邊佳萍（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方治療痰熱型咳嗽臨床觀察

邊佳萍
（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

目的：觀察麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方治療痰熱型咳嗽的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組予麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方，對(duì)照組予復(fù)方甘草口服液、頭孢克洛，治療7天。結(jié)果：總有效率治療組92.5%，對(duì)照組82.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方治療痰熱型咳嗽臨床療效較好。

痰熱型咳嗽；麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方；對(duì)照治療觀察

筆者用麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方治療痰熱型咳嗽效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年10月至2015年6月中醫(yī)內(nèi)科門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男16例，女24例；年齡20～55歲，平均（38.6±5.3）歲。對(duì)照組男14例，女26例；年齡26～61歲，平均（39.1±3.1）歲。兩組病程3天～30天。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］外感咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰熱型咳嗽。咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏或稠黃、咯吐不爽、或有熱腥味，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水?；虮侨曋亍⒅苌硭嵬?、大便干結(jié)、舌質(zhì)紅苔白膩、脈滑數(shù)或浮滑。咽后壁或有淋巴濾泡增生，或有雙扁桃體腫大I～I(xiàn)II度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病或藥物引起的咳嗽。

2 治療方法

治療組用麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方。炙麻黃8g，生石膏30g，桃仁9g，甘草6g，魚(yú)腥草30g，蘆根30g，薏苡仁30g，黃芩15g，蒲公英15g，浙貝母9g。咽痛咽癢加射干9g，發(fā)熱或寒熱往來(lái)加柴胡8g，大便干結(jié)不暢加白術(shù)30g、枳殼10g。每日1劑，水煎分2次溫服。避風(fēng)寒，禁食油膩、辛辣、冰冷之品。

對(duì)照組用復(fù)方甘草合劑（上海美優(yōu)制藥有限公司生產(chǎn)）10mL、1日3次口服，頭孢克洛分散片（上海福達(dá)制藥有限公司）0.25g、1日3次口服。避風(fēng)寒，禁食油膩、辛辣、冰冷之品。

兩組療程均為7天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。顯效：咳嗽，咯痰，咽部癥狀均消失，體征恢復(fù)正常。有效：咳嗽，咯痰，咽部癥狀及體征均明顯減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)改變或有加重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布時(shí)用卡方檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

治療組顯效27例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率92.5%。對(duì)照組顯效22例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率82.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

咳嗽的主要病因乃六淫之邪犯肺。肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。張景岳提出“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣郁閉，氣郁化火，煉液為痰?！端貑?wèn)·咳論篇》指出“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”。平素飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，釀濕生痰，痰濁上逆犯肺，亦發(fā)為咳嗽；情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁而化火，木火刑金，亦發(fā)為咳嗽。咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”，而痰與火又互為因果，痰亦可郁而化火，火能灼傷津液為痰。

麻杏石甘湯為治療邪熱壅肺的代表方。《傷寒論》第63條指出“汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。方中麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，“火郁發(fā)之”而泄邪熱。石膏辛甘大寒，用量倍于麻黃，意在直清里熱，麻黃配石膏，則變辛溫之性為辛涼，利于清宣肺中郁熱而定喘逆，二者互相佐制，則宣肺平喘而不溫燥，清泄肺熱而不涼滯，一散一清，一宣一降，恰合肺之氣機(jī)。

千金葦莖湯為治療肺癰之主方，不論膿之將成或已成，皆可用之。膿未成者服之可散，膿已成者可使肺熱清、痰瘀化、膿液外排。方中葦莖現(xiàn)多用蘆根，蘆根甘寒，歸肺胃經(jīng)，具有清熱生津，除煩止嘔且利尿之功，既清肺熱，且利小便。薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕。桃仁活血逐瘀，止咳平喘，可助消癰，且有潤(rùn)腸通便之功效，與蘆根合用，使邪有出路。

化裁方取麻杏石甘湯中麻黃、生石膏、甘草，千金葦莖湯取蘆根、桃仁、薏苡仁，配魚(yú)腥草清肺熱解毒、消癰排膿，協(xié)浙貝母共達(dá)清熱化痰、止咳平喘之功，與黃芩、蒲公英同用清瀉肺熱、化痰解毒之效益彰。諸藥清、宣、化、降，共奏清熱宣肺解毒、化痰止咳平喘之效。

藥理研究表明，麻杏石甘湯具有抗病毒，解熱、鎮(zhèn)咳、平喘和調(diào)節(jié)免疫的作用，能抑制肥大細(xì)胞的脫顆粒及炎性物質(zhì)，對(duì)于呼吸道感染、肺炎、氣管及支氣管炎、鼻竇炎、甲型H1N1流感等均有一定治療作用［2］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，薏苡仁具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，薏苡仁素的解熱鎮(zhèn)痛作用與氨基比林相似［3］。貝母能松弛支氣管平滑肌，緩解氣管、支氣管痙攣，改善通氣狀況，增加氣管表明腺體組織分泌，使痰液黏度下降而達(dá)到祛痰作用，對(duì)卡他球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌均有抑制作用［4］。

麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁方治療痰熱型咳嗽有較好臨床療效。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京，南京大學(xué)出版社，1994：25.

［2］ 黃曉潔.麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（1）：110-114.

［3］ 劉曉梅，薏苡仁的藥理研究與臨床新用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（2）：36-37.

［4］ 朱瑄，貝母的藥理研究及臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（17）：98.

R256.111.5 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0645-02

2016-02-29