何忠建

(江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇 南京,210014)

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老年冠心病患者抗血小板治療的臨床研究

何忠建

(江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院,江蘇 南京,210014)

老年; 冠心病; 抗血小板治療; 臨床效果

冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD)是冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足等引起的心功能障礙，多發(fā)生于中老年人群。冠心病臨床上主要臨床表現(xiàn)為眩暈、惡心、寒戰(zhàn)等[1]。大量研究[2]表明，抗血小板聚集藥物的治療對(duì)于冠心病的病程控制至關(guān)重要。目前臨床上應(yīng)用最多的藥物為阿司匹林。氯吡格雷作為一種新型的抗血小板藥物，也已廣泛用于臨床治療。本研究探討老年冠心病患者抗血小板治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年9月本院行抗血小板治療的73例老年冠心病患者，均符合WHO制定的臨床冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并在開始治療前通過全面的體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除不符合的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少10 d內(nèi)未使用過會(huì)影響血小板聚集功能的藥物，未接受介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)有胃腸道出血等出血性疾?。?個(gè)月內(nèi)發(fā)生過腦血管意外；嚴(yán)重肝腎功能不全；惡性腫瘤患者；對(duì)氯吡格雷或阿司匹林藥物過敏患者；2周內(nèi)使用過抗凝藥物或長(zhǎng)期接受抗凝治療的患者；心功能不全者；短期內(nèi)有過大面積創(chuàng)傷或接受大外科手術(shù)者。將入選患者隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組(n=35)和觀察組(n=38)。對(duì)照組男24例，女11例，年齡54～79歲，平均年齡(62.1±4.8)歲。觀察組男25例，女13例，年齡56～82歲，平均年齡(63.5±5.1)歲。

1.2 研究方法

所有患者入院后均予以降脂、擴(kuò)管等冠心病的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組行阿司匹林(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236)治療，口服75 mg的阿司匹林，1次/d,療程為15 d; 觀察組行阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷(由賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)治療，口服75 mg的阿司匹林，1次/d,同時(shí)口服50 mg的氯吡格雷，1次/d,療程為15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前清晨空腹采靜脈血查患者的血小板數(shù)量和聚集率。治療15 d后，清晨空腹采靜脈血，再次查患者的血小板數(shù)量和聚集率，并記錄出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，出血率以百分率(%)表示，數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，血小板數(shù)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，觀察組和對(duì)照組患者的血小板數(shù)量依次為(167.2±9.4)、(167.9±10.6),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對(duì)照組患者的血小板數(shù)量依次為(76.5±5.9)、(95.7±4.2)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。治療前，觀察組和對(duì)照組患者的血小板聚集率依次為(57.87±18.26)、(60.45±19.71)%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組和對(duì)照組的血小板聚集率依次為(28.49±12.57)、(38.62±12.49)，均較治療前顯著下降(P<0.05),且觀察組顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。治療前，對(duì)照組患者的出血率為8.6%,觀察組患者的出血率為5.3%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組患者的出血率為5.7%,觀察組患者的出血率為2.6%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

老年冠心病的主要治療方法之一即應(yīng)用抗血小板治療，其治療機(jī)制是通過降低血小板聚集，從而破壞冠心病的發(fā)生，進(jìn)而降低冠心病的發(fā)生率。相關(guān)研究[4]報(bào)道顯示，應(yīng)用抗血小板治療老年冠心病易出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)而導(dǎo)致治療失敗。

冠心病的發(fā)生機(jī)制是慢性炎癥反應(yīng)過程，在其作用過程中，血小板的激活發(fā)揮著重要作用。冠心病的基礎(chǔ)發(fā)病原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在其形成初期，血小板自身攜帶的游離膽固醇和巨噬細(xì)胞粘連，形成泡沫細(xì)胞。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作和血小板的活化狀態(tài)是動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因素，而血管損傷導(dǎo)致的血小板被膠原黏附激活后，會(huì)進(jìn)一步引起血小板黏附和聚集，從而導(dǎo)致病變的進(jìn)展。因此，抗血小板的聚集在冠心病的治療方案中尤為重要[5-6]。阿司匹林是治療心血管疾病中常用的抗血小板藥物。大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用阿司匹林在慢性穩(wěn)定性冠心病的二級(jí)預(yù)防中，可以使致死性急性心肌梗死的發(fā)病率減少40%,非致死性心肌梗死減低50%。氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類抗血小板藥物，其作為一種新型抗血小板藥物被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。氯吡格雷的作用機(jī)制是通過其活性代謝產(chǎn)物具有選擇性和不可逆性，因此可以與血小板表面的一種受體(ADP)結(jié)合并阻斷ADP對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，促進(jìn)舒血管物質(zhì)刺激磷酸蛋白的磷酸化，抑制纖維蛋白原受體活化，從而抑制血小板聚集[9-10]。相關(guān)研究[11-12]報(bào)道顯示，單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病均可取得顯著的治療效果。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷治療老年冠心病，具有不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、治療效果好的特點(diǎn)，可以顯著改善患者的出血情況，控制患者的血小板數(shù)量[13-14]。

本研究結(jié)果表明，治療前，觀察組和對(duì)照組患者的血小板數(shù)量依次為(167.2±9.4)、(167.9±10.6)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對(duì)照組患者的血小板數(shù)量依次為(76.5±5.9)、(95.7±4.2)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。治療前，觀察組和對(duì)照組患者的血小板聚集率依次為(57.87±18.26)、(60.45±19.71)%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組和對(duì)照組的血小板聚集率依次為(28.49±12.57)、(38.62±12.49)，均較治療前顯著下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。治療前，對(duì)照組患者的出血率為8.6%，觀察組患者的出血率為5.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組患者的出血率為5.7%，觀察組患者的出血率為2.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總之，應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病具有療效好、恢復(fù)快的特點(diǎn)，降低了患者的出血率，有效控制了患者的血小板數(shù)量，值得推廣應(yīng)用。

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2016-05-28

R 541.4

A

1672-2353(2016)21-172-02

10.7619/jcmp.201621068