任 義，李 術(shù)（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

閉合復(fù)位腕關(guān)節(jié)外固定結(jié)合中藥熏洗治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效觀察

任 義，李 術(shù)
（重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院，重慶 云陽(yáng) 404500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以內(nèi)3cm的骨折，老年人多見。由于老年人骨質(zhì)疏松，受傷后易出現(xiàn)骨質(zhì)壓縮缺損，喪失關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)面塌陷。對(duì)于C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，單純的手法復(fù)位小夾板或石膏外固定很難做到關(guān)節(jié)面平整［1］。我科采用閉合復(fù)位腕關(guān)節(jié)外固定結(jié)合中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2010年1月至2015年6月我科收治的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者。男20例、女32例；年齡55～86歲，平均（72.34±6.40）歲；均行走跌傷，有外傷史；骨折AO分型為Cl型9例，C2型13例，C3型30例。

2 治療方法

采用閉合復(fù)位腕關(guān)節(jié)外支架固定術(shù)治療。經(jīng)臂叢麻醉成功后，患者仰臥于手術(shù)床上，患肢置于手術(shù)臺(tái)上，先試行牽引閉合復(fù)位骨折。于患肢第2掌骨垂直骨干植入2枚固定釘，螺釘間距大于1cm，于骨折線近端4～6cm處垂直橈骨干植入2枚固定釘，置釘時(shí)注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支。安裝外固定支架，支架中間關(guān)節(jié)保持活動(dòng)，再次在C臂機(jī)下閉合復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、尺偏角及掌傾角，旋緊外固定架螺母。關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨塊移位及關(guān)節(jié)面塌陷均小于1mm為復(fù)位成功。術(shù)后1～3天鼓勵(lì)患者行手指、肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。同時(shí)結(jié)合中藥熏洗治療。藥用三棱15g，威靈仙15g，伸筋草20g，海桐皮15g，蘇木15g，五加皮15g，透骨草10g，劉寄奴30g，水煎熏洗患處，每日1劑，每日薰洗2次，14天為一療程，熏洗后消毒包扎。

術(shù)后定期復(fù)查X線片了解骨折愈合情況并指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后2周松開外固定架中間關(guān)節(jié)，將腕關(guān)節(jié)固定于功能位后再次旋緊，繼續(xù)功能鍛煉，6～8周后視X線片骨折愈合情況拆除外固定支架。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后功能評(píng)價(jià)參考Dienst功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療后無疼痛，活動(dòng)自由，功能正常，握力正常，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)減少小于15°為優(yōu)。治療后偶爾有疼痛，劇烈活動(dòng)受限，功能正常，握力正常，腕屈伸活動(dòng)減少16°～30°為良。治療后經(jīng)常有疼痛，活動(dòng)功能受限，功能及握力減弱，腕屈伸活動(dòng)減少31°～50°為可。治療后疼痛持續(xù)，活動(dòng)功能受限，握力明顯減弱，腕屈伸活動(dòng)減少大于50°及以上為差。疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（visual analoguesacle，VAS）。1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為中度疼痛。

4 治療結(jié)果

閉合復(fù)位外固定支架固定治療24周后，功能評(píng)價(jià)結(jié)果為優(yōu)36例、良12例、可4例，優(yōu)良率92.31%。疼痛VAS評(píng)分為無痛40例、輕度疼痛9例、中度疼痛3例。

5 討 論

中老年人群中骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高，女性高于男性，60歲以上女性是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。骨質(zhì)疏松癥患者受到輕微損傷即可導(dǎo)致骨折，而橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，橈骨遠(yuǎn)端骨折在骨質(zhì)疏松癥患者中發(fā)生率較高［3］。C型骨折關(guān)節(jié)面塌陷，多成粉碎性，復(fù)位后夾板、石膏固定極不穩(wěn)，復(fù)位容易丟失，影響腕關(guān)節(jié)功能，目前臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折方法眾多，尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。Gradl等［4］證實(shí)，采用外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可較好地恢復(fù)橈骨的長(zhǎng)度，維持骨折端穩(wěn)定性，與本次研究結(jié)果一致。

既往認(rèn)為，由于腕關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，采用外固定架治療關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)受較大的影響。因此，術(shù)后根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整外固定支架，循序漸進(jìn)增加腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍及骨折復(fù)位的維持及術(shù)后康復(fù)及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。VAS評(píng)分為中度疼痛的4例患者中，腕背側(cè)和掌側(cè)均存在主被動(dòng)活動(dòng)疼痛，骨折處無壓痛，腕周背側(cè)壓痛明顯，經(jīng)物理及藥物及中藥熏洗治療后癥狀有所改善?？紤]這4例患者的腕關(guān)節(jié)疼痛與腕骨韌帶損傷或三角纖維軟骨損傷有關(guān)，術(shù)前詳細(xì)的體檢及MRI檢查或可明確診斷，建議術(shù)前不可忽視患者腕部相關(guān)軟組織損傷的診治，否則將影響患者手腕功能的恢復(fù)。

綜上所述，閉合復(fù)位腕關(guān)節(jié)外支架固定結(jié)合中藥熏洗治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折臨床療效滿意，是治療老年性骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折較好選擇，同時(shí)應(yīng)提高腕關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織損傷的診治水準(zhǔn)，避免影響患者手腕功能的恢復(fù)。

［1］ 李治國(guó)，婁宏亮，連霄飛，等.外固定架動(dòng)態(tài)固定聯(lián)合克氏針有限內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（1）：76.

［2］ 彭斌，王健，毛峰.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較［J］.中國(guó)骨傷，2013，26 （1）：41.

［3］ 黃公怡.骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及臨床與研究進(jìn)展［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，27（10）：1088-1092.

［4］ GRADL G，GRADL G，WENDT M，et al.Nonbridging external fixation employing multiplanar K-wires versus volar locked plating for dorsally displaced fractures of the distal radius［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2013，133（5）：595.

R244.983.41 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0655-01

2016-02-29