袁慶延 丁曙晴

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,南京,210029; 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科,南京,210001)

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中醫(yī)藥防治放射性腸炎研究進(jìn)展

袁慶延1丁曙晴2

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,南京,210029; 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科,南京,210001)

本文綜述了近3年來關(guān)于中醫(yī)對(duì)放射性腸炎的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)藥防治放射性腸炎的作用機(jī)制以及臨床療效的研究。目前,關(guān)于中醫(yī)對(duì)放射性腸炎的認(rèn)識(shí)明確統(tǒng)一;中醫(yī)藥防治放射性腸炎的作用機(jī)制明確,但缺乏對(duì)有效物質(zhì)的深入研究;中醫(yī)藥防治放射性腸炎臨床療效顯著優(yōu)于西藥治療,是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種,也在傳統(tǒng)中藥的基礎(chǔ)衍生出了一些創(chuàng)新的療法,但是中醫(yī)非藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合、心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)藥等防治手段仍然研究較少,中醫(yī)藥用于預(yù)防放射性腸炎發(fā)生的研究也較少。

中醫(yī)藥;放射性腸炎;治療;預(yù)防;進(jìn)展

放射療法是現(xiàn)代惡性腫瘤治療的重要手段,臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)放射療法能有效地延長患者的生產(chǎn)期,但是放射療法給患者帶來的胃腸道不良反應(yīng)也比較嚴(yán)重,特別是宮頸癌患者的放射治療容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)。其中放射性腸炎(Radiation Enteritis,RE)是消化道腫瘤以及婦科惡性腫瘤患者放療中最常見的不良反應(yīng)[1]。放射性腸炎可發(fā)生于腸道任何節(jié)段,發(fā)生率為5%～17%[2]。放射性腸炎的主要病理改變?yōu)槟c道的上皮細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞受到放射性損傷,造成腸道局部黏膜的炎性水腫、壞死以及后續(xù)的纖維化[3]。其臨床表現(xiàn)多為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排出血樣或黏液便[4]。放射性腸炎患者腸黏膜損傷、通透性增加以及腸道菌群失調(diào)等,可提高腸道細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn),甚至導(dǎo)致膿毒血癥、全身性炎性反應(yīng)以及全身多器官功能障礙等嚴(yán)重病變[5]。西醫(yī)治療放射性腸炎效果并不理想,而胃腸疾病是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)學(xué)科,中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的研究較多且療效較好,有很多中藥、中醫(yī)療法用于放射性腸炎的預(yù)防與治療,臨床上大大降低患者的痛苦。先將中醫(yī)藥防治放射性腸炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)放射性腸炎的認(rèn)識(shí)

放射性腸炎是放療引起的,放療是近代西醫(yī)的產(chǎn)物,所以傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)沒有“放射性腸炎”的相關(guān)記載,但是因?yàn)榉派湫阅c炎臨床上大多表現(xiàn)為腹痛、便血、,里急后重以及大便次數(shù)增多,根據(jù)上述癥狀可將放射性腸炎歸屬到中醫(yī)學(xué)的“痢疾”范疇[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腫瘤患者本身正氣不足,放療后?？蓪?dǎo)致患者津液、氣血、臟腑受損,所以本虛標(biāo)實(shí)是放射性腸炎的基本病機(jī),而放射線屬于“火熱毒性”,熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是放射性腸炎的主要病機(jī)[7]。

中醫(yī)名家劉建華[8]也認(rèn)為熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是放射性腸炎主要病機(jī),針對(duì)主要病機(jī),針對(duì)性的清熱解毒、健脾益氣為基礎(chǔ)予以立法治療,并加以中醫(yī)靈活辨證論治,每每取得較好臨床療效。中醫(yī)名家陸金根[9]認(rèn)為,放射性腸炎的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),治療時(shí)應(yīng)該以扶正祛邪、急則治標(biāo)為基本原則。臨床治療過程中切忌不要一味地采用苦寒清熱、瀉熱通腑的療法,更不能隨便使用溫澀藥物,使邪戀不去,而是應(yīng)該清溫并舉,通澀兼施。以清熱解毒化濕、健脾澀腸止瀉、補(bǔ)虛益氣固本、調(diào)氣行血通絡(luò)立法。急則治標(biāo),緩則圖本。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院李國棟[10]教授認(rèn)為放射性直腸炎多屬于脾胃虛衰、失于運(yùn)化,且常與風(fēng)、寒、濕、熱、食等夾雜為病。治療上首先應(yīng)該病癥的緩急,然后選擇內(nèi)外結(jié)合的療法,以脾胃的保護(hù)為核心,靈活運(yùn)用清、溫、補(bǔ)等療法辨證施治。

綜上所述,中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是放射性腸炎的基本病機(jī),熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是其主要病機(jī),治療應(yīng)該遵循清熱解毒化濕、健護(hù)脾胃、澀腸止瀉的大原則,急則治標(biāo),緩則圖本。

2 中醫(yī)藥治療放射性腸炎的機(jī)制研究

中醫(yī)藥是通過哪些作用機(jī)制治療放射性腸炎,近幾年來學(xué)者們進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究,包括動(dòng)物基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和人體基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)。

2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 韋燕梅[11]探討了腸和煎液對(duì)放射性腸炎模型大鼠的治療效果以及可能的作用機(jī)制,結(jié)果顯示使用腸和煎液治療的大鼠小腸組織的IL-6及NO含量均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相比于空白模型對(duì)照組含量也明顯要低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,使用腸和煎液治療的大鼠小腸GSH-Px含量和SOD活性顯著高于空白模型對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[12]。周冬枝[13]探討了二七方對(duì)急性放射性腸炎的治療效果以及可能的作用機(jī)制,研究結(jié)果顯示二七方治療組大鼠的腸組織勻漿中MDA和NO的含量與空白模型組大鼠比較均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,SOD活性較空白模型組大鼠比較升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究表明二七方可以通過減少腸組織NO生成、減輕組織過氧化損傷及炎性反應(yīng),達(dá)到保護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)的作用,所以抗自由基損傷可能二七方其治療急性放射性腸炎的作用機(jī)制之一。楊永濱[14]探討了扶正活血清熱方對(duì)急性放射性腸炎大鼠血清中MDA和過氧化氫酶(CAT)含量的影響,結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)大鼠在使用扶正活血清熱方后接受下腹部X射線(15Gy)局限照射,其直腸血清中丙二醛(MDA)和過氧化氫酶(CAT)含量水平均明顯高于空白模型組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高偉敏[15]探討了清熱止瀉方治療急性放射性腸炎的作用機(jī)制,結(jié)果顯示使用清熱止瀉方治療的大鼠組血清中MDA水平顯著低于空白模型組大鼠,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);使用清熱止瀉方組大鼠組血清中SOD酶活性水平顯著高于空白模型組大鼠,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明有效降低體內(nèi)MDA水平和維持SOD活性的正常水平可能是清熱止瀉方治療急性放射性腸炎作用機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)之一。武寒飛[16]在其研究中探討了涼血愈腸湯對(duì)急性放射性腸炎的治療效果及作用機(jī)制,指出涼血愈腸湯對(duì)急性放射性腸炎療效確切,其療效與核幅射劑量及用藥時(shí)間具有一定相關(guān)性,其作用機(jī)制可能與維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定性、減少細(xì)菌移位以及加速急性放射性腸炎受損腸黏膜的修復(fù)有關(guān)。

2.2 人體實(shí)驗(yàn)研究 姚詩清[19]利用復(fù)方黃藤合劑治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證急性放射性腸炎,治療后患者血清SOD較治療前顯著升高,且高于西藥對(duì)照組,2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明復(fù)方黃藤合劑可通過激活人體內(nèi)抗氧化防御系統(tǒng)以達(dá)到治療放射性腸炎的作用。付烊[20]利用槐絳方保留灌腸治療急性放射性腸炎患者,槐絳方保留灌腸治療組患者血清中CPR含量低于地塞米松等西藥保留灌腸對(duì)照組,表明槐絳方能有效地抑制CPR的產(chǎn)生,減輕腸黏膜炎性反應(yīng),已到達(dá)對(duì)急性放射性腸炎的治療。

從近幾年中醫(yī)藥對(duì)放射性腸炎的作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究來看,研究主要圍繞各方劑作用后大鼠組織或血清中CAT、MDA、NO、SOD、CPR及IL-6等抗氧化自由基、炎性反應(yīng)因子等含量的變化,來評(píng)價(jià)中藥對(duì)放射性腸炎的作用機(jī)制。也有少數(shù)研究探索了中醫(yī)藥預(yù)防放射性腸炎效果與放射量以及用藥時(shí)間的關(guān)系,為提高中醫(yī)藥預(yù)防放射性腸炎的效果提供了思路。

3 中醫(yī)藥防治放射性腸炎的臨床研究

3.1 中藥治療放射性腸炎 中藥治療放射性腸炎的臨床研究是近幾年中醫(yī)藥防治放射性腸炎的臨床研究中最多的,其中尤以各種方劑為多。何新穎[21]利用安腸方保留灌腸治療急性放射性腸炎患者,安腸方具有清熱解毒、活血化瘀、收斂止血、消腫生肌的作用。治療結(jié)果顯示,安腸方能有效減輕放射線對(duì)腸道黏膜損傷,提高腸道對(duì)放射線的耐受性,減輕黏膜炎性反應(yīng),從而達(dá)到減輕患者的痛苦,提高了患者生活質(zhì)量的作用。臨床療效確切,且不良反應(yīng)輕。治療有效率為85.7%,顯著高于地塞米松、蒙脫石散西藥對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。葛明[22]利用參苓白術(shù)散加味治療放射性腸炎患者,參苓白術(shù)散具有扶正而不斂邪,祛邪又不傷正,攻補(bǔ)同施,標(biāo)本兼顧的作用,全方共奏益氣健脾,解毒化瘀,滲濕止瀉之功。參苓白術(shù)散加味治療組治療后患者生活質(zhì)量改善評(píng)分以及中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分均優(yōu)于諾氟沙星、蒙脫石散西藥對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王云啟[23]利用腸復(fù)康方治療放射性腸炎伴濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者,腸復(fù)康方具有清熱解毒、護(hù)胃健脾、燥濕行氣等功效。腸復(fù)康方治療組治療有效率高達(dá)100%,顯著高于黃連素聯(lián)合蒙脫石散的對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊建剛[24]利用蛋珍油保留灌腸治療放射性腸炎患者,蛋珍油中蛋黃油具有滋養(yǎng)濡潤,改善局部營養(yǎng)狀況,促進(jìn)肉芽組織新生,抵御外界細(xì)菌侵襲的作用,配合珍珠的抗氧化損傷,減少放射損傷及炎性反應(yīng)。蛋珍油保留灌腸治對(duì)于放射線所導(dǎo)致的火熱之毒邪,對(duì)腸道組織陰精物質(zhì)的虧耗,是一種有力的防護(hù)和治療手段。最終治療有效率為98%,45%患者痊愈。李春耕[25]利用扶正解毒湯灌腸治療放射性腸炎患者,扶正解毒湯具有扶正固本、清熱解毒的功效,對(duì)放射性腸炎的病機(jī)非常具有針對(duì)性。最終治療有效率高達(dá)98.9%,治愈率也達(dá)到95.6%。王娟毅[26]利用葛根芩連湯加味保留灌腸治療放射性腸炎患者,葛根芩連湯具有清熱解毒利濕、澀腸止瀉等功效,葛根芩連湯加味保留灌腸治療組有效率為93.9%,顯著高于西藥保留灌腸的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。付烊[27]利用槐絳方灌腸治療急性放射性腸炎患者,槐絳方具有清熱止血的功效,槐絳方保留灌腸治療能有效促進(jìn)急性放射性腸炎腸道潰瘍面修復(fù),改善急性放射性腸炎患者黏液膿血便、腹痛、腹瀉、里急后重、乏力等臨床癥狀,提高患者治療效果?；苯{方灌腸治療組治療有效率為93.9%,顯著高于0.9%氯化鈉溶液對(duì)照組的66.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。趙立沙[28]利用加味二七方治療放射性腸炎患者,加味二七方具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗病毒的功效,可以有效抑制患者腸道的感染。加味二七方治療組治療有效率為93.5%,高于西藥對(duì)照組的77.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李友芳[29]利用蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎患者,白蘿卜取材簡單,具有清熱解毒、消積滯等功效,其中起作用的物質(zhì)主要是芥子油、氧化酶等成分,可以促進(jìn)腸黏膜及上皮細(xì)胞的修復(fù)。蘿卜汁保留灌腸治療治療有效率為82.6%,高于常規(guī)藥物治療組的64.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

另外,還有近幾年的文獻(xiàn)中澀腸湯[30]、芍藥通腑湯[31]、十灰散[32]、仙桔湯[33]、養(yǎng)陰潤燥敗毒合劑[34]、魚腥草蒸餾液[35]等中藥方劑被用于放射性腸炎的治療,均取得了良好的治療效果。綜述所述,中藥治療放射性腸炎的方劑繁多,但是大多均是利用到這些方劑清熱解毒化濕、健脾胃、澀腸止瀉的功效,且臨床療效優(yōu)于西藥治療。

3.2 中醫(yī)非藥物治療放射性腸炎 中醫(yī)除了通過中藥治療外,還有針灸、推拿按摩等非藥物療法,這些非藥物療法近年來在放射性腸炎的治療中已有應(yīng)用。于曉晶[36]運(yùn)用臍療法治療放射性腸炎1例患者,治療方法為將0.1 g麝香放入患者臍中,再取五靈脂、白術(shù)、制沒藥、制乳香研末,將8～10 g藥末填滿患者臍孔,用艾炷置于藥末上,施灸6～9壯,大約2 h,以患者臍部周偉局部的皮膚紅潤為度。灸后用醫(yī)用膠布將臍中藥末固封,2 d后揭下膠布,并用溫開水清洗臍部。這種療法通過藥物、穴位、艾灸共同作用,可達(dá)健脾益氣、活血化瘀、調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)之效,取得較好的療效。祝云鶴[37]運(yùn)用穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療放射性腸炎患者,穴位帖敷貼為天津市海奧斯科技有限公司生產(chǎn),取氣海、神闕、大腸俞、上巨虛、下巨虛、關(guān)元、足三里等穴位貼敷,24 h更換1次。各穴聯(lián)合應(yīng)用中藥保留灌腸,可共達(dá)扶正固本、調(diào)理胃腸之作用,療效確切。鐘敏鈺[38]運(yùn)用耳穴壓豆防治急性放射性腸炎患者,方法為放射治療同時(shí)予以耳穴壓豆,患者一只耳朵貼敷賁門、脾、胃、小腸、大腸、直腸等6個(gè)穴位,另一耳貼敷交感、神門、皮質(zhì)下3各穴位,每天左右耳輪換1次。敷貼之前用75%的乙醇清洗耳廓,清洗之后用小塊的膠布將生王不留行籽緊貼在穴位上。叮囑患者在每天早中晚3次按壓,每次按壓2～3 min,按壓的力度以穴位局部有酸脹感為適。耳穴壓豆具有安神健脾、清熱止痛的作用,是一種綠色、無痛苦、價(jià)格低廉的治療方法,且療效確切。顧景艷[39]運(yùn)用保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩預(yù)防惡性腫瘤患者急性放射性腸炎的發(fā)生,保健體療操是醫(yī)療體育的一種,是一種有效的疾病防治的輔助手段之一,而按摩足三里穴具有健脾和胃、扶正祛邪之功能。該研究顯示保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩的惡性腫瘤患者發(fā)生急性放射性腸炎的概率比對(duì)照組降低7個(gè)百分點(diǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療放射性腸炎 中西醫(yī)結(jié)合治療是中醫(yī)藥發(fā)展的熱點(diǎn),具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。放射性腸炎的治療中也充分利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。姚遠(yuǎn)[40]運(yùn)用腸炎康合劑輔助西醫(yī)治療放射性腸炎患者,腸炎康合劑可提高患者機(jī)體的免疫力,配合西藥治療后可見原本因放療后下降的PLT、WBC明顯升高,大大降低了腹痛、里急后重、便血、大便性狀及頻率等癥狀積分,累計(jì)積分也明顯降低,治療有效率為90.0%,顯著高于單用西藥的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。周蘭夫[41]運(yùn)用口服中藥口服加中藥聯(lián)合錫類散、地塞米松灌腸治療放射性腸炎患者,口服的中藥具有清熱解毒、補(bǔ)益脾胃等功效,而地塞米松有助于于腸道水腫消退,錫類散有助于受損腸道黏膜的修復(fù),改善受損黏膜免疫屏障功能。最終治療有效率為94.1%。劉躍[42]運(yùn)用比亞芬聯(lián)合康復(fù)新和云南白藥灌腸治療放射性直腸炎患者。比亞芬乳膏是種復(fù)合制劑,能有效改善微循環(huán)、促進(jìn)愈合,并起到屏障作用;云南白藥具有解毒消腫、祛瘀生肌等功效;康復(fù)新具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。三藥聯(lián)用,具有解毒消腫、提高免疫、祛瘀生肌的作用。治療有效率為95.0%,顯著高于單獨(dú)營養(yǎng)治療的67.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李友芳[43]運(yùn)用白蘿卜汁聯(lián)合諾氟沙星、利多卡因和蒙脫石散保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎患者,研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療可減輕患者腹脹癥狀,縮短住院時(shí)間。陳濤[44]運(yùn)用云南白藥加西藥保留灌腸聯(lián)合針灸治療放射性腸炎,其中針灸治療所取穴位主要有天樞、足三里、脾俞、胃俞、關(guān)元和上巨虛,可以起到益氣健脾、腸府氣調(diào)理的功效。聯(lián)合治療組治療有效率為97.1%,高于單純藥物保留灌腸組的76.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.4 中醫(yī)藥結(jié)合心理輔導(dǎo)治療放射性腸炎 惡性腫瘤的放化療治療以及出現(xiàn)放射性腸炎后會(huì)給患者帶來較多的心理負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生焦慮、抑郁,導(dǎo)致患者免疫能力下降。適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)能溝通緩解焦慮,從而起到提升患者免疫力的作用,繼而有利于放射性腸炎的治療。潘海燕[45]運(yùn)用心理干預(yù)結(jié)合中藥保留灌腸治療宮頸癌放射性腸炎患者。心理干預(yù)能夠改善不良情緒,減輕與放射治療有關(guān)的緊張和焦慮,從而達(dá)到提升患者免疫力的作用。心理干預(yù)結(jié)合中藥保留灌腸治療組的治療有效率為95.2%,顯著高于單純中藥保留灌腸對(duì)照組的78.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.5 中醫(yī)藥預(yù)防放射性腸炎 如果能在放療開始前或者開始時(shí)使用藥物或者中醫(yī)理療手段增強(qiáng)患者免疫能力,可能減少放療患者發(fā)生放射性腸炎的概率,起到預(yù)防放射性腸炎的作用。盧晟[46]利用加味痛瀉要方預(yù)防急性放射性腸炎的發(fā)生,加味痛瀉要方具有健脾燥濕,解痙止痛的功效,從化療開始第一天起開始服用。加味痛瀉要方干預(yù)組只有13.3%的放療患者出現(xiàn)放射性腸炎,顯著低于空白對(duì)照組的59.1%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明放療開始時(shí)同步使用加味痛瀉要方可有效預(yù)防急性放射性腸炎的發(fā)生。鄒雨荷[47]利用谷氨酰胺聯(lián)合清熱補(bǔ)益中藥預(yù)防急性放射性腸炎的發(fā)生,在開始放療的第一天是同步使用該聯(lián)合治療方案,清熱補(bǔ)益中藥具有清熱解毒、滋補(bǔ)脾胃、升陽止瀉等功效,能有效預(yù)防放射性射線對(duì)患者元?dú)饧捌⑽傅膿p傷,從而減低急性放射性腸炎的發(fā)生,起到預(yù)防放療患者發(fā)生急性放射性腸炎的作用。

4 結(jié)語

在腸胃疾病的防治上是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)?？v觀近幾年的中醫(yī)藥防治放射性腸炎的文獻(xiàn),中醫(yī)對(duì)放射性腸炎的病機(jī)認(rèn)識(shí)上基本一致,認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是放射性腸炎的基本病機(jī),熱毒蘊(yùn)結(jié)、脾胃受損是其主要病機(jī),治療應(yīng)該遵循清熱解毒化濕、健脾胃、澀腸止瀉的大原則。在這一大原則的指導(dǎo)了,很多清熱解毒、升陽化濕、強(qiáng)健脾胃、澀腸止瀉的中藥被用于放射性腸炎的防治,取得了較好的效果。

對(duì)放射性腸炎作用機(jī)制研究上既有動(dòng)物基礎(chǔ)研究,也有人體基礎(chǔ)研究,研究主要圍繞各方劑作用后大鼠組織或血清中CAT、MDA、NO、SOD、CPR及IL-6等抗氧化自由基、炎性反應(yīng)因子等含量的變化,來探索中藥對(duì)放射性腸炎的作用機(jī)制,值得注意的是有一項(xiàng)研究探索了中醫(yī)藥預(yù)防放射性腸炎效果與放射量以及用藥時(shí)間的關(guān)系,放療的放射量多少以及何時(shí)使用中醫(yī)藥防治放射性腸炎也是影響放射性腸炎防治效果及難度的關(guān)鍵因素之一,根據(jù)放射量增減藥量、選擇合適時(shí)機(jī)采用中醫(yī)藥干預(yù),將提高放射性腸炎預(yù)防的效果,為提高中醫(yī)藥預(yù)防放射性腸炎的效果提供了思路。

中醫(yī)藥對(duì)放射性腸炎的防治上大部分研究為中藥方劑防治,雖然各研究方劑各不相同、百花齊放,但是都是遵循清熱解毒化濕、健脾胃、澀腸止瀉的大原則,在這一原則想,各中藥方劑均取得較好的療效。近幾年中醫(yī)藥對(duì)放射性腸炎防治的文獻(xiàn)中也有少數(shù)針灸、推拿按摩、穴位療法、保健體操、中西醫(yī)結(jié)合、心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)藥等用于放射性腸炎防治的嘗試,也取得了不錯(cuò)的療效,豐富了中醫(yī)藥防治放射性腸炎的手段,也是今后中醫(yī)藥防治放射性腸炎的研究提供了比較有意義的方向。

但是目前中醫(yī)藥防治放射性腸炎的研究仍然存在以下問題:1)中醫(yī)對(duì)放射性腸炎作用機(jī)制的研究照搬西醫(yī)分子生物學(xué)的指標(biāo),且文獻(xiàn)多而重復(fù),需進(jìn)一步將中醫(yī)辨證論治理論與分子生物學(xué)相結(jié)合,才能更好指導(dǎo)中醫(yī)藥對(duì)放射性腸的差異化防治;2)治療的中藥方劑眾多,但是各研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一,沒法橫向比較各方劑的防治效果,不利于為臨床提供幾個(gè)可以廣泛推廣的方劑;3)已有的研究顯示,很多方劑對(duì)放射性腸炎都有防治作用,但是很少有對(duì)這些方劑中或者藥物中哪些化學(xué)物質(zhì)在起到防治作用的研究,這也是未來研究的方向,可以充分發(fā)掘祖國傳統(tǒng)中藥的寶庫;4)中醫(yī)非藥物治療、中西醫(yī)結(jié)合、心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)藥等防治手段研究較少,中醫(yī)藥用于預(yù)防放射性腸炎發(fā)生的研究也較少,是今后中醫(yī)藥防治放射性腸炎很好的研究方向。

[1]彭亞琪.放射性腸炎發(fā)生中的關(guān)鍵分子及其作用[D].重慶:重慶醫(yī)科大學(xué),2015.

[2]董凱,畢偉.放射性腸炎并發(fā)腸梗阻的外科治療[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,2(11):35-36.

[3]Du XL,Tao J,Sheng XG,et al.Intensity-modulated radiation therapy for advanced cervical cancer:a comparison of dosimetric and clinical outcomes with conventional radiotherapy[J].Gynecol Oncol,2012,125(1):151-157.

[4]李敏.艾灸在宮頸癌放療中防治急性放射性腸炎效果研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[5]Amiot A,Joly F,Lefevre JH,et al.Long-term outcome after extensive intestinal resection for chronic radiation enteritis[J].Dig Liver Dis,2013,45(2):110-4.

[6]謝夢(mèng)達(dá),周春祥.《傷寒論》火逆變證對(duì)治療放射性腸炎的指導(dǎo)意義[J].吉林中醫(yī)藥,2016,(2):114-117.

[7]袁征.急性放射性腸炎中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2013,26(1):90-92.

[8]張?jiān)僦?王瑜,王烈,等.劉建華教授診治放射性腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(7):1503-1504.

[9]張旗,鄭振麟,郭修田.陸金根辨治放射性腸炎驗(yàn)案1則[J].四川中醫(yī),2012,30(10):120-121.

[10]馮麗鵬,譚嗣偉,王曉鋒,等.李國棟治療放射性直腸炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(4):482-484.

[11]韋燕梅,蘇旭春，孔嘉欣，等.腸和煎液對(duì)大鼠放射性腸炎的干預(yù)作用及機(jī)制[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(7):582-586,679.[12]蘇旭春,韋燕梅,孔嘉欣,等.腸和煎液對(duì)大鼠放射性腸炎小腸組織的抗氧化損傷作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(14):2162-2163.

[13]周冬枝,劉文,夏欣欣,等.二七方治療急性放射性腸炎的療效及可能機(jī)制[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,33(2):208-211.

[14]楊永濱,趙占學(xué)，劉元昀，等.扶正活血清熱方預(yù)防大鼠急性放射性腸炎機(jī)制分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(13):172-175.

[15]武寒飛,洪智攀，丁建華，等.涼血愈腸湯對(duì)急性放射性腸炎的治療及作用機(jī)制[J].世界華人消化雜志,2012,20(13):1137-1141.

[16]高偉敏,任今今,楊永濱,等.清熱止瀉方治療急性放射性腸炎的作用機(jī)制[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(7):878-881.

[17]蘇旭春,孔嘉欣，梁傍順，等.腸和煎液治療急性放射性腸炎臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(1):124-126.

[18]唐建清,鄧天好,楊春華.腸炎平正I號(hào)方加味治療放射性腸炎療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,35(11):48-51.

[19]姚詩清,周蘭,陳莉,等.復(fù)方黃藤合劑治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證急性放射性腸炎[J].中成藥,2015,37(6):1201-1204.

[20]付烊.槐絳方保留灌腸對(duì)急性放射性腸炎炎癥反應(yīng)的影響觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(4):23-25.

[21]何新穎,孫云川.安腸方保留灌腸治療急性放射性腸炎的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(1):31-32,35.

[22]葛明,徐天舒,萬茜,等.參苓白術(shù)散加味治療放射性腸炎30例[J].陜西中醫(yī),2014,35(9):1125-1127.

[23]王云啟,李玉明,王希.腸復(fù)康方治療放射性腸炎濕熱蘊(yùn)結(jié)證臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34(6):35-37,44.

[24]楊建剛,史恒軍,任秦有,等.蛋珍油保留灌腸治療放射性腸炎60例[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(7):1621-1623.

[25]李春耕,李淑娟,叢坤,等.扶正解毒湯灌腸治療放射性腸炎90例[J].河南中醫(yī),2013,33(6):918-919.

[26]王娟毅,馬武.葛根芩連湯加味保留灌腸治療放射性腸炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(3):34-35.

[27]付烊,田楨.槐絳方灌腸治療急性放射性腸炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(10):3778-3780.

[28]趙立沙,夏欣欣.加味二七方治療放射性腸炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(5):663-665.

[29]李友芳,高彩霞,張培.蘿卜汁保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(5):731-734.

[30]張紅艷,呂品田.澀腸湯治療放射性腸炎的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(29):6053-6054.

[31]蔣志明,胡黎清,蔣思思.芍藥通腑湯治療急性放射性腸炎30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47(11):52-53,57.

[32]張東偉,祝永福,王曙光,等.十灰散保留灌腸治療急性放射性腸炎的臨床研究[J].光明中醫(yī),2014,29(7):1410-1412.

[33]朱建新,羅雁.仙桔湯治療婦科盆腔腫瘤放療后慢性放射性腸炎22例療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(1):63-64.

[34]徐偉,金晶,沈祖法.養(yǎng)陰潤燥敗毒合劑保留灌腸治療急性放射性腸炎34例臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(5):21-23.

[35]陳勇.魚腥草蒸餾液保留灌腸治療急性放射性腸炎的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2015,27(5):202-203.

[36]于曉晶.臍療法治療放射性腸炎1例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(5):408.

[37]祝云鶴,李仁廷.穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療放射性腸炎23例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015,36(3):40-41.

[38]鐘敏鈺.耳穴壓豆防治急性放射性腸炎50例[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(1):90-91.

[39]顧景艷,呂亞,李萍,等.保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩預(yù)防惡性腫瘤患者急性放射性腸炎的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(13):57-58,59.

[40]姚遠(yuǎn),鄧曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療放射性腸炎30例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):54-56.

[41]周蘭夫.中西藥合用治療放射性腸炎68例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(9):757-757,758.

[42]劉躍,李懿,王永剛,等.中西藥保留灌腸治療宮頸癌放療后放射性腸炎的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):268-270.

[43]李友芳,張麗,趙格格.白蘿卜汁聯(lián)合諾氟沙星、利多卡因和蒙脫石散保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎效果觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(5):443.

[44]楊濤.宮頸癌遠(yuǎn)期放射性腸炎應(yīng)用針灸聯(lián)合藥物保留灌腸治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,16(1):189-190.

[45]潘海燕,須玉紅,王沛靚.心理干預(yù)結(jié)合中藥保留灌腸治療宮頸癌放射性腸炎的臨床觀察及護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(9):41-44.

[46]盧晟.加味痛瀉要方預(yù)防急性放射性腸炎臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(14):37,39.

[47]鄒雨荷,丁小凡,譚麗蓉,等.谷氨酰胺聯(lián)合清熱補(bǔ)益中藥預(yù)防急性放射性腸炎的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(5):553-554.

(2016-07-23收稿 責(zé)任編輯：王明)

Research Progress of TCM Prevention and Treatment on Radiation Enteritis

Yuan Qingyan1, Ding Shuqing2

(1ThefirstclinicalcollegeofNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210029,China; 2AnorectalBranch,ThirdAffiliatedHospitalofNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanjing210001,China)

This article reviewed the researches in the past three years about Chinese medicine on radiation enteritis from the aspects of understanding of the mechanism, treatment and clinical efficacy. Currently, traditional Chinese medicine has clear and united understanding on radiation enteritis; the mechanism by Traditional Chinese Medicine is explicit, but lacking of in-depth study of the active substance; Chinese medicine prevention and treatment on radiation enteritis was significantly better than western medicine from the efficacy, which is an advantage of traditional Chinese medicine, and there are some creative derivations. However, the researched in the fields of non-drug treatment of traditional Chinese medicine, integration of traditional Chinses medicine and western medicine and TCM combined with psychological intervention are still rare, and so is those on TCM prevention of radiation enteritis.

TCM; Radiation enteritis; Treatment; Prevention; Progress

全國名老中醫(yī)傳承工作室“丁義江傳承工作室”建設(shè)基金項(xiàng)目

袁慶延(1989.02—),男,南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生在讀,研究方向:肛腸疾病的治療

丁曙晴(1973.10—),女,博士,副主任中醫(yī)師,研究方向:肛腸疾病的治療,E-mail:njgczx@gmail.com

R256.34

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.11.074