陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

張 婉 劉 輝 劉金道 王江峰▲

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幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤CT、MRI表現(xiàn)及鑒別診斷

陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

張 婉劉 輝劉金道 王江峰▲

目的：探討幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤的CT及MRI特點。方法：回顧性分析12例經(jīng)手術后病理證實的幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤的CT及MRI表現(xiàn)特點。結(jié)果：12例中9例為囊實性型，3例為實質(zhì)性型。9例囊實性病例中均無出血,4例表現(xiàn)為大囊,6例有鈣化,5例灶周無水腫、4例水腫較輕。3例實性病灶,2例有明顯鈣化灶且瘤內(nèi)有流空大血管,1例伴有出血。結(jié)論：幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤發(fā)病率低且誤診率較高，但腫瘤在影像學表現(xiàn)上有一些特征性,有助于提高對本病的診斷正確率。

為我們所熟知的室管膜瘤大部分發(fā)病于腦室內(nèi),但仍有少數(shù)病變位于腦室系統(tǒng)外，即腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤，它是一種胚胎異位殘留的室管膜靜止細胞發(fā)展成的腫瘤[1]。其發(fā)病率較低,約占顱內(nèi)腫瘤的2%[2],但近年來發(fā)病率有所上升[3]。本病與顱內(nèi)其它腫瘤性病變鑒別較困難,本文對我院手術后病理證實的12例幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤患者的臨床資料加以分析,旨在提高對本病的認識,提高診斷正確率。

資料與方法

1 一般資料 12例經(jīng)手術后病理證實的幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤患者，其中男6例，女6例，發(fā)病年齡1.4～63歲，平均25.6歲。實性病灶3例，囊實性病灶9例,病程10 d至1年。表現(xiàn)為頭痛頭暈7例，表現(xiàn)為癲癇2例，視力下降2例；1例幼兒表現(xiàn)為肢體無力。

2 檢查方法 CT掃描采用GE High Speed Ad vantage 64層螺旋CT機，層厚5mm、層距5 mm；增強掃描采用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈以3～4 ml/s流率團注對比劑典比樂(300 mg I/ml)1.5 ml/kg體質(zhì)量。MRI掃描采用Siemens 3.0T超導核磁共振機,行自旋回波序列(SE)T1WI (TR250，TE2.5),快速自旋回波(FSE)T2WI(TR6000,TE90),掃描冠、矢、軸位,層厚5 mm；增強掃描靜脈注射Gd-DTPA,劑量為0.1mmol/kg,行冠、矢、軸位掃描。

結(jié) 果

1 病變部位 病灶位于額葉3例，顳葉4例，顳枕葉3例，枕頂葉2例。12例病灶中，囊實性9例，實性3例(其中1例發(fā)生于額葉，2例發(fā)生于顳葉)。

2 影像學表現(xiàn) ①囊實性病變：最大者6.8cm×6.1cm×7.0cm，平均最大徑約5.9cm。其中5例行CT檢查，均可見鈣化，其中1例增強掃描，實性成分及囊壁明顯強化。6例行MRI檢查，4例增強。平掃囊變區(qū)T1、T2信號均稍高于腦脊液，實性部分表現(xiàn)為等或稍低信號，增強掃描實性成分明顯強化，且囊壁均明顯強化，巨大囊變4例。9例均未見出血。5例無水腫，4例輕度水腫。囊實性病變中2例診斷為多形性黃色星形細胞瘤，1例診斷神經(jīng)節(jié)細胞瘤，余均籠統(tǒng)診斷為膠質(zhì)瘤。②實性病變：3例大小分別為5.7 cm×3.0 cm×5.4 cm,4.4 cm×3.0 cm×2.2 cm,6.7 cm×4.8 cm×4.4 cm。均行MRI檢查，病灶T1呈等低混雜，T2高低混雜信號，2例明顯不均勻強化,1例無明顯強化,1例病變內(nèi)可見流空大血管,且病變伴有出血。1例行CT平掃及增強掃描,病變界清,可見斑點及團塊狀鈣化，無明顯強化。 2例病變無明顯水腫,1例出現(xiàn)中度水腫。

3 病理學表現(xiàn) 12例患者中，4例診斷室管膜瘤WHOⅡ級，8例診斷間變型室管膜瘤WHOⅢ級。光鏡下腫瘤細胞排列成菊型團樣、乳頭狀，密集分布，核分裂相易見，部分伴叢狀血管增生。免疫組化：GFAP、S-100、Vim均為陽性；1例EMA陰性；3例Syn陽性。9例室管膜瘤Ki-67指數(shù)1%～7%；3例間變室管膜瘤Ki-67指數(shù)15%～75%。

討 論

本組3例實質(zhì)性型年齡分別為30、48、63歲，囊實性型6例發(fā)病年齡集中在20～30歲，另外3例發(fā)病年齡小于14歲，符合實質(zhì)性型好發(fā)于成人，囊實性型以兒童及青少年好發(fā)。郝敬軍等[4]研究認為本病男性發(fā)病多于女性，比例為3∶2。本組病例男女性別比例1∶1可能由于本組病例數(shù)太少。臨床表現(xiàn)與發(fā)病部位相關,首發(fā)癥狀為不典型性頭疼、視覺障礙、肢體運動障礙等。本組病例7例表現(xiàn)為頭疼頭暈，癲癇表現(xiàn)2例，2例視力下降,1例幼兒表現(xiàn)為肢體無力。

1 幕上實質(zhì)性室管膜影像學特征 ①腫瘤好發(fā)于額、顳葉可累及雙側(cè)額葉。病灶與側(cè)腦室關系密切,本組1例與側(cè)腦室前角相鄰,2例與側(cè)腦室顳角相鄰。②病灶一般較大,David等[5]報道一組病人,腫瘤平均直徑為4.2 cm，本組3例最大徑4.4～6.7 cm平均5.6 cm。③灶周水腫與腫瘤大小不成比例,水腫較輕,本組1例出現(xiàn)中度水腫。④病灶內(nèi)有出血,可見大的流空血管,病灶內(nèi)可出現(xiàn)小的囊變區(qū),多居于病灶的邊緣。⑤CT平掃呈高密度,可見明顯點、塊狀鈣化灶。增強掃描呈不均勻強化,本組1例無明顯強化,由于此例患者病灶呈塊狀鈣化。⑥MRI表現(xiàn)：病灶T1呈等低混雜,T2高低混雜信號,增強掃描呈現(xiàn)不均勻強化。

2 幕上囊實性室管膜瘤影像學特征 ①好發(fā)于顳、枕、頂葉,病灶大多緊鄰側(cè)腦室,也可與側(cè)腦室無關。本組2例發(fā)生于顳葉與側(cè)腦室無關。②表現(xiàn)為大囊小結(jié)節(jié)。③病灶周圍水腫較輕。④CT平掃可見點條狀鈣化,增強掃描實性成分不均勻強化。⑤MRI平掃囊變區(qū)T1、T2信號均稍高于腦脊液，實性部分表現(xiàn)為等或稍低信號,增強掃描實性成分明顯強化且囊壁明顯強化[6]。

3 鑒別診斷 囊實性型主要與多形性黃色星形細胞瘤(PXA)、節(jié)細胞膠質(zhì)瘤鑒別。PXA與幕上囊實室管膜瘤發(fā)病年齡相似，均可呈囊實性，但PXA實性成分貼近于軟腦膜，且實性成分強化程度明顯強于室管膜瘤；室管膜瘤囊腔大于PXA；PXA少見鈣化。幕上囊實室管膜瘤與節(jié)細胞膠質(zhì)瘤均可出現(xiàn)鈣化，且瘤周水腫較輕，但幕上囊實室管膜瘤多與側(cè)腦室關系密切，如病灶與側(cè)腦室無關則鑒別較困難。實質(zhì)性型主要與膠質(zhì)母細胞瘤及少突膠質(zhì)瘤鑒別。膠質(zhì)母細胞瘤與室管膜瘤兩者發(fā)病年齡均可較大，且都可見出血，增強強化不均等，鑒別要點主要為鈣化和水腫程度，室管膜瘤水腫程度與病變大小不同步，病變很大而無水腫或水腫輕微。如病變內(nèi)出現(xiàn)鈣化則首先考慮室管膜瘤的診斷。

[1] Shuangshoti S，Rushing EJ，Mena H，etal. Supratentorial extraventricular ependymal neoplasmsa clinicopathologic study of 32 patients[J].Cancer,2005，103(12):2598-2605.

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[4] 郝敬軍,莊偉雄,趙 林, 幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤CT及MRI的影像診斷分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5)：1017-1019.

[5] Dovid M,James M. Supratentorial ependymomas and subependymomas: CT and MR appearance[J].J Comput Assist Tomogr,1995,19(4):518-526.

[6] 劉年元，陳友蘭，張玉忠，等.幕上腦實質(zhì)內(nèi)室管膜瘤MR診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014(4):63-65.

(收稿：2016-03-22)

室管膜瘤/診斷 體層攝影術，X線計算機/方法 磁共振成像/方法 診斷，鑒別

R739.41

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.033