●曹沉香/文

北京清華長庚醫(yī)院

糖尿病作為一種長期慢性代謝性疾病，會引起患者很多軀體不適癥狀，其中疼痛就是非常常見并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的臨床癥狀。糖尿病患者應(yīng)該認(rèn)識到，這些身體疼痛往往是一些并發(fā)癥出現(xiàn)的信號，如果糖尿病患者能對這些疼痛有清楚的認(rèn)識，在疼痛出現(xiàn)時能及時到醫(yī)院就診，就會避免很多并發(fā)癥的發(fā)生。

一些糖尿病慢性并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛，往往是血管病變和神經(jīng)病變的信號。其中，由糖尿病感覺神經(jīng)病變所導(dǎo)致的疼痛，主要表現(xiàn)為肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。糖尿病患者常會感覺到程度逐漸加重、范圍逐漸增大的對稱性的手腳發(fā)麻、有蟻走感等，一些患者甚至感覺自己像戴了手套或穿了襪子一般。部分患者也可能出現(xiàn)感覺減退、感覺異常的情況。比如患者感覺不到針扎或者輕微的皮膚接觸就引起明顯的疼痛。這些癥狀有時也只會出現(xiàn)在單側(cè)肢體，比如一只手或一只腳。有的患者還會同時出現(xiàn)肌肉無力、肌肉萎縮，這是運(yùn)動神經(jīng)受到損害的結(jié)果。

糖尿病動脈血管病變所致的疼痛，常見的表現(xiàn)是下肢動脈狹窄甚至閉塞導(dǎo)致患者的小腿及足部發(fā)涼、無力、行路不能持久和疼痛。早期，患者可感覺走路時腿部酸軟無力，但休息幾分鐘后不適感消失；之后逐漸出現(xiàn)在行走一段路程后小腿腓腸肌、足部酸痛或痙攣性疼痛，被迫停步，休息后疼痛緩解，稱為間歇性跛行；病情嚴(yán)重時患者會出現(xiàn)靜息痛，即在安靜休息時出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性加重的肢體疼痛，甚至出現(xiàn)夜間和白天持續(xù)疼痛和感覺異常。通常，這類還存在患肢皮膚溫度降低、皮膚顏色改變，觸摸足背的動脈搏動會出現(xiàn)脈動減弱甚至消失的情況，患者容易出現(xiàn)足部的潰瘍、壞死。

很多情況下，糖尿病患者會同時存在神經(jīng)病變和血管病變，所以糖尿病患者應(yīng)該定期到醫(yī)院進(jìn)行血管和神經(jīng)檢查，比如血管超聲、神經(jīng)電生理、肢體動脈測量等?；颊咭部梢栽诩疫M(jìn)行自行檢查，比如對比兩側(cè)肢體同一部位的皮膚顏色、溫度、感覺，還可以學(xué)習(xí)觸摸自己的足背動脈搏動。及早發(fā)現(xiàn)問題，治療的效果也會更好。

還有很多合并的疾病可以導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)疼痛癥狀。很多2型糖尿病患者，尤其是男性或肥胖的患者，容易同時患有痛風(fēng)。典型的痛風(fēng)發(fā)作多在夜間出現(xiàn)，表現(xiàn)為不斷加劇的關(guān)節(jié)痛，痛疼為撕裂樣、刀割樣或咬噬樣。痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動受限。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個關(guān)節(jié)，即第一跖趾關(guān)節(jié)；痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者其足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也可能出現(xiàn)腫痛。長期痛風(fēng)發(fā)作，會導(dǎo)致尿酸在關(guān)節(jié)和軟組織中沉積形成結(jié)晶，稱為痛風(fēng)石，會引起局部疼痛甚至關(guān)節(jié)腫痛變形；如尿酸沉積在腎臟，可以導(dǎo)致腎臟或輸尿管結(jié)石，結(jié)石移動或嵌頓會導(dǎo)致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。所以糖尿病患者應(yīng)有規(guī)律地檢查自身血尿酸水平，及時發(fā)現(xiàn)和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風(fēng)的發(fā)生。

糖尿病可以加速患者骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)和進(jìn)展，不僅絕經(jīng)后的女性糖尿病患者容易出現(xiàn)，較為年輕的男性患者也可出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)展，仰臥時可以減輕，久站、久坐時加?。划?dāng)發(fā)生椎體壓縮性骨折時，會出現(xiàn)相應(yīng)部位的急性疼痛。骨質(zhì)疏松還可導(dǎo)致駝背、身高縮短等。糖尿病患者，無論性別及年齡都應(yīng)該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

糖尿病患者由于自身免疫能力下降，容易導(dǎo)致病毒感染或潛伏感染的病毒發(fā)作，最常引起疼痛的就是帶狀皰疹病毒。初期患者局部皮膚出現(xiàn)搔癢、疼痛，之后出現(xiàn)串連成帶狀的紅疹、皰疹。也有出現(xiàn)在單側(cè)眼部的，可見眼部紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮；單側(cè)耳部發(fā)病的，出現(xiàn)耳部急性的劇疼痛和同側(cè)面癱、聽力下降等。

一些骨科疾病如肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病——頸椎病、腰椎病、退行性關(guān)節(jié)炎等等，也可以導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)疼痛，具體表現(xiàn)可以是肩部的不適、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)活動受到限制；也可以是上肢發(fā)麻、無力、手抖、頸部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢無力、跛行；還可以是膝關(guān)節(jié)的疼痛、變形，出現(xiàn)O型腿或X型腿等等。出現(xiàn)此種癥狀的糖尿病患者應(yīng)及時就診骨科，通過醫(yī)生的功能檢查和影像學(xué)檢查來診斷。

此外，糖尿病易引起患者動脈粥樣硬化，常并發(fā)冠心病。典型冠心病、心絞痛表現(xiàn)為勞累后或情緒波動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，多為壓榨性，可向左肩背部放射，部分人群可表現(xiàn)牙痛，休息可緩解，而糖尿病患者合并糖尿病神經(jīng)病變時，身體對疼痛的感知下降，即使發(fā)生了嚴(yán)重的心肌缺血，亦無明顯癥狀，應(yīng)尤其警惕。