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        腎結(jié)石中醫(yī)診療體會(huì)

        2016-04-05 10:58:46王明祥重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院九龍分院重慶401420
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2016年7期
        關(guān)鍵詞:土茯苓排石泌尿系

        王明祥(重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院九龍分院,重慶 401420)

        腎結(jié)石中醫(yī)診療體會(huì)

        王明祥
        (重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院九龍分院,重慶 401420)

        隨著人們生活水平的提高,腎結(jié)石發(fā)病率逐漸上升。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,近年來腎結(jié)石發(fā)病率為0.1%~1%,復(fù)發(fā)率為50%~80%[1]。

        1 病因病機(jī)

        腎結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇。飲食勞倦、濕熱侵襲而至腎虛、膀胱濕熱、氣化失施為主要病機(jī)。正氣虧虛,脾腎功能失調(diào),痰濁內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱之邪,或飲酒傷食、疲勞過度、七情內(nèi)傷、手術(shù)等,濕濁內(nèi)停,郁久化熱,濕熱煎熬,可成石淋。

        2 治療方法

        三段論治療。將排石過程分為3個(gè)階段,即活血促動(dòng)石、利尿促排石、活血補(bǔ)腎促愈。活血促動(dòng)石主要為排石打好基礎(chǔ),是結(jié)石與組織松解而向下移動(dòng)。治療以活血祛瘀行氣為主,方用血府逐瘀湯加減。出現(xiàn)患側(cè)腰腹痛或疼痛加劇且向下腹及會(huì)陰移動(dòng),則表明結(jié)石已被促動(dòng)。即可進(jìn)入第2階段,即利尿促排石,此期改服通淋排石湯(自擬)以促進(jìn)結(jié)石排出。疼痛癥狀消失且結(jié)石排出(經(jīng)B超復(fù)查泌尿系無結(jié)石),證明排石成功。但是在排石過程中,尿道均有不同程度的損傷,加之活血利尿排石中藥苦寒易損傷腎陰。所以需進(jìn)入第3階段及活血補(bǔ)腎促愈時(shí)期。方用六味地黃湯加減[2]。一方為主,辨證加減治療。以益腎為主,結(jié)合清利濕熱、行氣化瘀、通淋排石等法[3]。

        單味中藥治療。曾有報(bào)道游氏用貓須草150g(疼痛劇烈用300g)煎湯,分2~3次服,治療泌尿系結(jié)石38例。癥狀消除32例,癥狀消失5例,l例膀胱結(jié)石要求手術(shù)治療而中止服藥[4]。朱良春教授曾于1989年提出“濁瘀痹”之病名,他認(rèn)為濁瘀內(nèi)阻是主因,脾腎不足是根源,并創(chuàng)立了貫穿治療全程的泄?jié)峄觥⒄{(diào)益脾腎治療大法。朱老認(rèn)為土茯苓、萆薢、威靈仙、百合、山慈菇有很好的排血尿酸作用。筆者用朱老治療“濁瘀痹”(痛風(fēng))泄?jié)峄觥⒄{(diào)益脾腎法和清熱利濕、利尿通淋之法相結(jié)合,泄?jié)峄觥⑶謇?,藥用土茯苓、萆薢、威靈仙等合八正散加減治療腎結(jié)石取得較滿意臨床效果。

        3 病案舉例

        李某,男,45歲, 2014年5月13日首診。痛風(fēng)病史5年,3天前因飲啤酒后出現(xiàn)右腰部疼痛,雙足大趾跖趾關(guān)節(jié)腫痛,舌質(zhì)淡紅苔簿黃膩,脈小弦。查泌尿系彩超示右腎竇可見直徑約0.5cm結(jié)石,右腎盂積水,右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張。血尿酸(UA)522μmo/L。中醫(yī)診斷為石淋,濁瘀痹。病機(jī)為濕熱煎熬,痰濁內(nèi)蘊(yùn)。治以泄?jié)峄觯謇?。藥用土茯?0g,萆薢20g,威靈仙30g,澤瀉10g,澤蘭10g,土鱉蟲10g,赤芍15g,金錢草30g,海金沙30g(包煎),琥珀6g(研末沖服),雞內(nèi)金30g,石韋15g,車前子15g(包煎),制大黃10g(后下),石見穿30g,甘草6g。7劑,日1劑,水煎取汁200mL。每日2次,每次100mL,飯后溫服。服藥后間斷飲水300~500mL,同時(shí)拍打右腎區(qū)5~15min或跳躍5~15min。2014年5月19日二診,右腰部疼痛,雙足大趾跖趾關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕,舌脈同前。復(fù)查血尿酸(UA)430μmo/L。守原方再續(xù)進(jìn)7劑,煎服法及物理治療同前。半月后排出一直徑約0.5cm、園形光滑、黃色的結(jié)石,復(fù)查泌尿系彩超未見異常。右腰部疼痛,雙足大趾跖趾關(guān)節(jié)腫痛諸癥消失,復(fù)查血尿酸(UA)380μmo/L。囑忌煙酒、減少攝入高嘌呤食物,多飲水,無癥狀時(shí)用大麥桿、金錢草、玉米須泡水當(dāng)茶飲,以降低血尿酸,減少痛風(fēng)、痛風(fēng)性結(jié)石的復(fù)發(fā)。

        [1] 戴京璋.實(shí)用中醫(yī)腎病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:241-256.

        [2] 李翠勤.中藥三段論治腎結(jié)石68例[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(1):33-34.

        [3] 王學(xué)千,畢云.腎結(jié)石中醫(yī)藥治療概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2006,15(4):205-209.

        [4] 游金星.貓須草治療泌尿系結(jié)石38例[J].浙江中醫(yī)雜志,1996,31(1):310.

        R249.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

        1004-2814(2016)07-0729-02

        2016-02-22

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