潘澄（天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心 天津 300192）

1 活體左外葉門靜脈重建

特點(diǎn)：① 左外葉肝臟移植最困難的步驟是門靜脈吻合；② 受體側(cè)吻合平面一般選擇在門靜脈左右支匯合處進(jìn)行；③ 利用血管分叉將吻合口修整成形，擴(kuò)大吻合口直徑；④ 膽道閉鎖患兒門靜脈口徑纖細(xì)；⑤ 靜脈移植物可用于門靜脈重建；⑥ 采用靜脈補(bǔ)片擴(kuò)大閉鎖的門靜脈。

另一種受體門靜脈成形技術(shù)是擴(kuò)大受體吻合口直徑。門靜脈吻合失敗可導(dǎo)致門靜脈血栓的形成，反復(fù)吻合失敗后有必要嘗試門腔靜脈轉(zhuǎn)位術(shù)。

2 活體右半肝門靜脈重建

根據(jù)供肝門靜脈右支的長度選擇受體門靜脈右支或主干來完成吻合。仔細(xì)修剪受體門靜脈至合適的長度，避免供肝再生時(shí)導(dǎo)致血管過長或扭曲。供肝門靜脈右前支和右后支分開匯入主干?？蓪蓚€(gè)門靜脈分支形成一個(gè)共同的開口。通常，靜脈成形處（水平軸）是最狹窄的部位，而且前后徑最長，這種結(jié)構(gòu)不適于使用常規(guī)的門靜脈重建方法（水平方向，從左至右）。對(duì)角牽引線多用于縱軸而非橫軸。如果門靜脈右前支和右后支距離較遠(yuǎn)，則需要將其分別與受體門靜脈右支和左支進(jìn)行吻合。

3 門靜脈血栓的外科處理

國外文獻(xiàn)報(bào)道肝移植患者門靜脈血栓的發(fā)生率為5%～26%，天津市第一中心醫(yī)院器官移植中心門靜脈血栓的發(fā)生率為10.1%。肝門部較多的曲張靜脈與取栓時(shí)額外失血可導(dǎo)致移植術(shù)中出血較多。無法確保重建有效的入肝血流，從而導(dǎo)致移植物灌注不充分，出現(xiàn)原發(fā)性無功或功能延遲恢復(fù)。

血栓部位及范圍與分級(jí)：Ⅰ級(jí)，血栓累及門脈，輕微累及腸系膜上靜脈，阻塞程度＜50%門靜脈內(nèi)徑；Ⅱ級(jí)，血栓累及門脈，輕微累及腸系膜上靜脈，阻塞程度≥50%門靜脈內(nèi)徑；Ⅲ級(jí)，血栓完全阻塞門脈，伴近端腸系膜上靜脈血栓，但遠(yuǎn)端通暢；Ⅳ級(jí)，門靜脈、腸系膜上靜脈全程阻塞。

4 總 結(jié)

肝移植過程中門靜脈、肝動(dòng)脈、下腔靜脈和膽道的重建，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失敗都會(huì)導(dǎo)致受體死亡。門靜脈血栓是終末期肝病的并發(fā)癥之一，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，使我們可以克服這一技術(shù)難點(diǎn)而行肝移植術(shù)，術(shù)后效果非常明顯。了解門靜脈病變的進(jìn)展規(guī)律，掌握肝門靜脈外科的重建技術(shù)，對(duì)于肝臟疾病的早期診斷和治療具有重要意義。