高霞?李萍?孫霞

【摘要】 目的 探討早期綜合干預對高危兒生長發(fā)育近期影響。方法 110例高危兒， 根據(jù)隨機數(shù)字表分為研究組與對照組， 各55例。對照組患兒家屬進行常規(guī)感知覺發(fā)育指導及生長發(fā)育檢測， 研究組在此基礎上實施早期綜合干預。觀察比較兩組患兒的發(fā)育情況。結果 研究組經(jīng)早期綜合干預1年后， 頭圍與體重水平顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但兩組身高比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組大運動、適應性、個人-社會行為、語言、精細動作的評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期綜合干預對高危兒近期生長發(fā)育質量具有積極的促進作用， 利于降低傷殘的發(fā)生率， 保證人口素質。

【關鍵詞】 早期綜合干預；高危兒；生長發(fā)育；近期影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.213

高危兒是指在胎兒期、分娩期及新生兒期受到各類高危因素的影響， 可能發(fā)生或已發(fā)生危重疾病的新生兒。近年來， 隨著我國低體重兒、早產(chǎn)兒存活率的顯著上升， 多數(shù)高危兒在情緒行為、智力發(fā)育、社會適應力等方面存在著不同程度的問題， 目前這些問題已備受社會的關注。為了有效改善高危兒的預后效果， 保障其生長發(fā)育質量， 本院對55例高危兒應用了早期綜合干預措施， 臨床收效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月本院收治的110例高危兒作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表將其分為研究組與對照組， 各55例。入組標準：根據(jù)第8版《兒科學》診斷標準， 應用Vojta神經(jīng)反射測定[1]提示存在神經(jīng)反射異常、運動發(fā)育落后、肌張力改變；行為神經(jīng)評估<35分， Vojta神經(jīng)反射中陽性癥狀>2項， 經(jīng)腦電圖、頭顱超聲、頭顱CT明確有腦損傷癥狀， 滿足上述任何1項指標均可入組?；純杭覍倬鶎Ρ敬窝芯績热葜?， 已簽署知情同意書。排除標準：其他退行性神經(jīng)系統(tǒng)病變、遺傳代謝性疾病。研究組中男30例， 女25例；分娩方式：剖宮產(chǎn)38例， 自然分娩17例；胎齡15～28 d， 平均胎齡（23.5±1.5）d。對照組中男31例， 女24例；分娩方式：剖宮產(chǎn)36例， 自然分娩19例；胎齡15～27 d， 平均胎齡（23.8±1.1）d。兩組患兒性別、分娩方式及胎齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒家屬進行常規(guī)感知覺發(fā)育指導及生長發(fā)育檢測。研究組在此基礎上實施早期綜合干預， 具體方法包括：①每天對患兒進行視聽覺刺激；②每天進行1次游泳與撫觸按摩， 并進行翻身、胎頭、爬行、坐位練習， 主被動操2次；③盡量與患兒多進行語言、視覺交流， 并為其提供安全性較高的玩具等；④針對腦損傷為中重度的患兒， 可采用運動療法， 以便于強化運動發(fā)育狀態(tài)， 抑制異常姿勢與運動；⑤按照患兒的病情狀況選擇針灸、物理電治療、藥物治療及認知功能訓練等措施；⑥指導患兒家屬合理喂養(yǎng)的方法， 科學添加輔食、預防疾病， 并進行早期智力開發(fā)等；⑦指導患兒家屬在家庭中進行視覺、觸覺、聽覺、大動作、注意力、精細動作等親子游戲， 通過教具、音樂等方式對不同胎齡患兒進行發(fā)育訓練。

1. 3 觀察指標 ①隨訪1年， 觀察對比兩組患兒體格發(fā)育情況， 包括頭圍、身高、體重。②通過蓋澤爾發(fā)育量表[2]評估兩組患兒的發(fā)育情況。該表共設有大運動、適應性、個人-社會行為、語言、精細動作5個方面， 分值越高說明發(fā)育情況越佳。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒體格發(fā)育情況對比 經(jīng)早期綜合干預， 研究組頭圍與體重水平顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組身高比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒干預1年后的發(fā)育情況對比 研究組經(jīng)早期綜合干預1年后， 蓋澤爾發(fā)育量表中大運動評分為（98.5±8.5）分、適應性為（103.5±5.6）分、個人-社會行為（99.8±8.5）分、語言為（99.5±7.5）分、精細動作為（103.5±5.3）分；對照組分別為（93.5±8.5）、（98.5±5.6）、（93.5±5.3）、（94.5±5.6）、（97.5±4.3）分；研究組顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

早期綜合干預是通過一種有目的、有組織、豐富的教育活動， 用于可能偏離或發(fā)育已偏離正常的嬰幼兒， 以便于通過這一系列措施促使患兒智能及發(fā)育與正常兒童一致。有研究發(fā)現(xiàn)， 0～3歲是人體腦部發(fā)育最佳時期， 其中6個月時是腦部快速生長的階段， 而3歲時神經(jīng)細胞才完成基本分化， 4歲時神經(jīng)纖維才完成髓鞘化[3]。同時， 0～3歲時的腦部正處于發(fā)育的敏感期與關鍵期， 腦功能與結構仍有較強的重組與適應能力， 易受到外在環(huán)境的影響。多數(shù)高危兒腦部發(fā)育未成熟， 突觸與髓鞘連接不良， 此時腦部有較高的可塑性與代償性， 這為早期干預措施提供了良好的生理基礎。有學者指出， 雖然在有害因素的影響下高?；純旱纳窠?jīng)細胞死亡程度明顯提高， 但部分腦部區(qū)域在后天發(fā)育時可以再生出神經(jīng)細胞， 晚期神經(jīng)細胞向小腦皮層移行可持續(xù)到出生后12個月， 而大腦皮層則需要5個月[4]?？伤苄耘c代償性仍發(fā)生于早期， 待敏感期一過， 患兒的發(fā)育生理缺陷將永久存在。可見， 腦部受損患兒的年齡越小， 其代償能力越佳， 而早期綜合干預可在此期間收獲到顯著的應用效果。

2012年10月～2014年10月本院對55例高危兒實施了早期綜合干預措施， 通過制定科學、合理的早期綜合干預方案， 并于醫(yī)院及家庭中堅持實施， 有效強化了患兒的生長發(fā)育質量。本文研究結果顯示， 研究組經(jīng)早期綜合干預后， 頭圍與體重水平顯著高于對照組（P<0.05）；可見， 早期綜合干預為高危患兒的體格發(fā)育打下了良好的基礎， 通過適當?shù)挠柧殻?促使患兒肌肉與骨骼的發(fā)育， 充分調動起生長的潛能， 且觸覺、聽覺刺激等訓練也可以增加患兒的早期腦容量， 對頭圍增長具有積極的作用。兩組患兒身高比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；此結果說明早期綜合干預對身高的影響不明顯， 這與許多報道結果一致[5]。此外， 嬰幼兒時期是腦部發(fā)育的關鍵時期， 早期綜合干預能夠在刺激觸覺、聽覺的基礎上強化患兒的協(xié)調能力， 通過與家屬交流來發(fā)展交流能力、辨認能力、精細動作與大動作能力。本文研究結果顯示， 研究組經(jīng)早期綜合干預1年后， 蓋澤爾發(fā)育量表中大運動、適應性、個人-社會行為、語言、精細動作的評分顯著高于對照組（P<0.05）。可見， 針對高?；純哼M行早期環(huán)境刺激及機能鍛煉， 不僅能夠提高患兒的體格發(fā)育， 同時還能夠強化其神經(jīng)網(wǎng)絡發(fā)育水平。需要注意的是， 由于本次研究的時間尚短， 關于早期綜合干預的長期應用效果仍有待進一步的探究。

總之， 早期綜合干預對高危兒近期生長發(fā)育質量具有積極的促進作用， 適當?shù)母泄俅碳?、藥物調理、環(huán)境刺激可以有效提高患兒的生理發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育水平， 利于降低傷殘的發(fā)生率， 保證人口素質。

參考文獻

[1] 郭雯，俞潔，陸峰，等.早期綜合干預對高危兒生長發(fā)育近期影響的研究.中國婦幼保健， 2012， 8（3）：1163-1165.

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[3] 夏敏，高美哲. 早期綜合干預對腦癱高危兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響.濟寧醫(yī)學院學報， 2012， 4（15）：265-267.

[4] 李小燕，王慧琴. 高危兒早期干預600例療效觀察.安徽醫(yī)藥， 2014， 6（6）：1129-1130.

[5] 曾貞，馬美美，田慧. 早期綜合干預對小于胎齡兒生長發(fā)育影響的臨床研究.中國中西醫(yī)結合兒科學， 2014， 3（12）：258-260.

[收稿日期：2015-11-16]