻木感明顯緩解,術(shù)后6個(gè)月隨訪雙手麻木感完全消失。雙手腕部活動(dòng)正常。術(shù)后病理檢查報(bào)告均為滑液囊腫。

        2 討論

        滑液囊腫多發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍的腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)囊或一些肌肉抵止腱和骨面之間,有的獨(dú)立封閉,有的與鄰近的關(guān)節(jié)腔相通,為纖維組織囊袋,形成裂隙狀的腔,內(nèi)有少許滑液,以減少相鄰組織間的摩擦,其形成原因目前不明。由于滑液囊腫及周圍軟組織炎癥腫脹形成壓迫,長時(shí)間導(dǎo)致正中神經(jīng)水腫、變性,從而產(chǎn)生神經(jīng)受損的癥狀和體征,臨床診斷一般比較容易。

        滑液囊腫在臨床上比較常見,但雙手腕部同時(shí)發(fā)生的情況非常少見。目前多認(rèn)為是與局部的纖維結(jié)締組織退行性病變、外傷、長期反復(fù)摩擦等因素有關(guān)。病理表現(xiàn)為一層纖維組織囊壁,內(nèi)容物為無色透明的膠凍樣物質(zhì)。本例發(fā)病前曾從事用手過多的重體力勞動(dòng),所以雙手腕關(guān)節(jié)過度運(yùn)動(dòng),肌腱在一定活動(dòng)空間長時(shí)間過度活動(dòng),對囊腫的形成有一定影響。囊腫形成后壓迫正中神經(jīng),加重神經(jīng)癥狀。由于其一直從事高強(qiáng)度勞動(dòng),手部肌肉未見萎縮,術(shù)后感覺全部恢復(fù)。我們認(rèn)為,當(dāng)腕管囊腫出現(xiàn)并致正中神經(jīng)感覺障礙不斷加重時(shí),無論是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙及肌肉萎縮,均應(yīng)立即手術(shù)探查。

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