任敏榮

(宜春市人民醫(yī)院眼科，江西 宜春 336000)

胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與單純胬肉切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效

任敏榮

(宜春市人民醫(yī)院眼科，江西 宜春 336000)

摘要：目的比較胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)與單純胬肉切除術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效。方法將118例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B 2組，A組61例，采用胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療；B組57例，采用單純翼狀胬肉切除術(shù)治療。對(duì)2組患者的療效進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者術(shù)后均角膜上皮修復(fù)完整，無(wú)術(shù)眼感染。A組術(shù)區(qū)結(jié)膜水腫19例(31.1%)，植片出現(xiàn)排斥反應(yīng)3例(4.91%)，術(shù)后復(fù)發(fā)5例(8.19%)；B組術(shù)區(qū)結(jié)膜水腫9例(15.7%)，術(shù)后復(fù)發(fā)18例(31.5%)。A組術(shù)區(qū)結(jié)膜水腫發(fā)生率高于B組、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B組 (均P<0.05)。結(jié)論自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)復(fù)發(fā)率低、取材方便、無(wú)排斥反應(yīng)，可以在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的治療中廣泛開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：自體角膜緣干細(xì)胞移植； 單純胬肉切除術(shù)； 復(fù)發(fā)性翼狀胬肉

翼狀胬肉是眼科最常見(jiàn)的疾病之一，治療方法以手術(shù)切除為主，但術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率一直困擾著眼科醫(yī)生，特別是復(fù)發(fā)性胬肉更是胬肉治療中的難點(diǎn)。復(fù)發(fā)性翼狀胬肉由于經(jīng)過(guò)二次或多次手術(shù)，使得角膜緣干細(xì)胞受到了不同程度損害，從而使正常的角膜上皮表型不能重建，易形成纖維新生血管，從而導(dǎo)致胬肉復(fù)發(fā)[1]。2009年12月至2014年4月，筆者對(duì)118例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者分別采用胬肉切除+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和單純翼狀胬肉切除術(shù)治療，并對(duì)2種治療方法療效進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇在宜春市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者118例(118眼)，男50例，女68例，年齡32～70歲，平均57.5歲。其中手術(shù)次數(shù)超過(guò)2次8例。復(fù)診(隨診)時(shí)間12～18個(gè)月，平均16.6個(gè)月。將118例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為翼狀胬肉切除術(shù)+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)組(A組，61例)和單純翼狀胬肉切除組(B組，57例)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

A組：術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，奧布卡因眼藥水表面麻醉，慶大霉素注射液沖洗結(jié)膜囊，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼。采用2%利多卡因注射液 2mL行鼻側(cè)胬肉體部及頭部浸潤(rùn)麻醉，用刀片將胬肉頭部自角膜面分離，游離頭部、分離體部，充分松解瘢痕，自體部剪除胬肉。在角膜緣前0.5～1.0mm處沿角膜緣弧線做一切口，切口深達(dá)角膜基質(zhì)淺層，取角膜隧道刀經(jīng)切口向后行角膜緣板層分離至角膜緣后4～5mm處，然后將分離的角膜緣板層連同球結(jié)膜一并剪下，大小與手術(shù)切面相當(dāng)，上皮面向上，植片角膜緣與胬肉切除處角膜緣對(duì)合，用10-0顯微尼龍縫線將移植瓣帶淺層鞏膜對(duì)位縫合。結(jié)膜下注射地塞米松注射液，涂布紅霉素眼膏，包扎術(shù)眼。

B組：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同A組。用刀片將胬肉頭部自角膜面分離，游離頭部、分離體部，充分松解瘢痕，自體部剪除胬肉。胬肉切除后將結(jié)膜切緣取10-0顯微尼龍縫線對(duì)位縫合固定于鞏膜處。結(jié)膜下注射地塞米松注射液，涂布紅霉素眼膏，包扎術(shù)眼。

1.3術(shù)后處理、復(fù)診及復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后初期使用左氧氟沙星眼藥水滴眼，手術(shù)面上皮修復(fù)后使用妥布霉素地塞米松眼藥水滴眼，4次·d-1，共2周；第3周改為3次·d-1，依此法每周遞減1次，共5周。住院期間每日行裂隙燈檢查，觀察角、結(jié)膜上皮及移植片生長(zhǎng)情況，術(shù)后10d拆線。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診1次(如有不適隨診)，之后每個(gè)月復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)間為3個(gè)月；4個(gè)月后每2個(gè)月復(fù)診1次,復(fù)診時(shí)間為12～18個(gè)月。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：翼狀新生物長(zhǎng)入角膜緣內(nèi)1mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2組患者術(shù)后均角膜上皮修復(fù)完整，無(wú)術(shù)眼感染。A組術(shù)區(qū)結(jié)膜水腫19例(31.1%)，植片出現(xiàn)排斥反應(yīng)3例(4.91%)，術(shù)后復(fù)發(fā)5例(8.19%)；B組術(shù)區(qū)結(jié)膜水腫明顯9例(15.7%)，植片出現(xiàn)排斥反應(yīng)0例(0.0%)，術(shù)后復(fù)發(fā)18例(31.5%)。A組術(shù)區(qū)結(jié)膜水腫發(fā)生率高于B組、術(shù)后復(fù)發(fā)率低于B組(均P<0.05)。

3討論

翼狀胬肉診斷簡(jiǎn)單，但對(duì)患者美容及視力等造成影響[1]，治療方法以手術(shù)為主。盡管目前手術(shù)方式較多且不斷改進(jìn)，但仍有較高的復(fù)發(fā)率。特別是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，術(shù)后更容易復(fù)發(fā)。因此，很有必要探索一種手術(shù)簡(jiǎn)單易行、并發(fā)癥少且胬肉復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法。單純翼狀胬肉切除術(shù)和自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是目前最常用的治療翼狀胬肉手術(shù)方式。

單純翼狀胬肉切除術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，手術(shù)簡(jiǎn)單、易于掌握，并且手術(shù)時(shí)間短，在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，但術(shù)后易復(fù)發(fā)[2]。有研究[3]表明，翼狀胬肉的生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)，除了與個(gè)體差異、患者居住區(qū)的地理位置和暴露于日光、風(fēng)沙下的時(shí)間及手術(shù)水平等有關(guān)外，角膜緣干細(xì)胞在其生長(zhǎng)、復(fù)發(fā)的過(guò)程中有著及其重要的關(guān)系。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)正是基于這種理論的基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一種新型改良手術(shù)方式，其能明顯地降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)，特別是復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。

角膜緣的Vogt柵狀皺紋(PalisadesofVogt，POV)區(qū)是干細(xì)胞所在處，它是角膜上皮增殖分化的源泉，同時(shí)它還有阻止結(jié)膜上皮、血管向角膜內(nèi)生長(zhǎng)的欄柵作用。角膜緣干細(xì)胞具有細(xì)胞更新和組織再生能力，局部受損時(shí)可影響結(jié)膜的轉(zhuǎn)向分化。在正常生理?xiàng)l件下，角膜緣干細(xì)胞的增殖壓力抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞的長(zhǎng)入，并防止角膜緣部的結(jié)膜血管入侵[4]。如果角膜出現(xiàn)血管化，角膜轉(zhuǎn)向分化過(guò)程受到抑制，結(jié)膜表層杯狀細(xì)胞持續(xù)存在，可導(dǎo)致結(jié)膜病變組織侵入角膜產(chǎn)生翼狀胬肉[5]。多次手術(shù)的復(fù)發(fā)性胬肉在角膜局部形成了角膜緣缺失和局部干細(xì)胞缺乏。采用干細(xì)胞移植，不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，使角膜恢復(fù)正常透明性，同時(shí)，這種含有干細(xì)胞的角膜緣組織可形成一“堤壩”，阻止胬肉切除術(shù)后被切斷的角膜上皮下組織向角膜生長(zhǎng)，降低了復(fù)發(fā)率。本研究中A組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為8.19%，明顯低于B組的31.5%(P<0.05)，也明顯低于文獻(xiàn)[6]報(bào)道的翼狀胬肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率32.14%。由此證明，角膜緣干細(xì)胞移植能很有效地防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。

另外，為了提高手術(shù)成功率，筆者認(rèn)為自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)應(yīng)特別注意以下2點(diǎn)：1)移植的帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣正反面不能顛倒，否則移植瓣不能存活，初學(xué)者可用縫線在結(jié)膜瓣上做好標(biāo)記；2)移植的結(jié)膜瓣取材時(shí)要仔細(xì)測(cè)量，要合適，不能太大，否則術(shù)后移植區(qū)會(huì)隆起，移植瓣成活率會(huì)減少。

綜上所述，筆者認(rèn)為，自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)在抑制翼狀胬肉復(fù)發(fā)的過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，且取材方便、無(wú)排斥反應(yīng)，可以在復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者的治療中廣泛開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉凱波，王曉琴.翼狀胬肉顯微切除聯(lián)合絲裂霉素C加自體帶角膜緣上皮結(jié)膜移植術(shù)觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(9):975-977.

[2]李小君.自體角膜緣上皮干細(xì)胞移植與單純翼狀胬肉切除術(shù)療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):174-175.

[3]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版杜,2013:117.

[4]劉鵬里,王秉農(nóng).翼狀胬肉角膜緣干細(xì)胞移植與單純切除的比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,11(19):14.

[5]胡竹林,郭玉敏.自體角膜緣與結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉[J].眼科研究,2000,18(4):356.

[6]邢志芳,吳德銀,周純,等.逆向撕除聯(lián)合帶蒂球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療翼狀胬肉效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(5):552-553.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-05-10

中圖分類號(hào)：R777.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)02-0058-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.024