宋　俊

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 江蘇 無(wú)錫, 214041)

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異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在修復(fù)外耳道乳頭狀瘤手術(shù)皮膚缺損中的應(yīng)用

宋俊

(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科, 江蘇 無(wú)錫, 214041)

關(guān)鍵詞:異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì); 外耳道; 乳頭狀瘤; 皮膚缺損

外耳道乳頭狀瘤多發(fā)生于外耳道外段皮膚，是外耳道最常見(jiàn)的良性腫瘤之一，在中國(guó)南方較多見(jiàn)，好發(fā)于20～25歲男性[1]。本病有惡變傾向，惡變發(fā)生率2%左右。其主要治療方法為手術(shù)切除，但范圍較廣的外耳道乳頭狀瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且術(shù)后易發(fā)生外耳道狹窄。作者采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(海奧口腔修復(fù)膜，中美正海生物技術(shù)有限公司)修復(fù)外耳道乳頭狀瘤手術(shù)后皮膚缺損，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月—2014年12月本院收治的外耳道乳頭狀瘤病例9例，均為單耳發(fā)病，其中女3例，男6例，年齡16～55歲。

1.2手術(shù)方法

患者術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證，全部病例均采用局部阻滯麻醉。手術(shù)步驟：局麻成功后，在耳屏與耳輪腳間行耳道切口，撐開(kāi)外耳道口?？辞迥[瘤范圍后，顯微鏡下沿外耳道乳頭狀瘤瘤體外1～2 mm徹底切除瘤體及基底部分，電凝止血，測(cè)量外耳道皮膚缺損的面積及形狀，選擇規(guī)格及型號(hào)適宜的口腔修復(fù)膜(常用規(guī)格有2 cm×2.5 cm、3 cm×4 cm等；常用型號(hào)有A型，厚度0.10～0.29 mm；B型，厚度0.30～0.69 mm等)進(jìn)行修剪，覆蓋在皮膚缺損處，靠外側(cè)部分與皮膚縫合，靠近鼓膜部分邊緣則置于外耳道皮膚之下，用小碘仿紗條填塞外耳道。耳道口常規(guī)加壓包扎。術(shù)后1周拆線。術(shù)后15 d取出外耳道內(nèi)碘仿紗條，常規(guī)外耳道換藥。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪9例患者，術(shù)后15 d取出外耳道內(nèi)碘仿紗條發(fā)現(xiàn)口腔修復(fù)膜呈白色，較軟，表面光滑有偽膜，修復(fù)膜邊緣軟組織有不同程度反應(yīng)性水腫，無(wú)炎性化膿滲出。3～4 周后修復(fù)膜基底面開(kāi)始出現(xiàn)黏膜上皮化，周圍軟組織與修復(fù)膜結(jié)合部位的反應(yīng)性水腫消退，修復(fù)膜略有收縮。3個(gè)月后植入的修復(fù)膜完全上皮化，呈粉紅色，肉眼不易區(qū)分其與周圍正常組織的。繼續(xù)觀察6個(gè)月～1年，外耳道無(wú)腫脹、疤痕攣縮及狹窄，無(wú)乳頭狀瘤復(fù)發(fā)。

3討論

外耳道乳頭狀瘤為臨床多發(fā)病，目前認(rèn)為HPV感染、慢性炎癥刺激和宿主的免疫力降低是其主要致病因素[2]。瘤體多數(shù)基底較廣，生長(zhǎng)于表皮層，不侵及皮下組織。治療以手術(shù)切除為主，但外耳道為彎曲S形腔道，手術(shù)視野小，暴露不佳，出血多時(shí)視野更不清晰，不易準(zhǔn)確切除。如切除范圍過(guò)小，會(huì)因?yàn)榍谐粡氐锥鴱?fù)發(fā)，但切除皮膚過(guò)多又容易導(dǎo)致外耳道狹窄。有學(xué)者[3-4]研究了耳前帶蒂皮瓣和游離皮瓣修復(fù)外耳道乳頭狀瘤術(shù)后缺損，但取皮瓣過(guò)程有創(chuàng)傷，植入耳前皮瓣較厚、較大，術(shù)中需磨除部分骨性外耳道，手術(shù)創(chuàng)傷大，有加重術(shù)后外耳道狹窄可能。

本科使用的海奧口腔修復(fù)膜，其主要成分為膠原蛋白，經(jīng)過(guò)處理后保留細(xì)胞外基質(zhì)-真皮支架和基底膜，基底膜有利于修復(fù)膜的上皮化，真皮面有利于宿主細(xì)胞長(zhǎng)入和快速血管化[5]，且組織相容性好，在體內(nèi)能完全降解。作者體會(huì)如下: ① 顯微鏡下充分暴露腫物，準(zhǔn)確切除，可減少術(shù)后復(fù)發(fā); ② 不需要取皮瓣及磨去外耳道骨質(zhì)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷明顯減小; ③ 手術(shù)過(guò)程中，將修復(fù)膜準(zhǔn)確地貼附在移植床上，展平，外側(cè)縫合固定，內(nèi)側(cè)置于皮膚下方，適度加壓，有利于修復(fù)膜存活; ④ 異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)修復(fù)膜組織相容性好，易于周圍上皮爬行，對(duì)皮膚缺損修復(fù)效果好; ⑤ 術(shù)后外耳道不易發(fā)生外耳道狹窄及瘢痕攣縮。

參考文獻(xiàn)

[1]李添應(yīng). 耳鼻咽喉頭頸腫瘤學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2007: 40-40.

[2]夏明玉, 朱文元, 陸錦玉, 等. 外耳道乳頭狀瘤人乳頭瘤病毒DNA的研究[J]. 中華皮膚科雜志, 1994, 42(6): 349-350.

[3]徐允良. 耳前轉(zhuǎn)移皮瓣在修復(fù)外耳道乳頭狀瘤缺損中的應(yīng)用[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(10): 119-119.

[4]趙波, 王家東. 游離皮瓣在外耳道乳頭狀瘤切除術(shù)中的意義[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(10): 349-351.

[5]Rub in P A, Fay A M, Remulla H D, et al. Ophthalmic plastic applications of acellular dermal allografts[J]. Ophthalmology, 1999, 106(11): 2091-2097.

中圖分類號(hào):R 764.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)07-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201607049

收稿日期:2015-12-06