周 霞，王 虎

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·病例報(bào)告·

苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫一例

周 霞，王 虎

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，不良反應(yīng)較少見，常用于治療高血壓。本文報(bào)道1例高血壓服用苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫患者，提示臨床醫(yī)生應(yīng)加以重視。

氨氯地平；喉水腫；藥物毒性；病例報(bào)告

周霞，王虎.苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫一例[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：118-119.[www.syxnf.net]

Zhou X，Wang H.Laryngeal edema caused by levamlodipine besylate：a case report[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：118-119.

近年來，我國高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前高血壓患病人數(shù)已超過2億，而有效控制血壓是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。目前，臨床上主張使用長效降壓藥24 h控制血壓。苯磺酸左旋氨氯地平為長效鈣離子拮抗劑，且不良反應(yīng)較少見，已廣泛用于治療高血壓。本文報(bào)道1例高血壓患者因服用苯磺酸左旋氨氯地平而致喉頭水腫。

1　病例簡介

患者，女，72歲，農(nóng)民，主訴“頭暈3 d”，于2014年1月入住核工業(yè)417醫(yī)院。既往有高血壓病史10余年，血壓最高值180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，服用復(fù)方地巴唑氫氯噻嗪膠囊后血壓波動仍較大。有利巴韋林、磺胺類藥物過敏史。入院查體：脈搏72次/min，血壓160/90 mm Hg，咽部無充血，肺部、心臟、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)查體均無異常。入院后查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖均正常，僅三酰甘油水平升高。臨床診斷：眩暈綜合征；高血壓3級(極高危)。醫(yī)囑：地芬尼多25 mg，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平(商品名：左益；生產(chǎn)廠家：浙江昂利康制藥有限公司)5 mg，1次/d；靜脈給予血塞通注射液、天麻素注射液改善循環(huán)。治療1 d后患者頭暈減輕，服藥后面部發(fā)熱、咽部不適、咽干、鼻塞、流涕，考慮為急性上呼吸道感染而給予氨咖黃敏膠囊、維C銀翹片對癥治療，考慮面部發(fā)熱系服用鈣離子拮抗劑后的常見不良反應(yīng)，囑患者繼續(xù)服用苯磺酸左旋氨氯地平；治療第2天患者頭暈基本緩解，鼻塞、流涕明顯減輕，但咽部不適較前加重，咽痛；治療第3天患者于09:50出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞、咽部異物感、緊縮感。查體：脈搏90次/min，血壓120/80 mm Hg，表情痛苦，呼吸淺快，全身皮膚發(fā)紅，無皮疹及出血點(diǎn)，顏面水腫，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音極低，心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢輕度水腫。分析原因可能為服用苯磺酸左旋氨氯地平后發(fā)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，引起喉頭水腫。立即給予患者吸氧，靜脈注射地塞米松10 mg，肌肉注射異丙嗪25 mg，慶大霉素8 U+α-糜蛋白酶4 000 U+地塞米松10 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml霧化吸入[1]。同時(shí)急請五官科醫(yī)生會診，經(jīng)喉鏡檢查確診為喉頭水腫。治療約20 min，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)，口唇轉(zhuǎn)紅。醫(yī)囑：停用苯磺酸左旋氨氯地平并連續(xù)給予霧化吸入3 d后癥狀完全緩解。

2　討論

苯磺酸左旋氨氯地平是新一代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，屬于外周動脈擴(kuò)張劑，其可直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。與其他抗血壓藥物相比，苯磺酸左旋氨氯地平具有長效、高效、不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)[2-3]。本例患者服用苯磺酸左旋氨氯地平后出現(xiàn)面部潮紅、顏面及雙下肢水腫、喉頭水腫等不良反應(yīng)，停藥并給予抗過敏治療后癥狀緩解。依據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，本例患者出現(xiàn)癥狀的時(shí)間合理、與苯磺酸左旋氨氯地平的已知不良反應(yīng)(常見的不良反應(yīng)有頭痛、水腫、面部潮紅、心悸、疲倦、惡心、腹痛、嗜睡)相符、停藥后消退、無法用原發(fā)疾病進(jìn)行解釋，因此本例患者出現(xiàn)的癥狀確認(rèn)為苯磺酸左旋氨氯地平的不良反應(yīng)。

臨床報(bào)道多種藥物如頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉(利君派舒)、甲磺酸培氟沙星、奧沙利鉑、魚腥草注射液、參脈注射液、參芎葡萄糖注射液、丁溴東莨菪堿均可引起喉頭水腫[4-5]，但通過中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)均未檢索到苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫的相關(guān)報(bào)道，可見苯磺酸左旋氨氯地平致喉頭水腫極罕見。臨床研究顯示，藥物引起的過敏性急性喉頭水腫在臨床上屬于嚴(yán)重的Ⅰ型超敏反應(yīng)，是內(nèi)科急癥，起病快，來勢兇猛，不可預(yù)測，且與藥物的使用劑量無關(guān)，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、口唇發(fā)紺，嚴(yán)重的可導(dǎo)致窒息及死亡。因個(gè)體差異較大，特別是新陳代謝、遺傳、酶系統(tǒng)和過敏等方面有很大差異，因此導(dǎo)致患者對同一種藥物的反應(yīng)不同[6]，本例患者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀考慮與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)。

通過本例患者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)如下：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史；對過敏體質(zhì)患者，用藥過程中要嚴(yán)密觀察用藥后情況，不能麻痹、大意，需時(shí)刻警惕不良反應(yīng)的發(fā)生；一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是危及患者生命的嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。

[1]黎池蕓.腎上腺素地塞米松含漱并霧化吸入急救過敏性喉頭水腫療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(14)：2181-2182.

[2]李美英.苯磺酸左氨氯地平治療原發(fā)性高血壓安全性及療效評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10(5)：465-467.

[3]胡大一，趙秀麗，孫寧玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機(jī)、雙盲平行研究[J].中國醫(yī)刊，2002，37(5)：46-47.

[4]韓潔.藥物致喉頭水腫[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7(22)：5435-5436.

[5]王小軍，石佳娜，楊秀麗，等.丁溴東莨菪堿致喉頭水腫1例[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，30(9)：1031.

[6]陳啟峰.靜脈滴注清開靈注射液致喉頭水腫一例報(bào)告[J].臨床合理用藥，2013，6(12)：146-147.

(本文編輯：謝武英)

Laryngeal Edema Caused by Levamlodipine Besylate：A Case Report

ZHOUXia，WANGHu.

TheThirdDepartmentofInternalMedicine，the417thHospitalofNuclearIndustry，Xi′an710600，China

Levamlodipine besylate is one kind of long-acting dihydropyridin calcium antagonist，is a new type of antihypertensive drugs and widely used，and its adverse reactions is rare.This paper reported a patient with laryngeal edema caused by levamlodipine besylate，to remind that clinicians should pay more attentions to levamlodipine besylate-induced adverse reactions.

Amlodipine；Laryngeal edema；Drug toxicity；Case reports

710600陜西省西安市，核工業(yè)417醫(yī)院內(nèi)三科(周霞)，藥劑科(王虎)

R 595

D

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.036

2015-11-03；

2016-02-12)