馮桂成，潘 勇，馮群虎，趙文博（.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 深圳 58000；.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 58000；.河南省輝縣市中醫(yī)院肛腸科，河南 輝縣 45600）

六磨湯直腸滴注配合針刺治療痔術(shù)后腹脹50例

馮桂成1，潘 勇1，馮群虎2，趙文博3
（1.廣東省深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院肛腸科，廣東深圳 518000；3.河南省輝縣市中醫(yī)院肛腸科，河南 輝縣 453600）

目的：觀察六磨湯直腸滴注配合針刺治療痔術(shù)后腹脹的臨床療效。方法：50例用六磨湯直腸滴注配合針刺治療。結(jié)果：痊愈38例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%。結(jié)論：六磨湯直腸滴注配合針刺治療痔術(shù)后腹脹效果較好。

痔術(shù)后；腹脹；六磨湯；針刺

痔瘡手術(shù)后腹脹是常見并發(fā)癥之一，原因多為術(shù)前麻醉、術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減緩、消化管內(nèi)容物停滯、肛緣水腫、紗布堵塞、傷口疼痛所致肛門括約肌痙攣性收縮［1］。術(shù)后快速改善腹脹，對(duì)促使康復(fù)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要的臨床意義［2］。我們用中藥直腸滴注配合針刺治療痔術(shù)后腹脹效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為我院肛腸科2014年1月至2015年12月痔瘡術(shù)后患者。男26例、女24例，年齡20～65歲，混合痔手術(shù)26例、肛裂手術(shù)12例、肛周膿腫7例、肛瘺手術(shù)5例。

腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：輕度腹脹為胃部或腹部輕度脹氣，腸鳴音減弱。重度脹氣為腹部膨隆，伴有惡心、嘔吐，叩診鼓音，腸鳴音減弱或消失。

2 治療方法

中藥：用六磨湯。檳榔15g，沉香10g，木香15g，烏藥10g，大黃10g，枳殼15g。煎藥機(jī)煎成200 mL，囑患者排空大小便，取側(cè)臥位，墊高臀部約10cm，將灌腸袋管的前端用適量的石蠟油擦涂滑潤(rùn)，排氣夾管后，暴露肛門，輕輕插入肛內(nèi)15～20cm，倒入38℃藥夜，緩緩滴入，滴速設(shè)為1min約60滴，待藥液滴完后拔管，囑患者放松平躺，讓藥液盡量保留腸道2～4h。每晚1次，7天為一療程。

針刺：取合谷、三陰交、天樞、上、下巨虛、足三里?；颊呷⊙雠P位，皮膚常規(guī)消毒，用1.5寸毫針快速進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針20min。每天上午1次，7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：腹脹消失。顯效：腹脹基本消失，但遇天氣變化偶有發(fā)生。好轉(zhuǎn)：腹脹有所改善。無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治療1個(gè)療程后痊愈38例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率100%。

5 典型病例

王某，男，50歲?；旌现绦g(shù)后當(dāng)日腹脹，腹部熱敷后腹脹稍減輕。第2天仍腹脹，噯氣、納差，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)。平素體質(zhì)較弱，麻醉后胃腸功能減慢，加之術(shù)后活動(dòng)較少，傷口疼痛等導(dǎo)致腸道平滑肌緊張，蠕動(dòng)減緩，遂致腹脹。于針刺合谷，三陰交，天樞，上、下巨虛，足三里。配合六磨湯直腸滴注，癥狀緩解。1個(gè)療程后腹脹癥狀消失，隨訪未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

痔術(shù)后肛門局部組織損傷，局部氣血運(yùn)行不暢，加之又因術(shù)后肛門局部疼痛，懼怕解大便，導(dǎo)致大便堵塞肛門，使糟粕內(nèi)停，局部氣機(jī)壅塞。術(shù)后臥床較多，缺乏運(yùn)動(dòng)，胃腸功能活動(dòng)減緩，導(dǎo)致脾不升清，胃不降濁，氣機(jī)升降不暢。氣血不足，氣機(jī)壅塞，氣機(jī)不能宣達(dá)，升降失職，傳導(dǎo)失常，形成腹脹。六腑“以通為用，以降為順”，用《世醫(yī)得效方》六磨湯。六磨湯方中大黃蕩滌腸胃、瀉熱通腸、祛淤通絡(luò)，檳榔宣利五臟六腑壅滯、破堅(jiān)滿氣，沉香降氣，木香調(diào)諸氣通氣、除中下焦結(jié)滯，烏藥寬中而順氣，枳殼破氣、利中氣。諸藥合用，共奏行氣導(dǎo)滯、通腑導(dǎo)下之功。

直腸滴注可使藥液經(jīng)直腸淋巴系統(tǒng)直接吸收，從而延長(zhǎng)藥物與病變部位的作用時(shí)間，促進(jìn)炎癥吸收及潰瘍愈合。直腸創(chuàng)面、黏膜直接給藥還可避免和減少消化液和消化酶、肝臟首過效應(yīng)等對(duì)藥物作用的影響和破壞及藥物對(duì)臟器的剌激，有利于藥物持續(xù)發(fā)揮作用［4］。

針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)，從而達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的［5］。合谷為大腸經(jīng)原穴，具有通調(diào)腸腑之效。天樞是大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯。三陰交清熱除濕，健脾和中。上、下巨虛調(diào)腸胃，通經(jīng)絡(luò)。足三里調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)。諸穴合用，共奏益氣健脾、通調(diào)腸腑降濁之效。

針刺治療配合六磨湯直腸滴注治療術(shù)后腹脹，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高機(jī)體的調(diào)節(jié)功能，無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 馮群虎，趙文博，馮桂成.六磨湯防治混合痔術(shù)后腹脹療效觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29 （12）：1016-1017.

［2］ 秦新裕，劉鳳林.重視腹部手術(shù)后消化道功能障礙的診治［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003，23（8）：449.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：166.

［4］ 柳樹英，潘文，張麗君.直腸滴注療法的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2009，41（2）：116-117.

［5］ 關(guān)露春，龍?jiān)倬?養(yǎng)榮潤(rùn)腸舒合劑配合針刺療法治療老年功能性便秘的療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（12）：896-897.

R246.957.18 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0673-01

2016-02-05