劉祝成

(江蘇省揚州市口腔醫(yī)院,江蘇 揚州,225002)

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根管內器械折斷的臨床研究

劉祝成

(江蘇省揚州市口腔醫(yī)院,江蘇 揚州,225002)

根管治療; 器械折斷; 療效評價

根管治療術包括根管預備、根管消毒、根管充填3大步驟[1]。根管預備是根管治療的重要環(huán)節(jié)，在根管預備的過程中，由于種種原因，器械折斷時有發(fā)生[2-3]，讓術者倍感困擾，同時也增加了患者的心理負擔。作者認為，器械折斷并不意味著根管治療的失敗，若處理得當，仍可取得很好的療效[4-6]。本研究將折斷于根管內的器械作為根充物的一部分來處理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院牙體牙髓科根管內器械折斷無法或不宜取出的32例患者(32顆患牙)，年齡20～60歲。病例選擇前磨牙和磨牙，均因急、慢性牙髓炎或根尖周炎在根管治療過程中導致器械折斷。X線片均提示：器械折斷于根管中段或根尖1/3處，未超出根尖孔。32例患者分為Pass by組16例(折斷器械位于根中1/3)和Vitapex包埋組16例(折斷器械位于根尖1/3且未超出根尖孔)。16例因牙髓炎、根尖周炎需行根管治療的患者作為對照組。納入標準：患牙根尖孔已完全形成，根管通暢，無根尖囊腫?；佳罒o折裂，排除重度牙周炎?；颊咧橥?，依從性好，能配合治療。

1.2 主要器械材料

機用鎳鈦根管銼、G鉆、先鋒銼、MINI不銹鋼K銼、根管長度測量儀、馬達、數碼牙片機、專用針管型Vitapex根充糊劑、碧蘭根充糊劑、牙膠尖、EDTA凝膠。

1.3 方法

Pass by法即旁路根充法[7-8]: 根管內器械折斷后，首先攝X線片，了解根管的形態(tài)、根管內器械折斷的位置，然后用G鉆開擴根管口，使根管口與折斷器械處形成直線通道。取 8號或10號先鋒銼，在折斷器械側方尋找間隙，建立旁路至根尖。取手用不銹鋼銼，采用逐步后退法，預備根管至25～30號，每更換1次器械，均輔以EDTA潤滑根管。用3%的雙氧水+0.9%的生理鹽水交替沖洗，干燥根管，常規(guī)根管消毒。待癥狀消失、根管無滲出液、棉捻干燥無異味，碧蘭糊劑+牙膠尖側方加壓法完成根管充填。

Vitapex包埋法：用先鋒銼蘸取EDTA凝膠，導入根管，盡可能深入折斷器械周圍，清除根管內的感染物，反復沖洗，然后用不銹鋼銼在折斷器械冠方進行根管預備、常規(guī)根管消毒，待癥狀消失后，用針管型Vitapex糊劑，針頭插入根管，盡可能接近斷針周圍，加壓推注至糊劑充盈根管，見糊劑從根管口溢出為止。同時，針頭緊貼根管側壁，邊注射邊緩緩退至根管口，再用冷牙膠側方加壓充填根管至密實[9]。

對照組：用機用鎳鈦銼進行常規(guī)根管預備、根管消毒，1周后無自發(fā)痛、無叩痛、暫封完好，棉捻干燥無異味，碧蘭根充糊劑+牙膠尖充填根管。

1.4 療效評價標準[10]

成功：患牙無咬合痛，無叩痛，咀嚼功能良好，X線片顯示根尖區(qū)原有透射區(qū)縮小或消失，密度增加或正常；失?。夯佳酪Ш喜贿m或有明顯的自發(fā)痛和咬合痛，不能行使正常咀嚼功能或者根尖區(qū)牙齦出現瘺管,X線片顯示根尖區(qū)原有透射區(qū)增大或者原來根尖無異常而出現透射區(qū)。

2 結 果

Pass by組成功14例，失敗2例，成功率為87.5%; Vitapex組失聯1例，成功13例，失敗2例，成功率為86.7%; 對照組成功15例，失敗1例，成功率93.8%。3組臨床療效比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

根管治療術是目前國際上公認的治療牙髓病、根尖周病最有效的方法。隨著根管治療技術的普及與推廣，根管內器械折斷的概率也越來越高。折斷的器械堵塞根管，影響了根管治療各操作步驟的質量，降低了根管治療的成功率，同時也給操作者和患者造成了很大的心理壓力。因此，對于操作者而言，一定要加強責任心，提高診療技術，正確使用各種器械，規(guī)范操作。同時，術前要攝X線片，在對牙齒內部的解剖結構不熟悉，根管數目、方向、位置不了解的情況下，切不可盲目操作。

研究[11-13]發(fā)現，如果選用冷側壓法充填根管，牙膠間及牙膠與根管壁間、斷械和根管壁間容易遺留間隙，無法封閉側、副根管，不能有效消滅死腔，達到嚴密的三維充填，從而為細菌提供了滋生的空間，最終因根尖區(qū)再感染而使治療失敗。選用熱牙膠垂直加壓法充填根管，牙膠能夠更加緊密地充填根管各解剖區(qū)域，達到嚴密的封閉效果，阻止外界細菌和污染物的滲入，防止再感染，從而提高根管治療的成功率。

隨著顯微超聲技術的應用，根管內折斷器械，部分已能取出，但仍有一些病例因種種原因無法或不宜取出。如重度彎曲根管根尖1/3處折斷的器械，強行取出時，對根管壁牙體組織破壞較大，增加根管側穿的可能。操作時，按照器械折斷在根管內的不同位置，可采用不同方法完成根管治療。① 如果器械折斷于根管中1/3,可用先鋒銼輕柔地繞過斷針，尋找旁路通道，如能在折斷器械與根管壁之間建立旁路，完成根充，應該算作根管再治療成功之標志了。② 如果器械折斷于根尖1/3,可用Vitapex糊劑加壓推注，糊劑可以進入折斷器械周圍的空隙，從而將折斷器械包埋。Vitapex糊劑是一種新型的注射型根管治療充填糊劑[14-18],具有碘仿和氫氧化鈣的共同優(yōu)點。碘仿具有防腐、止痛、殺菌和減少滲出的作用。氫氧化鈣具有較穩(wěn)定的化學性質，其在組織液中完全溶解需要很長的一段時間，其較高的pH值具有長效抑菌作用。同時，還可以抑制根尖組織的溶解和吸收，有效地控制根尖區(qū)的感染，促進根尖周組織的鈣化和修復[19-21]。另外，在根管預備的過程中，配合使用EDTA凝膠，能有效地疏通根管并很好地去除根管內的殘髓及玷污層，還有潤滑根管的作用。

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2016-03-27

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1672-2353(2016)21-126-02

10.7619/jcmp.201621046