黃延芳（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)本科生，廣東 廣州 510405）

臨證心得

消風(fēng)散加減治療濕疹體會(huì)

黃延芳
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)本科生，廣東 廣州 510405）

濕疹多是風(fēng)濕熱郁結(jié)于肌表而成，致病邪氣多是風(fēng)邪、濕邪及熱邪，病機(jī)關(guān)鍵在于邪氣相互搏結(jié)而郁于肌表，消風(fēng)散集疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血之功，上疏下滲，內(nèi)清外解，是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，效果明顯。

濕疹［1］特點(diǎn)是皮損對(duì)稱(chēng)分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。根據(jù)病程可分急性、亞急性、慢性三類(lèi)。急性濕瘡以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出；慢性濕瘡以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作。隋·巢元方在《諸病源候論》中說(shuō)“內(nèi)熱外虛，為風(fēng)濕所乘……濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”，“瘡者，膚腠虛，風(fēng)濕之氣，折于血?dú)?，結(jié)聚所生”。風(fēng)濕熱蘊(yùn)于肌腠，相互搏結(jié)，則發(fā)而為瘡。《素問(wèn)·生氣通天論》亦有言：“因于濕，首如裹，濕熱不攘……汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿”，即汗出之時(shí)遭受濕邪蒙束，內(nèi)郁肌腠，氣不得通，郁而生熱就會(huì)發(fā)生痤疿之類(lèi)的皮膚病。濕疹亦是如此，多是風(fēng)濕熱郁結(jié)于肌表而成，濕疹具有頑固反復(fù)的特性，久則耗氣傷血，血虛又能生風(fēng)，所以治療應(yīng)疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血、散結(jié)兼具，缺一不可。消風(fēng)散出自明代陳自明的《外科正宗》，主治“治風(fēng)濕浸淫血脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無(wú)并效?！?，集疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血之功，上疏下滲，內(nèi)清外解，是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方。黃曉青等［2］歸納近年來(lái)消風(fēng)散及其加減方藥效學(xué)和現(xiàn)代臨床運(yùn)用的研究文獻(xiàn)，總結(jié)消風(fēng)散具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗過(guò)敏，止癢、免疫調(diào)節(jié)等作用。高慰等［3］應(yīng)用甲襞微循環(huán)觀察技術(shù)，發(fā)現(xiàn)消風(fēng)散確能改善微循環(huán)，起到糾正變態(tài)反應(yīng)所造成的皮膚組織損害的作用。

病案：梁某，男，68歲，于2015年5月6日就診。主訴：四肢起丘疹伴瘙癢3年，加重伴潰爛滲液5天。3年前患者四肢起紅色丘疹伴劇烈瘙癢前往醫(yī)院診治，經(jīng)西藥治療（具體不詳）后癥狀緩解，此后反復(fù)發(fā)作，堅(jiān)持西藥治療緩解癥狀，始終未能痊愈。于5月1日海邊游玩后復(fù)發(fā)，隨即到皮膚科就診，皮膚科醫(yī)生予氯雷他定片口服、地塞米松磷酸鈉注射液靜滴處理，因癥狀緩解不明顯，特求中醫(yī)系統(tǒng)診治。刻診：雙下肢小腿后部（約手掌大?。┘半p上肢手背部皮膚呈苔蘚樣改變，色紫褐，觸之較硬，皮上見(jiàn)密集丘皰疹成片分布，基底較紅，滲液，上覆有鱗屑、結(jié)痂，自覺(jué)瘙癢，雙下肢皮損伴潰爛。大便秘結(jié)，小便調(diào)，納差，舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：慢性濕疹急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：濕瘡。證屬風(fēng)濕熱蘊(yùn)。治以疏風(fēng)、除濕、清熱、養(yǎng)血、散結(jié)。方用消風(fēng)散加減。藥用荊芥15g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，生地12g，蟬蛻10g，知母12g，苦參10g，胡麻仁10g，蒼術(shù)12g，牛蒡子10g，石膏30g，甘草10g，木通10g，澤瀉12g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，紅花10g。共7劑，日1劑，水煎服，早晚1服。囑服藥期間不宜食辛辣、魚(yú)腥、濃茶，禁煙酒。1周后復(fù)診已無(wú)瘙癢，丘皰疹消退50%，無(wú)滲液，小腿潰爛處開(kāi)始結(jié)痂，大便通，效不更方，繼續(xù)予原方10劑。三診已無(wú)丘皰疹，無(wú)滲液，小腿潰爛處愈合，遺皮膚有紫褐色色素沉著，觸之較硬。予中成藥參苓白術(shù)散、四妙丸鞏固療效，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者病情已久，每次癥狀改善后便停止治療，未將肌腠的風(fēng)濕熱祛除，日久邪氣相互搏結(jié)伏于肌腠而呈慢性病程，故見(jiàn)皮膚呈苔蘚樣改變，色紫褐，觸之較硬。到海邊游玩外感風(fēng)濕之氣，同氣相求，引動(dòng)內(nèi)伏之風(fēng)濕熱邪，故見(jiàn)瘙癢、丘皰疹、滲液、潰爛。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑均為風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。方中以荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，透邪外達(dá)，使內(nèi)伏之邪有外出之機(jī)。蟬蛻、牛蒡子疏散風(fēng)熱，增強(qiáng)荊、防透邪外出之力。蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，苦參清熱燥濕，木通、澤瀉之滲利濕熱，上清下滲，力除內(nèi)伏之濕。石膏、知母清熱瀉火，野菊花、紫花地丁清熱解毒，以清解內(nèi)蘊(yùn)之火熱。胡麻仁、生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，既補(bǔ)久病傷及之陰血，又防滲利藥傷陰，且寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。風(fēng)濕熱相互搏結(jié)，久病邪結(jié)肌腠，故用蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)，紅花活血散結(jié)。甘草清解熱毒，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，外透內(nèi)清，上疏下滲，散開(kāi)搏結(jié)之邪氣，促風(fēng)邪外透，清滲濕濁，清解火熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥，邪去病自解。

［1］ 李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：168.

［2］ 黃曉青，朱凱云.消風(fēng)散的藥理藥效研究及臨床應(yīng)用概況［J］.江西中醫(yī)藥，2012，43（1）：69-71.

［3］ 高慰，沈曉柔.消風(fēng)散方治療慢性濕疹的微循環(huán)觀察［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2001，13（6）：439.

R249.7 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0727-01

2016-01-08