王明祥（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院九龍分院，重慶 401420）

腎結(jié)石中醫(yī)診療體會

王明祥
（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院九龍分院，重慶 401420）

隨著人們生活水平的提高，腎結(jié)石發(fā)病率逐漸上升。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，近年來腎結(jié)石發(fā)病率為0.1%～1%，復(fù)發(fā)率為50%～80%［1］。

1 病因病機

腎結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。飲食勞倦、濕熱侵襲而至腎虛、膀胱濕熱、氣化失施為主要病機。正氣虧虛，脾腎功能失調(diào)，痰濁內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，或飲酒傷食、疲勞過度、七情內(nèi)傷、手術(shù)等，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，濕熱煎熬，可成石淋。

2 治療方法

三段論治療。將排石過程分為3個階段，即活血促動石、利尿促排石、活血補腎促愈。活血促動石主要為排石打好基礎(chǔ)，是結(jié)石與組織松解而向下移動。治療以活血祛瘀行氣為主，方用血府逐瘀湯加減。出現(xiàn)患側(cè)腰腹痛或疼痛加劇且向下腹及會陰移動，則表明結(jié)石已被促動。即可進(jìn)入第2階段，即利尿促排石，此期改服通淋排石湯（自擬）以促進(jìn)結(jié)石排出。疼痛癥狀消失且結(jié)石排出（經(jīng)B超復(fù)查泌尿系無結(jié)石），證明排石成功。但是在排石過程中，尿道均有不同程度的損傷，加之活血利尿排石中藥苦寒易損傷腎陰。所以需進(jìn)入第3階段及活血補腎促愈時期。方用六味地黃湯加減［2］。一方為主，辨證加減治療。以益腎為主，結(jié)合清利濕熱、行氣化瘀、通淋排石等法［3］。

單味中藥治療。曾有報道游氏用貓須草150g（疼痛劇烈用300g）煎湯，分2～3次服，治療泌尿系結(jié)石38例。癥狀消除32例，癥狀消失5例，l例膀胱結(jié)石要求手術(shù)治療而中止服藥［4］。朱良春教授曾于1989年提出“濁瘀痹”之病名，他認(rèn)為濁瘀內(nèi)阻是主因，脾腎不足是根源，并創(chuàng)立了貫穿治療全程的泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎治療大法。朱老認(rèn)為土茯苓、萆薢、威靈仙、百合、山慈菇有很好的排血尿酸作用。筆者用朱老治療“濁瘀痹”（痛風(fēng)）泄?jié)峄?、調(diào)益脾腎法和清熱利濕、利尿通淋之法相結(jié)合，泄?jié)峄觥⑶謇?，藥用土茯苓、萆薢、威靈仙等合八正散加減治療腎結(jié)石取得較滿意臨床效果。

3 病案舉例

李某，男，45歲， 2014年5月13日首診。痛風(fēng)病史5年，3天前因飲啤酒后出現(xiàn)右腰部疼痛，雙足大趾跖趾關(guān)節(jié)腫痛，舌質(zhì)淡紅苔簿黃膩，脈小弦。查泌尿系彩超示右腎竇可見直徑約0.5cm結(jié)石，右腎盂積水，右側(cè)輸尿管上段擴張。血尿酸（UA）522μmo/L。中醫(yī)診斷為石淋，濁瘀痹。病機為濕熱煎熬，痰濁內(nèi)蘊。治以泄?jié)峄?，清利通淋。藥用土茯?0g，萆薢20g，威靈仙30g，澤瀉10g，澤蘭10g，土鱉蟲10g，赤芍15g，金錢草30g，海金沙30g（包煎），琥珀6g（研末沖服），雞內(nèi)金30g，石韋15g，車前子15g（包煎），制大黃10g（后下），石見穿30g，甘草6g。7劑，日1劑，水煎取汁200mL。每日2次，每次100mL，飯后溫服。服藥后間斷飲水300～500mL，同時拍打右腎區(qū)5～15min或跳躍5～15min。2014年5月19日二診，右腰部疼痛，雙足大趾跖趾關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，舌脈同前。復(fù)查血尿酸（UA）430μmo/L。守原方再續(xù)進(jìn)7劑，煎服法及物理治療同前。半月后排出一直徑約0.5cm、園形光滑、黃色的結(jié)石，復(fù)查泌尿系彩超未見異常。右腰部疼痛，雙足大趾跖趾關(guān)節(jié)腫痛諸癥消失，復(fù)查血尿酸（UA）380μmo/L。囑忌煙酒、減少攝入高嘌呤食物，多飲水，無癥狀時用大麥桿、金錢草、玉米須泡水當(dāng)茶飲，以降低血尿酸，減少痛風(fēng)、痛風(fēng)性結(jié)石的復(fù)發(fā)。

［1］ 戴京璋.實用中醫(yī)腎病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：241-256.

［2］ 李翠勤.中藥三段論治腎結(jié)石68例［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（1）：33-34.

［3］ 王學(xué)千，畢云.腎結(jié)石中醫(yī)藥治療概況［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2006，15（4）：205-209.

［4］ 游金星.貓須草治療泌尿系結(jié)石38例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1996，31（1）：310.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0729-02

2016-02-22