蔣文濤（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心 天津 300192）

1 腹腔鏡在活體肝移植中的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)因其對肝移植患者局部創(chuàng)傷性較小，全身不良反應(yīng)較少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已被廣泛利用。

1.1 腔鏡輔助進(jìn)行活體右半肝供肝切取：截止目前國內(nèi)外尚無腹腔鏡輔助技術(shù)切取含肝中靜脈右半肝活體供肝手術(shù)的報(bào)道。天津市第一中心醫(yī)院自2011年5月30日至今共實(shí)施了19例腔鏡輔助活體右半肝供肝切取，現(xiàn)總結(jié)其中11例病例資料：10例含肝中靜脈右半肝，1例不含肝中靜脈右半肝。11例供體的平均住院時(shí)間為7～12天，手術(shù)時(shí)間為4～7.5 h，術(shù)中出血量為100～300 ml，供者切口疼痛輕微、第2天即可下床活動(dòng)，消化道功能恢復(fù)快，無圍手術(shù)期外科并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 腔鏡輔助活體供肝切取的優(yōu)勢與意義：① 不切斷腹直肌、減少手術(shù)創(chuàng)傷；② 減輕患者痛苦；③ 兼具美容效果,切口長度10～13 cm；④ 一定程度上減少了供者的恐懼感；⑤ 有助于活體器官捐獻(xiàn)的推廣和活體肝移植的發(fā)展。

1.3 供肝修整：① 肝中、肝右靜脈殘端略短，需要修整人員從肝中靜脈的中部剪開以最大程度地保留肝中靜脈長度；② 超聲刀擊碎部分肝組織后行肝靜脈成型；③ 成型后肝靜脈口徑測量。

1.4 腹腔鏡肝切術(shù)式：① 完全腹腔鏡下肝切除，右半肝切除時(shí)較為困難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，腹部仍需切開一個(gè)10 cm左右切口用于取出供肝；② 手助式腹腔鏡肝切除；③ 腹腔鏡輔助肝切除:先在腹腔鏡下游離肝臟韌帶，再開腹手術(shù)，在沒有明顯增大切口的前提下減少了腹腔鏡下操作，更適用于供體右半肝切取手術(shù)。

1.5 含肝中靜脈右半肝供體的安全性：保留肝中靜脈（MHV）的右半肝切取增加了有功能肝的體積，有效提高了受者生存率，對供者無不良影響。根據(jù)我中心經(jīng)驗(yàn)，須綜合考慮移植肝大小、殘肝比例、有無脂肪肝、MHV類型及受體術(shù)前門脈高壓情況以確定是否含肝中靜脈，我中心已成功實(shí)施150余例含肝中靜脈活體供肝切取，供者均恢復(fù)良好。

1.6 術(shù)后患者觀察：主觀、客觀反應(yīng)良好，減少供體創(chuàng)傷，更容易被供、受體所接受，對推動(dòng)活體肝移植發(fā)展有積極的意義，具有較好的發(fā)展前景。

2 總 結(jié)

腔鏡輔助活體肝供肝切取技術(shù)優(yōu)勢及特點(diǎn)：① 對器械、腔鏡技術(shù)要求較少；② 切口小，恢復(fù)快，具備腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)特點(diǎn)；③ 清晰顯露第二、三肝門右側(cè)部和肝劈離面，兼顧開腹手術(shù)安全性特點(diǎn)。