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        針刺運(yùn)動(dòng)療法治驗(yàn)舉隅

        2016-04-05 10:58:46周丹鳳中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科廣東廣州510630
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年7期
        關(guān)鍵詞:關(guān)穴肩痛督脈

        周丹鳳(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科,廣東 廣州 510630)

        針刺運(yùn)動(dòng)療法治驗(yàn)舉隅

        周丹鳳
        (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院針灸科,廣東 廣州 510630)

        針刺運(yùn)動(dòng)療法包括針刺和運(yùn)動(dòng)兩方面,即針刺得氣后實(shí)施手法的同時(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)以活動(dòng)患肢或相應(yīng)部位。臨床上針刺運(yùn)動(dòng)療法多用于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病,對臟腑疾患和神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦有療效。筆者用針刺運(yùn)動(dòng)療法治療頸肩腰腿痛及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軟組織損傷效果頗好,介紹如下。

        1 肩 痛

        張某,女,54歲。反復(fù)左側(cè)肩痛2年余,再發(fā)伴活動(dòng)受限1周。左側(cè)肩關(guān)節(jié)前側(cè)及上臂內(nèi)側(cè)疼痛,抬舉及后伸時(shí)明顯。查體示左側(cè)肩關(guān)節(jié)前側(cè)及上臂內(nèi)側(cè)壓痛明顯,肩關(guān)節(jié)上舉及后伸活動(dòng)受限(抬舉90°、后伸15°)。舌淡苔薄黃,脈弦細(xì)。取右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)腎關(guān)穴針刺,得氣后囑患者緩慢抬舉左上肢,疼痛時(shí)可稍停,待疼痛感有所緩解時(shí)繼續(xù)抬舉。當(dāng)即疼痛有所緩解,左上肢上舉至120°。再取左手魚際穴,針刺得氣后囑患者做左肩關(guān)節(jié)后伸運(yùn)動(dòng),后伸活動(dòng)度有所改善,約30°。留針,囑患者繼續(xù)緩慢活動(dòng)左肩關(guān)節(jié),幅度由小及大,以耐受為度。15min后疼痛明顯緩解,肩關(guān)節(jié)上舉150°、后伸35°。繼續(xù)針刺局部并拔罐,3次后肩痛緩解,活動(dòng)恢復(fù)正常。

        按:患者疼痛部位位于肩關(guān)節(jié)前側(cè)及上臂內(nèi)側(cè),恰為手太陰肺經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)循行所過之處。魚際屬手太陰肺經(jīng)腧穴,位于手大魚際外側(cè)中點(diǎn)處,其治療肩痛不能后伸,恰是“經(jīng)脈所過,主治所及”的體現(xiàn)。陶淑貞[1]也發(fā)現(xiàn)在治療肩前疼痛或后伸受限的患者時(shí)取魚際穴收效頗好。腎關(guān)穴屬董氏奇穴,位于陰陵泉穴下1.5寸,足太陰脾經(jīng)循行所過,在治療手太陰型肩痛屬同名經(jīng)治療作用。又腎關(guān)穴為董氏奇穴之補(bǔ)腎要穴,有強(qiáng)腎和增強(qiáng)腎經(jīng)作用。患者正處于天癸竭的時(shí)期,腎精虧虛,故腎關(guān)穴又能在止痛的同時(shí)補(bǔ)腎,亦是治療有效的原因之一。徐佳[2]指出腎關(guān)穴遠(yuǎn)端治療肩痛屬上病下治、左病右治,從陰引陽、從陽引陰,遵循古訓(xùn),特別是對前屈、外展受限型肩周炎取得很好療效。

        2 落 枕

        李某,女,24歲。晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸肩部僵硬疼痛,頸部活動(dòng)受限。查左側(cè)頸肩部肌肉緊張,壓痛明顯,頸椎左旋及抬舉不能,舌淡苔薄白,脈弦。予針刺右手落枕穴,針刺得氣后施以瀉法,同時(shí)囑患者向左轉(zhuǎn)動(dòng)頭部,幅度由小及大,以耐受為度,即見頸部可緩慢左旋,疼痛減輕。再針刺右手后溪穴,針刺得氣后施以瀉法,同時(shí)囑患者緩慢抬頭,頸椎抬舉活動(dòng)度有明顯改善。留針15min,期間囑患者多方向緩慢活動(dòng)頸部,以左旋及上抬為主,幅度由小及大,以耐受為度。完畢后疼痛明顯改善,頸部活動(dòng)亦明顯改善。

        按:落枕穴屬經(jīng)外奇穴,位于手第2、第3掌骨間,掌指關(guān)節(jié)后約0.5寸處。后溪穴乃八脈交會(huì)穴之一,通督脈。取穴時(shí)微握拳,穴在第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處?;颊咦髠?cè)頸肩部疼痛伴左旋及上抬活動(dòng)受限,取健側(cè)落枕穴為巨刺法左病取右。而后溪與督脈相通,頸椎上抬受限與督脈有關(guān),取后溪穴能通調(diào)督脈之氣,緩解頸椎活動(dòng)。

        3 急性腰扭傷

        伍某,女,48歲。兩天前彎腰搬抬重物時(shí)突然腰痛不能俯仰,自貼膏藥無明顯改善,休息后稍有緩解但疼痛仍較劇,腰不能彎。查第3、第4腰椎棘突下壓痛,腰椎活動(dòng)受限、前傾15°。予針刺后溪及腰痛點(diǎn),針刺得氣后囑患者自行緩慢活動(dòng)腰部,以前傾動(dòng)作為主,耐受為度,當(dāng)即彎腰角度有所改善,腰部疼痛亦有所減輕。留針15min,期間囑患者依前法自行活動(dòng)。完畢后,腰部可前傾90°。繼予腰部局部針刺、拔罐后患者訴疼痛明顯緩解,腰椎活動(dòng)度亦有明顯改善,前傾120°。次日再予針刺1次,痊愈。

        按:患者壓痛點(diǎn)位于第3、第4腰椎棘突下,且以腰椎前傾活動(dòng)受限為主,與督脈有關(guān),故遠(yuǎn)端取穴可選八脈交會(huì)穴中與督脈相通的后溪穴。另腰痛點(diǎn)乃經(jīng)外奇穴,位于手第2、第3及第4、第5掌骨之間,當(dāng)腕橫紋和掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn),一側(cè)兩穴。其一穴位于手少陽三焦經(jīng)循行路線上?!夺t(yī)學(xué)入門》中提到五臟穿鑿論,言“腎與三焦相通”。而腎經(jīng)循行“貫脊屬腎”,故腎經(jīng)腰痛亦可選三焦經(jīng)上這一奇穴腰痛點(diǎn)。

        4 體 會(huì)

        針刺運(yùn)動(dòng)療法將針刺與運(yùn)動(dòng)二者結(jié)合起來,其止痛的機(jī)制,何廣新[3]認(rèn)為包含兩個(gè)階段。第1階段是針刺提高痛閾或耐痛閾,使疼痛暫時(shí)緩解,為運(yùn)動(dòng)患部提供了條件。第2階段,針刺同時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)激活脊髓上位中樞發(fā)出下行抑制沖動(dòng),在基底節(jié)、丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓水平控制傷害性傳入,產(chǎn)生突觸前和突觸后抑制,改變傳入信息的特征,使傷害性刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的異?;顒?dòng)模式恢復(fù)到正常的活動(dòng)模式,從而使疼痛持久緩解。

        [1] 陶淑貞,薛蓮.針刺運(yùn)動(dòng)療法配合電針治療肩周炎30例[J].光明中醫(yī),2013,29(9):1887-1888.

        [2] 徐佳.董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文,2013:46-47.

        [3] 何廣新.運(yùn)動(dòng)對針刺止痛作用的影響及其臨床意義[J].針刺研究,1982,(1):1-7.

        R249.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        1004-2814(2016)07-0731-02

        2016-04-28

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